神經(jīng)外科介入手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

褚葉紅　邢玉靜　李曉樂

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

神經(jīng)介入是依靠醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，利用穿刺和導(dǎo)管技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷和治療。它具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)后恢復(fù)快、患者易于接受等優(yōu)點?，F(xiàn)將我科于2016年1月～5月經(jīng)神經(jīng)介入手術(shù)治療的92例患者護(hù)理情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2016年1月～5月共行神經(jīng)介入手術(shù)治療92例，男44例，女48例，年齡17～72歲，平均（48.0±4.5）歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行心電圖及相關(guān)化驗室檢查等，均無介入手術(shù)治療禁忌證。其中16例患者為腦血管栓塞，56例患者為動脈瘤，20例患者為腦動靜脈血管畸形。

1.2 手術(shù)方式

神經(jīng)介入手術(shù)方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈后，全身進(jìn)行肝素化，行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查，明確病變位置，根據(jù)病變性質(zhì)，通過微導(dǎo)管將栓塞材料或溶栓藥物注入病灶部位，或在狹窄部位置入支架治療，使病變血管再通，以達(dá)到治療目的。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估評估患者的一般情況、現(xiàn)病史、既往史，詢問是否有肝素、抗血小板因子和碘過敏藥物過敏史。術(shù)前行CT、MRI、心電圖、出凝血時間、肝、腎功能及血糖等檢查。

2.1.2 心理護(hù)理及健康教育護(hù)理人員要與患者積極溝通、交流，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，要有針對性地進(jìn)行健康教育，耐心、細(xì)致地講解手術(shù)的必要性、安全性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，并向患者和家屬介紹成功病例，使患者對該技術(shù)有全面而正確的認(rèn)識，以減輕患者的心理壓力，為手術(shù)的成功提供保障。[1]

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備（1）備皮：范圍包括雙側(cè)大腿上部、雙側(cè)腹股溝區(qū)和會陰部；（2）遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗：如造影劑過敏試驗及必要時用到的抗生素等；（3）保持大便通暢，防止便秘，避免患者用力大便；（4）術(shù)前1～2d進(jìn)易消化的食物，次日晨禁食禁飲，不禁藥（降壓藥和降血糖藥等）；（5）選擇在左上肢（或左下肢）建立靜脈通道，使用靜脈留置針；（6）遵醫(yī)囑靜脈微泵泵入血管擴(kuò)張劑；（7）必要時留置尿管。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中宣教向患者做好宣教在術(shù)中有頭暈、發(fā)熱的感覺是正?，F(xiàn)象，頭不要動，以便有清晰圖像。

2.2.2 術(shù)中病情觀察給予患者上心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)變化，尤其是呼吸、血壓的變化，如有異常應(yīng)及時給予相應(yīng)處理，制定完善的搶救程序，急救藥品應(yīng)固定擺放位置。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、瞳孔，尤其是血壓的變化，并做好護(hù)理記錄。重視患者訴說的不適及痛苦，爭取及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 藥物的使用主要是尼莫地平的使用，它是新一代鈣離子通道阻滯劑，能明顯減輕繼發(fā)腦損害的發(fā)生。應(yīng)避光、準(zhǔn)確泵入及觀察有無心悸、面色潮紅等副反應(yīng)發(fā)生。

2.3.3 穿刺點及手術(shù)肢體的觀察術(shù)后平臥，患肢伸直制動24h，避免術(shù)肢髖關(guān)節(jié)屈曲。用2kg鹽袋壓迫穿刺點6h，觀察敷料有無滲血，局部有無瘀血、腫脹。觀察患者穿刺肢體的膚色、溫度，以及足背動脈搏動的情況，如出現(xiàn)異常變化要及時報告醫(yī)生。

2.3.4 飲食指導(dǎo)在術(shù)后要保證患者的飲食是低脂、低鹽和易消化的，同時要鼓勵患者多飲水，從而降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)造影劑排出，也可保持大便通暢。

3 結(jié)果

經(jīng)由醫(yī)生精心治療和護(hù)理人員在圍手術(shù)期無微不至的護(hù)理，92例患者均順利地完成了神經(jīng)介入手術(shù)，術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查92例患者手術(shù)全部成功，無一例死亡及并發(fā)癥發(fā)生，成功率達(dá)到了100%，6～12d治愈出院。術(shù)后并對92例患者進(jìn)行了3個月～1年隨訪觀察，療效滿意，無一例患者復(fù)發(fā)。

4 討論

通過對92例經(jīng)神經(jīng)介入手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)，提示介入手術(shù)治療目前雖然已成為許多神經(jīng)科疾病微侵襲的重要治療方法。然而，神經(jīng)外科介入手術(shù)還不能避免某些意外和并發(fā)癥的發(fā)生。[2]術(shù)前的全面評估和心理護(hù)理、健康教育及規(guī)范化用藥，術(shù)中選擇好的造影劑和使用合適的介入材料以及熟練操作、敏銳觀察，術(shù)后根據(jù)不同的病例采取恰當(dāng)而有效的護(hù)理措施，是減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高介入手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。[3]因此，神經(jīng)介入手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理是神經(jīng)介入手術(shù)治療中不可忽視的組成部分，應(yīng)引起廣大護(hù)理同仁的高度重視。所以，作為護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技巧和豐富的工作經(jīng)驗，不斷學(xué)習(xí)、更新知識，提高技術(shù)水平和應(yīng)急能力，才能及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取有效措施，讓患者安全順利地度過圍手術(shù)期，保證手術(shù)的圓滿成功。

參考文獻(xiàn)

陳麗娟，蔣超，張萍，等.腦血管介入治療病人的護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī)，2010，12（2）：387-388.

曹海云，陳昭輝，李大艷.神經(jīng)外科介入手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：90-91.

李鐵林，劉亞杰，劉振華.重視缺血性腦血管病的外科與介入治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（1）：6-7.endprint