試論阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)

張雪明

【中圖分類號】R535.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

阿奇霉素是臨床上使用頻率較高的一種大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，不僅具有良好的藥代動力學(xué)特性，而且具有抗菌譜廣、半衰期長、血藥濃度較高、耐藥率低的優(yōu)點，在多系統(tǒng)感染的治療中有廣泛的應(yīng)用和良好的效果，特別是支原體感染導(dǎo)致的肺炎[1，2]。盡管與紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素相比，阿奇霉素在用藥安全性上有了很大的提高，但是在兒科疾病的治療過程中由于患兒的年齡較小，身體發(fā)育尚不成熟、完善，抵抗力與成人相比也更差，一旦用藥中出現(xiàn)不合理情況，不良反應(yīng)的發(fā)生率也更高，影響患兒的治療效果[3，4]。本文就本院收治的阿奇霉素用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的23例患兒作為研究對象，探討其不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)、用藥途徑等。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2016年1-12月收治的阿奇霉素用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的23例患兒作為研究對象，其中男13例，女10例，年齡5-12歲，平均年齡（6.8±2.3）歲。患兒均不合并嚴重慢性疾病或先天性疾病。其中呼吸系統(tǒng)感染患兒18例，皮膚感染患兒1例，泌尿系感染患兒4例。

1.2 方法。所有患兒均因感染或炎性病變給予阿奇霉素治療，用藥劑量根據(jù)患兒的年齡和體重確定，其中經(jīng)靜脈滴注的患兒給藥劑量為10-500mg（滴注時需先以注射用水將其充分溶解，配制成濃度為0.1g/ml的溶液，再以生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后進行滴注，當阿奇霉素注射液濃度為1.0 mg/ml時，滴注時間為3h；濃度為2.0mg/ml時，滴注時間為1h）；經(jīng)口服途徑用藥的患兒，給藥劑量為0.25-0.5g。

1.3 觀察指標。對阿奇霉素用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的患兒的用藥情況進行回顧分析，分別計算經(jīng)口服給藥、經(jīng)靜脈滴注給藥患兒的構(gòu)成比。同時，記錄患兒不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)。

2 結(jié)果

23例患兒中，經(jīng)口服給藥的患兒10例（43.5%），經(jīng)靜脈滴注給藥的患兒13例（56.5%）；其不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為：過敏性休克1例，過敏性皮疹2例，腸胃不適15例，發(fā)燒5例，以腸胃不適為主要癥狀，占65.2%。

3 討論

阿奇霉素對多數(shù)革蘭陽性需氧微生物、革蘭陰性需氧微生物、陰性菌以及厭氧菌等都有強大的抗菌活性，而且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，組織滲透效果好，在機體扁桃體、肺部等組織中可高濃度富集，持續(xù)性強，在較小的用藥量下，經(jīng)一次給藥即可達到比較理想的治療效果[5]。在兒科呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚及附件等感染性疾病治療中受到青睞。但隨著其應(yīng)用范圍的逐漸擴大，不良發(fā)應(yīng)報道也相應(yīng)增加。

本文主要針對阿奇霉素在兒科中的應(yīng)用情況進行分析，并對其用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)經(jīng)口服給藥途徑致不良反應(yīng)的患者略少于靜脈給藥途徑。官曉艷[6]的研究對比了兩種給藥途經(jīng)下，患兒使用阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率，也未見明顯差異。但是臨床實踐中還是認為阿奇霉素口服方式優(yōu)于注射方式，作為一種長效抗生素，要求其每天用藥1次，且用藥時間和療程都不得過長。在不良反應(yīng)的表現(xiàn)上，腸胃不適發(fā)生率最高，為65.2%，其多以惡心、嘔吐、拒食等為主要癥狀，重者可致抽搐，發(fā)生這種情況需立即停止給藥，避免產(chǎn)生更為嚴重的不良反應(yīng)；其次是發(fā)燒，占21.7%%，年齡較小的患兒以臉頰泛紅、啼哭為主要表現(xiàn)，年齡較大的患兒則多以躁動不安為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況需停藥并給予降溫處理。過敏性皮疹和休克的發(fā)生率相對較低，但皮疹的發(fā)生可能導(dǎo)致患兒嚴重瘙癢，并因抓撓導(dǎo)致皮膚損傷，需停藥后給予脫敏治療；而休克的患兒則需及時開展搶救[7-10]。

針對上述情況，要從以下幾方面給予藥學(xué)監(jiān)護，給予必要的防治措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具體措施：①掌握阿奇霉素的適應(yīng)證，在給藥前做好細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對3歲以下患兒口服阿奇霉素效果及安全性不確定的，而15歲以下患兒注射用阿奇霉素的效果及安全性同樣不確定，需慎重使用。合理確定給藥劑量，避免擅自提高用藥量或延長給藥時間 （每個療程不超過5d，兩個療程的間隔時間應(yīng)在3d以上）[11-13]。②對聯(lián)合用藥的患兒，需掌握聯(lián)用藥禁忌證，做好聯(lián)合用藥監(jiān)護。如林可霉素類抗生素與阿奇霉素用藥機制一致，聯(lián)用致拮

抗作用；含鋁鎂抗酸藥與阿奇霉素聯(lián)用會導(dǎo)阿奇霉素藥物濃度降低，必須聯(lián)用的情況下，給藥間隔時間需在2h以上；卡馬西平與阿奇霉素聯(lián)用會使阿奇霉素藥學(xué)降低，卡馬西平代謝阻滯，阿司咪唑與阿奇霉素聯(lián)用會引起心律失常，禁止聯(lián)用[14，15]。

總之，阿奇霉素應(yīng)用于兒科治療中可能因多種原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)的發(fā)生，胃腸道反應(yīng)是其主要表現(xiàn)，針對其影響因素給予積極的預(yù)防干預(yù)有利于減輕、控制不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒的治療效果。

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