羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果觀察

韓彥平　張素文　張曉霞　張麗霞　張輝娟　賀峰

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

西醫(yī)臨床將個體分娩疼痛定為最高等級臨床疼痛，近些年隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展，產(chǎn)婦在分娩的過程中對分娩舒適度提出了更高要求，產(chǎn)婦分娩過程中合理使用鎮(zhèn)痛藥可有效降低分娩疼痛[1]。本次實驗選取我院2016年5月至2017年5接收的單胎足月分娩68例產(chǎn)婦為本次實驗研究對象，通過探究羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩結果以及分娩鎮(zhèn)痛效果的影響，以論證羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年5月至2017年5接收的單胎足月分娩68例產(chǎn)婦均排除麻醉禁忌證患者，排除胎兒窘迫證個體。實驗組34例單胎足月分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在22歲至32歲，平均年齡在（29.6±1.5）歲，體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在26.7kg/m2至29.4kg/m2，平均體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在（28.6±1.1）kg/m2。對照組34例單胎足月分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在23歲至31歲，平均年齡在（29.9±1.6）歲，體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在27.8kg/m2至29.1kg/m2，平均體重指數(shù)（MBI）指數(shù)在（28.7±1.2）kg/m2。兩組產(chǎn)婦在性別、年齡、平均體重指數(shù)（MBI）指數(shù)等一般資料上不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組34例產(chǎn)婦分娩過程中未給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛。實驗組34例產(chǎn)婦分娩過程中給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦宮口開至2-3cm時取左側臥位，常規(guī)鋪巾消毒后在椎體L3-4間隙進行硬膜外穿刺，保留硬膜外導管妥善固定后注入實驗量2%利多卡因3ml，5分鐘后觀察有無血管內(nèi)及鞘內(nèi)注藥跡象，如無則注入首劑0.15%羅哌卡因8-12ml，分2-3次注入。連接自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥液為0.15%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼0.1mg混合液50ml，2ml/h，鎖定時間為10分鐘，自控加藥3 mL至5mL。每小時最大注藥量限制在15ml，產(chǎn)婦分娩過程中麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)給藥至第1產(chǎn)程結束，產(chǎn)后2小時拔除硬膜外導管，給藥鎮(zhèn)痛過程中密切監(jiān)測個體血壓、心率以及胎心率變化情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩結局。

（2）觀察比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分，疼痛視覺疼痛（VAS）評分滿分10分，得分越高個體分娩過程中疼痛劇烈[2]。

（3）觀察比較兩組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。新生兒Apgar評分滿分10分，得分在7分以上表示個體新生兒不存在呼吸窘迫，各項機體功能正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩結局，具體情況（見表1），實驗組產(chǎn)婦自然分娩率明顯優(yōu)于對照組。

2.2 觀察比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分，具體情況（見表2），實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分明顯低于對照組。

2.3 觀察比較兩組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況，其中實驗組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分為8.4±1.1，對照組產(chǎn)婦新生兒娩出5分鐘后Apgar評分為8.6±1.2，T=2.326，P>0.05.實驗組有1例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應，對照組有2例產(chǎn)后出現(xiàn)低血壓，有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，實驗組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率為2.9%，對照組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率為，14.7%，=5.927，P<0.05.

3 討論

近些年臨床研究顯示分娩痛主要是由于個體宮縮以及宮頸擴張刺激個體子宮受交感以及副交感神經(jīng)所致，分娩痛的發(fā)生可在一定程度促使產(chǎn)婦機體兒茶酚胺的釋放，從而增加胎兒窘迫、宮縮異常等情況的發(fā)生[3]。隨著現(xiàn)代麻醉技術的發(fā)展，無痛分娩臨床應用范圍逐漸增大，無痛分娩在一定程度內(nèi)可抑制機體應激反應從而降低交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)興奮性，保證孕產(chǎn)婦分娩中母嬰安全，對縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率具有重要的意義[4]。羅哌卡因屬于酞胺類局部麻醉藥，其在人體代謝分解時間長，在充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛麻醉效果的同時對孕產(chǎn)婦心血管以及中樞神經(jīng)毒性低，從而減少對個體子宮胎盤血流的影響，且羅哌卡因低濃度下可出現(xiàn)個體感覺、運動分離阻滯。產(chǎn)婦可以自行走動，而且局麻藥中加入小劑量芬太尼，能夠降低局麻藥濃度、藥物使用量并強化鎮(zhèn)痛效果。本次實驗羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外給藥可有效提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，降低個體孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)以及人工引產(chǎn)率。降低產(chǎn)婦分娩過程中各產(chǎn)程分娩疼痛，實驗組給藥后第一產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分為3.3±0.5、第二產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分為3.8±0.8、第三產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分為3.7±0.6，各產(chǎn)程視覺疼痛（VAS）評分均明顯低于對照組。綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩，可起到良好的鎮(zhèn)痛分娩效果。

參考資料：

周金彩，吳春秀，張樂等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩對母嬰結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：43-45.

錢平，季柯敏，應春麗等.芬太尼聯(lián)合低濃度小劑量羅哌卡因用于無痛分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（6）：759-760.

孫文孔.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：55，57.

黃培.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：74-75.endprint