苯巴比妥致新生兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)案例

張小艷　陳莎

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

苯巴比妥，又名魯米那，為無(wú)色澄清液體，注射后半小時(shí)起效，2～18小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，其中樞性抑制作用隨劑量而異，具有鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥，抗癲癇作用，還可治療新生兒高膽紅素血癥，與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用可增強(qiáng)其作用。

苯巴比妥為新生兒驚厥的首選藥，成為新生兒檢查前常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物。臨床中過(guò)敏反應(yīng)偶有發(fā)生，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)更少。我科曾發(fā)生苯巴比妥靜脈注射后致新生兒嚴(yán)重過(guò)敏一例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例

女，足月兒，10天，因“皮膚黃染半天”于2017-2-16入院，反應(yīng)好，哭聲大，TCB17.5mg/dl，診斷為新生兒高膽紅素血癥。2017-2-22 9：40遵醫(yī)囑檢查前靜脈注射苯巴比妥50mg后置沐浴間包裹時(shí)出現(xiàn)面唇發(fā)紺，全身大面積風(fēng)團(tuán)樣皮疹，四肢厥冷，皮膚紅腫。立即遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松1mg，吸氧，NS60ml擴(kuò)容后癥狀有所緩解。9：45患兒皮膚蒼黃，大片大理石花斑，唇紅，風(fēng)團(tuán)樣皮疹消退，肢端仍涼，再次靜脈注射地塞米松1mg后花紋消失，肢端轉(zhuǎn)暖。

2 討論

1.引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物主要集中在抗菌素類藥物、抗腫瘤類藥物以及免疫抑制劑，其中抗菌素類藥物是引起過(guò)敏反應(yīng)的主要因素，在用藥過(guò)程中應(yīng)特別注意詢問(wèn)病人的過(guò)敏史，用藥前準(zhǔn)確皮試，現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥中嚴(yán)密觀察。然而藥物過(guò)敏跟個(gè)體體質(zhì)也有關(guān)，沒(méi)有過(guò)敏案例的藥并不等于對(duì)每個(gè)個(gè)體都不會(huì)致過(guò)敏，我們對(duì)過(guò)敏要有足夠認(rèn)識(shí)，把每個(gè)個(gè)體都看作過(guò)敏體質(zhì)，提高我們的警惕性。

2.嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，按照藥物說(shuō)明配置及使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，提高慎獨(dú)精神，嚴(yán)防因?yàn)槿藶橐蛩卦斐伤幬镒冃灾逻^(guò)敏。苯巴比妥開(kāi)啟后應(yīng)30分鐘內(nèi)使用

3.苯巴比妥過(guò)敏是由于致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的IV型超敏反應(yīng)，一般表現(xiàn)類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，嚴(yán)重者可累及全身皮膚及黏膜，形成水泡，易糜爛。更為嚴(yán)重者可繼發(fā)多器官系統(tǒng)功能衰竭，引起死亡。

4.苯巴比妥為新生兒常用藥，不需皮試，加之過(guò)敏反應(yīng)極少，容易讓我們放松過(guò)敏警惕性

5.新生兒室是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，沒(méi)有家長(zhǎng)的參與，新生兒自己又無(wú)自我表達(dá)能力，加上護(hù)理人員不足，護(hù)士要忙的事情太多，這樣對(duì)我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)過(guò)敏癥狀增加了難度。

6.用藥后最好觀察5～10分鐘再外出檢查，減少途中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)幾率，以免影響搶救。藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)間不定，可以發(fā)生在用藥瞬間、用藥數(shù)小時(shí)甚至幾天后，反應(yīng)的類型也多種多樣，輕重緩急也有差別。然而過(guò)敏性休克這種嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)通常發(fā)生在用藥后幾分鐘，嚴(yán)重危及患者生命，需要我們及時(shí)果斷正確處理。就地?fù)尵?，?zhēng)分奪秒。應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，適當(dāng)擴(kuò)容、吸氧等對(duì)癥處理。

7.將發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)藥物告知家屬，謹(jǐn)防以后再使用此藥。詳細(xì)詢問(wèn)家屬過(guò)敏史，為臨床提供更多依據(jù)及研究?jī)r(jià)值。endprint