氨茶堿加地米霧化吸入與靜脈給藥對急性支氣管哮喘療效觀察

朱紅勝

【中圖分類號】R456.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病。在我國近二千萬人、全世界約1.5億人罹患此病。近年來，哮喘的發(fā)病率和病死率均呈增高趨勢。我國華南地區(qū)1980年兒童哮喘患病率為1.9l%，而1998年上升為5%，香港1986年兒童哮喘患病率為6%，而1996年上升為12%。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有10萬人死于哮喘病。

1 資料

支氣管哮喘定義：支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種炎癥導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可經治療后癥狀緩解，癥狀嚴重者，若搶救不及時可致吸氣性呼吸困難，嚴重者窒息死亡。

1.1 支氣管哮喘典型癥狀：突然發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。其他癥狀在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時間內出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床分期、分級及檢查應作出確診。 1.典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。 2.哮喘的分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀；臨床緩解期是指經過治療或未經治療，癥狀、體征消失；肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)3個月以上。 3.哮喘的分級：病情嚴重程度分級；控制水平分級；急性發(fā)作時嚴重程度分級。 4.肺功能測定：是評估現(xiàn)場控制程度的重要依據(jù)之一，有助于疾病確診。

現(xiàn)將臨床中所遇病例分組進行對照治療結果如下：

2 對象和方法

病例選擇及分組，所選病例均為支氣管哮喘所致呼吸困難，均有以下臨床表現(xiàn)，：突然發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等，呼吸急促，有吸氣性呼吸困難，兩肺布滿濕性羅音及哮鳴音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)增多，以下共選52例，男32例，女20例，年齡在16歲-54歲之間，隨機分成霧化組和對照組，兩組各26例。方法：

2.1 給藥方法

2.1.1 霧化組：氨茶堿250毫克加地塞米松10-15毫克加入0.9%的生理鹽水中，霧化吸入，吸完為止，每次約15-30分鐘左右，癥狀較重者可于10分鐘或20分鐘后重復吸入1次，或2次，可根據(jù)病情增加次數(shù)，直至癥狀明顯緩解為止，急癥病人癥狀較重，搶救時可根據(jù)病情增減。

2.2.2 對照組：用氨茶堿加地塞米松10-15毫克加入5%的葡萄糖150毫升中，靜脈滴注，每日一次。

觀察方法：認真查問患者癥狀，體征檢查并記錄治療前后化驗結果，如血常規(guī)，心電圖，生化全項等，對觀察者進行療效分析。

療效標準：1、治愈3日內（含3日）癥狀消失，雙肺濕性羅音及哮鳴音消失。2、顯效3日內雙肺濕羅音明顯減少。3、無效：連續(xù)用藥治療2次以上，癥狀無明顯緩解。

3 討論；

3.1 氨茶堿：為茶堿與乙二胺復鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強。不溶于甲醇、乙醇、乙醚。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復雜，實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒張冠狀動脈，外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕微利尿作用，基藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強。①松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。②增加心排出量，擴張輸出和輸入腎小動脈，增加腎小球濾過率和腎血流量，抑制遠端腎小管重吸收鈉和氯離子。③增加離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患情況下，改善肌收縮力。茶堿增加缺氧時通氣功能不全被認為是因為它增加膈肌的收縮，而它在這一方面的作用超過呼吸中樞的作用結果。

3.2 地塞米松：地塞米松又名氟美松、氟甲強地松龍、德沙美松，是糖皮質類激素。其衍生物有氫化可地松、潑尼松等，其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕，臨床使用較廣泛。極易自消化道吸收，其血漿T1/2為190分鐘，組織T1/2為3日，該品血漿蛋白結合率較其他皮質激素類藥物為低.該品0.75mg的抗炎活性相當于5mg潑尼松龍，腎上腺皮質激素類藥，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強，水鈉潴留和促進排鉀作用很輕1、.抗炎作用：本產品可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展?？山档兔庖邚秃衔锿ㄟ^基底膜，并能減少補體成份及免疫球蛋白的濃度。

3.3 霧化吸入吸入治療的主要優(yōu)點：霧化吸入療法是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入呼吸道及肺部使藥物沉積在呼吸道內治療疾病，相對于傳統(tǒng)的打針吃藥，這種治療方法給藥量小且有效地降低了副作用。

①吸入的藥物可直接到達患病部位呼吸道和肺部，因此比口服藥物起效快，而且更為有效。

②由于藥物直接進入呼吸道，其用量最多只需其它給藥方式的十分之一，明顯地減少了藥物的毒副作用，這一點對于兒童和老人尤為重要。

③濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。

④霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程。

⑤藥物作用直接，對緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其他治療方式；甚至在危急時刻能夠挽救病人的生命。

4 結論：

霧化吸入與對照組治療急性支氣管哮喘，結果為：霧化組療效顯著，治愈率高，節(jié)約時間，顯效快，且經濟實惠，為患者減輕了醫(yī)療負擔，節(jié)約了昂貴的醫(yī)療費用，為醫(yī)院減少了轉院率，為患者節(jié)約了醫(yī)療費用，且簡便易行，值得基城推廣應用。

參考文獻：

《百科名醫(yī)》無錫市第二人民醫(yī)院，呼吸內科，趙弘卿 （主任醫(yī)師）endprint