剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤中的應(yīng)用

高海娟

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-02

子宮肌瘤在臨床上又被稱之為子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，是常見(jiàn)的婦科疾病之一[1]。該病常發(fā)于30～50歲的女性中，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，妊娠產(chǎn)婦中約有0.3%～0.5%的患者合并有子宮肌瘤[2-3]，且臨床上發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4-5]。由于妊娠期合并子宮肌瘤患者的特殊性，子宮肌瘤會(huì)增加產(chǎn)婦胎盤(pán)的粘連以及產(chǎn)后的出血量，對(duì)患者的生命健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，所以，對(duì)合并有子宮肌瘤的妊娠患者的治療研究具有重要的臨床意義和社會(huì)意義[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，在臨床上，對(duì)與妊娠合并子宮肌瘤患者的治療主要是手術(shù)治療，其中臨床應(yīng)用最廣的是子宮肌瘤剔除術(shù)。選取2015年3月—2016年7月期間我院收治的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療是安全可行的，且同時(shí)還可避免患者受再次手術(shù)痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為整群選取2015年3月—2016年7月期間我院收治的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，年齡25～46歲，平均年齡（30.5±2.7）歲，孕周28～40周，平均孕周（36.5± 1.3）周。該次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入排標(biāo)準(zhǔn)如下：入選標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)；符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠患者；經(jīng)彩超、常規(guī)檢查等確診能進(jìn)行手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉劑過(guò)敏者；術(shù)前生命體征檢查不合格者；合并有嚴(yán)重心血管疾病者；肝腎功能不全或者有嚴(yán)重?fù)p傷者；合并有精神類疾病者；隨機(jī)將選取的這98例符合入排標(biāo)準(zhǔn)的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各49例，2組患者的年齡、孕周等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

將所選取的98例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。在手術(shù)前，對(duì)所有的患者做術(shù)前準(zhǔn)備，主要行常規(guī)的檢查以及B超檢查，確定患者身體狀況以及子宮肌瘤的位置、數(shù)目及大小。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉，待麻醉結(jié)果滿意后，均采用下腹正中縱切口以及子宮下段橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒及胎盤(pán)。所有患者的剖宮產(chǎn)術(shù)均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行處理。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：先確定子宮肌瘤的位置后，手術(shù)中先在子宮肌瘤的基底處對(duì)患者進(jìn)行肌注20 U的縮宮素規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526），再選擇切口方式，對(duì)于宮體上部的子宮肌瘤行縱切扣方式處理，對(duì)于位于宮體下部的子宮肌瘤行橫切口方式處理，依據(jù)子宮肌瘤的大小和數(shù)量確定切口的大小。切開(kāi)子宮漿膜層后，充分的暴露子宮肌瘤體，用術(shù)前準(zhǔn)備好的組織鉗將子宮肌瘤剝離并切除，切除完全后，通過(guò)采用可融合線進(jìn)行切口縫合，關(guān)閉肌瘤腔，并同時(shí)采取壓迫止血等方式進(jìn)行止血處理。術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，并給予口服抗生素以及靜滴縮宮素等預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。對(duì)照組：先對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后跟據(jù)患者恢復(fù)情況擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中宮縮素的用量、術(shù)后血紅蛋白下降值、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)褥病率，在隨訪期內(nèi)觀察對(duì)比2組患者術(shù)后出血發(fā)生情況以及發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析處理，所有計(jì)量資料均用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料均采用[n（%）]的方式表示，組與組之間的比較則采用 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，所有的統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察2組患者的手術(shù)情況

經(jīng)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著性長(zhǎng)于對(duì)照組（P< 0.05）；產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量以及術(shù)中宮縮素的用量比較，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

2.2 觀察對(duì)比2組術(shù)后情況

經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

2.3 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

術(shù)后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中有3（6.1%）例發(fā)生產(chǎn)褥病，2例（4.1%）例發(fā)生感染，1例（2.0%）例發(fā)產(chǎn)后出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%；對(duì)照組患者中有2例（4.1%）例發(fā)生產(chǎn)褥病，1例（2.0%）例發(fā)生感染，2例（4.1%）例發(fā)產(chǎn)后出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，2組患者在術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

研究中，采用剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間較剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)照組患者明顯延長(zhǎng)。但是，采用剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的觀察患者，其產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中宮縮素的用量、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為以及術(shù)后隨訪1年內(nèi)肌瘤檢出率和剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)照組患者比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采用子宮肌瘤剔除術(shù)不會(huì)造成產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量以及術(shù)中宮縮素的用量的增加，不延長(zhǎng)術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間，也不會(huì)增加術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為以及術(shù)后隨訪1年內(nèi)肌瘤檢出率，這一結(jié)果同其他的臨床研究結(jié)果中對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子 宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。除了會(huì)增加手術(shù)時(shí)間之外，術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血、宮縮素用量均無(wú)明顯增加并且，行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采用子宮肌瘤剔除術(shù)還能減輕患者受再次手術(shù)的傷害，避免對(duì)患者造成的更大的損傷，給患者及其家庭以及社會(huì)都具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，除了手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)一外，其療效以及安全性方面均與行剖宮產(chǎn)術(shù)后再擇時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)一步治療相比均無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外還能避免患者再次受手術(shù)帶來(lái)的二次損傷，安全性可靠，值得臨床推廣使用。

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