血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的臨床研究

白傳哲　孔惠　姜威

【中圖分類號(hào)】R524 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

有機(jī)磷農(nóng)藥是全球使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是常見臨床疾病。據(jù)WTO估計(jì)全球每百萬人發(fā)生AOPP，其中約20萬人死亡，我國每年發(fā)生中毒中AOPP占20%-50%，病死率3%-40%。[1]AOPP臨床治療主要包括早期洗胃、特效解毒藥與血液凈化技術(shù)的應(yīng)用、及對(duì)癥支持治療及并發(fā)癥預(yù)防等綜合治療。本文回顧分析2015年1月至2016年12月收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病例，探討血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳山市人民醫(yī)院2016年1月至2016年12月救治的急性重度有機(jī)磷中毒患者12例，其中男性7例，女性5例，年齡16～70歲，平均年齡（39.67±14.17）歲。12例患者均有明確的服藥史，符合急性重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為經(jīng)口攝入，服藥量20～400mL，服藥至就診時(shí)間0.2～16h。分為HP組和對(duì)照組（非HP組）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予洗胃、膽堿酯酶復(fù)活劑、阿托品、呼吸機(jī)等治療；治療組實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上，同時(shí)使用百特血液凈化機(jī)和樹脂血液灌流器（HA330，珠海健帆生物科技股份有限公司）進(jìn)行血液灌流治療，均采用股靜脈單針雙腔插管建立臨時(shí)血液通路，血流量200～250mL/min。灌流管路沖洗方法：使用含肝素10～15mg/500mL的生理鹽水2500mL的預(yù)沖液進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖完后用含肝素100mg的生理鹽水500mL再?zèng)_洗灌流器及管路，最后500mL生理鹽水沖洗灌流器及管路?？鼓椒ǎ贺?fù)荷量肝素0.5-1.0mg/Kg體重，治療開始后微量泵泵入16-20mg肝素/h，結(jié)束半小時(shí)前停止追加，治療時(shí)間為2h，灌注過程中繼續(xù)予阿托品及解磷定治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WPS-2013EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HP組與非HP組相比較，昏迷時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.01），兩組有機(jī)磷中毒患者入院24h后血CHE水平、阿托品總用量、呼吸機(jī)使用時(shí)間、CHE恢復(fù)至50%的時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚、黏膜吸收，6-12小時(shí)內(nèi)血液濃度達(dá)到高峰。吸收后迅速分布于全身各個(gè)器官。AOPP進(jìn)入人體之后，主要通過對(duì)膽堿酯酶的抑制，使神經(jīng)出現(xiàn)異常的興奮狀態(tài)，之后受到明顯的抑制，進(jìn)而導(dǎo)致一系列臨床癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。有機(jī)磷中毒的臨床救治主要包括早期積極的胃腸道凈化排毒，特效解毒藥物與血液凈化技術(shù)的應(yīng)用?？紤]到有機(jī)磷農(nóng)藥在血液濃度達(dá)到高峰的時(shí)間和血液灌流吸附原理特性，需早期應(yīng)用血液凈化技術(shù)。

在本研究可以看出，開展血液灌流的重度中毒患者膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間，蘇醒時(shí)間明顯縮短，這說明血液灌流搶救重度有機(jī)磷中毒有一定的應(yīng)用價(jià)值。楊立山等[1]推薦對(duì)重度AOPP患者盡早行血液灌流，建議在中毒后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般2-3次即可。同時(shí)有研究表明[3]：血液灌流實(shí)施時(shí)間與其療效相關(guān)，對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液灌流以快速解除患者中毒。重度有機(jī)磷中毒患者易引發(fā)患者發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭、中間綜合征等急性并發(fā)癥而死亡[4]，本研究HP組搶救率明顯高于非HP組，考慮選用的血液灌流器除可清除體外源性毒物，還可清除由感染或肺感染因素引起的各種毒素、炎癥介質(zhì)有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用HP技術(shù)對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者可以獲得十分理想的臨床療效，效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

楊立山 盧中秋 田英平 于學(xué)忠 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)（2016）[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1057-1065.

陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924 930.

米 崧， 曹志新， 李 杰. 血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的救治療效[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 31（5）： 657-658

李艷輝， 宋德彪. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭相關(guān)臨床因素的探討[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2007， 27（6）： 489-491.endprint