快速康復(fù)外科理念在普外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

關(guān)紅麗

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS），是以患者為中心的一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，包括術(shù)前患者教育、疼痛控制、減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)等。FTS 可以明顯縮短患者住院時(shí)間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。FTS理念與普外科圍手術(shù)期護(hù)理的結(jié)合主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選我院2016年4月-2017年4月收治的直腸癌手術(shù)患者，所有患者均擇期行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，其中男性15例，女性11例，年齡35～80歲。按照收治時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，方法，包括術(shù)前訪視、術(shù)中密切配合醫(yī)生、術(shù)后隨訪等措施。

1.2.2 觀察組 采用FTS理念下的手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理。①快速康復(fù)外科理念研究表明，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后很可能引發(fā)并發(fā)癥。而術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)多半是心理負(fù)面情緒造成的，所以術(shù)前心理護(hù)理至關(guān)重要[1]。具體：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，及本次手術(shù)方法與具體措施。②快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)水和碳水化合物有利于減輕患者饑餓感，以縮短患者禁飲時(shí)間，減少其低血糖等不良反應(yīng)，避免對(duì)切口愈合、組織恢復(fù)造成影響。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理①術(shù)中限制補(bǔ)液，無(wú)論是全身麻醉還是區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉均會(huì)出現(xiàn)不同程度的有效循環(huán)血容量相對(duì)不足，導(dǎo)致血壓下降、心率加快發(fā)生，因此麻醉醫(yī)生均會(huì)在麻醉誘導(dǎo)開始前輸入大量晶體或膠體液，以補(bǔ)充血容量。術(shù)中幾乎所有全麻藥都有舒血管性和負(fù)性肌力作用，會(huì)表現(xiàn)出有效循環(huán)血容量相對(duì)過(guò)多，液體滲透至血管外組織間隙，導(dǎo)致組織腫脹，影響術(shù)后臟器功能和傷口愈合。因此，在確?；颊呱w征和循環(huán)容量正常的情況下，術(shù)中應(yīng)控制液體輸入量。觀手術(shù)人員數(shù)量，每個(gè)手術(shù)室不能超過(guò)3人。洗手護(hù)士、巡回護(hù)士術(shù)前備齊手術(shù)所需物品，減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)，使層流手術(shù)室保持在正壓狀態(tài)；每月進(jìn)行手術(shù)室生物監(jiān)測(cè)、空氣微生物監(jiān)測(cè)、手術(shù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等。

1.2.4 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，F(xiàn)TS同樣也非常關(guān)注術(shù)后疼痛的問題，通過(guò)優(yōu)化麻醉方法，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵自控止痛以及非阿片類止痛藥物的應(yīng)用，可明顯減少患者的疼痛，甚至無(wú)痛。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語(yǔ)言描述評(píng)估患者疼痛程度，用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。FTS理念主張術(shù)后早期活動(dòng)?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，會(huì)使肌肉強(qiáng)度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成，應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛前提下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，出院后數(shù)周繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后給予患者每天3次咀嚼口香糖的“假飼”治療及早期恢復(fù)進(jìn)水和進(jìn)食可以促進(jìn)術(shù)后腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間

1.3 觀察指標(biāo)。比較術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以肛門排氣、排便時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。肺部感染顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05見表1

3 討論

快速康復(fù)外科主要包括患者術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)、不常規(guī)實(shí)施術(shù)前腸道準(zhǔn)備、不常規(guī)使用鼻腸管及腹腔引流管、縮短術(shù)前食時(shí)間、術(shù)前口服碳水化合物液體等內(nèi)容[2]。FTS理念不主張手術(shù)前徹夜禁食禁飲，允許麻醉前2h進(jìn)食流質(zhì)、麻醉前6h進(jìn)食固體食物。相比之下，手術(shù)前需禁食12h、禁飲6h的傳統(tǒng)做法，患者會(huì)有所顧慮，所以手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前與患者要有充分溝通，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)、專業(yè)的術(shù)前評(píng)估，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與重視，減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。在腸道準(zhǔn)備方面，F(xiàn)TS理念不主張行術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備[3]，本研究證實(shí)通過(guò)快速康復(fù)外科理念治療可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)前心理輔導(dǎo)可以提高患者治療積極性。表1顯示，在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)TS理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理有利于患者術(shù)后的快速康復(fù).科技在發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理工作也應(yīng)緊跟時(shí)代的腳？更新護(hù)理理念，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)，高效的護(hù)理服務(wù)。

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