靜脈留置針在多層螺旋CT高壓增強檢查中的應用體會

朱群偉

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

多層螺旋CT高壓增強注射是利用高壓注射器將造影劑通過靜脈快速注入患者體內(nèi)后進行掃描的方法。2016年11月至2017年8月我科將留置針應用于385例行多層螺旋CT高壓增強注射的患者，降低了高壓增強注射操作技術(shù)上的風險，保證了高壓增強注射的成功，提高了增強檢查成功率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

385例中，男198例、女187例，年齡21-76歲，平均48.5歲，增強檢查部位：頭部3例，頸部23例，胸部135例，全腹189例。冠脈CTA35例。

1.2 材料和方法

1.21 設備和藥品使用美國LFOptivantage高壓注射器，上海通用電氣藥業(yè)碘海醇100ml：30g，甲基潑尼琥珀酸鈉40mg，沈陽新智源醫(yī)療用品有限公司的一次性無菌造影劑針筒（100ml），BD欣碼密閉式防針刺傷型靜脈留置針，規(guī)格：20G，22G.注射流量30-36ml/min.備生理鹽水20ml，20ml、5ml注射器，6cm×7cm透明敷料，消毒用品等。

1.22 穿刺部位的選擇

選擇粗直、血流量豐富無靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、不完整的皮膚上穿刺。穿刺點以靠近心臟為好，我們常選用肘靜脈，其次前臂橈側(cè)及手背靜脈進行穿刺。CTA患者常規(guī)選用右上肢靜脈進行穿刺。

1.23 操作步驟

注射前向患者及家屬講明檢查的目的、注意事項、不良反應，簽署知情同意書，做好心理護理。評估患者穿刺局部皮膚情況，根據(jù)不同的檢查選擇合適的留置針型號，CTA檢查時選擇20G留置針，普通增強CT可選擇22G留置針。用安爾碘消毒注射部位2次，直徑大于8cm，打開留置針外包裝，銜接20ml生理鹽水持針座以直線向外的方式去掉護針帽，右手持針翼，針尖斜面向上，左手繃緊皮膚以15-30°角直刺靜脈，在套管前端觀察回血，見回血降低角度再緩慢送套管和針芯少許，保證套管尖端進入血管內(nèi)。右手持針翼固定，左手持延長管根部送留置導管入血管內(nèi)。左手固定延長管根部，右手持針柄向后撤針芯至安全保護組件內(nèi)，右手持安全保護組件整體向右旋轉(zhuǎn)并卸下，將以卸下的安全保護組件棄于廢物收集盒內(nèi)，用透明貼膜固定留置針，確定在血管后，靜脈推注對比劑1ml做碘過敏試驗，觀察20分鐘無過敏反應即可進機房。根據(jù)檢查部位擺放體位，將高壓注射器機架放于掃描床旁的合適位置，將高壓注射筒安裝于高壓注射器上，并抽取所需量的碘海醇（一般1.5-2.0ml/kg），排盡空氣，再試推10ml生理鹽水確認無滲漏，連接延長管，根據(jù)掃描部位選擇所需的注射流速和注射量（注射流速2.5-6.0ml/s注射量50-95ml/次）

待各項準備結(jié)束后，按下注射鍵進行高壓注射并同時掃描，若患者無不良反應，注射局部無異?？筛鶕?jù)需要選擇拔針或按要求保留留置針≤4d）⑴。并注明穿刺時間。

2 結(jié)果

本組385例患者除3例靜脈條件太差沒有做到成功穿刺，其余382例患者均達到預期效果，無任何意外（血管外滲和脫管）發(fā)生。靜脈穿刺成功率99﹪，增強注射成功率100﹪。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的高壓注射器針頭硬，患者在做檢查時由于注射壓力高、速度快，針頭易脫出造成藥液外滲；并且在做胸、腹部檢查時，患者需要將上肢上舉至頭部，針頭容易脫落，造成注射失敗而影響檢查的進行。

3.2 靜脈留置針方便患者活動，能避免患者因肢體活動造成針頭刺破血管，發(fā)生滲漏，導致檢查失敗，提高了工作效率。本組382例患者置管成功后無1例發(fā)生滲漏，同時減少了患者血管穿刺次數(shù)，對血管損傷小，減輕了患者的痛苦。

3.3 近年來，國內(nèi)有文獻報道碘海醇在使用中發(fā)生不良反應（死亡）病例[3]，故我們在檢查后常規(guī)留觀患者30min～1h，采用10mL生理鹽水封管[4]，能夠保持靜脈管道的持續(xù)暢通，有利于患者發(fā)生過敏發(fā)應后進行搶救。本組患者中除1例發(fā)生輕微過敏發(fā)應，經(jīng)對癥處理后緩解，余患者均無不良反應。

3.4 護理人員應注意掌握穿刺技術(shù)，做到無菌操作，一針見血，并且規(guī)范留置針護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時在穿刺過程中應對患者進行心理疏導，緩解其緊張情緒，增加安全感；訓練患者檢查中配合呼吸，獲得較好的檢查圖像。在增強檢查中還應按照留置針型號設置靜脈流速，保障增強掃描的順利進行，取得良好的檢查效果。

參考文獻

周榮康，嚴福華，曾蒙蘇，等.腹部CT診斷學[M].上海：復旦大學出版社，2011：42-46.

李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：288-291.

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劉淼，朱月琴，劉鳳青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護士進修雜志，2007，22（19）：1842.endprint