急診內科昏迷患者的病因分析及臨床治療

肖光華　金加強

【中圖分類號】R48.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

昏迷屬于急診內科較為常見的一類臨床癥狀，一旦發(fā)生昏迷情況，患者家屬通常表現十分驚慌失措，難以向醫(yī)護人員準確表達具體的發(fā)病原因，因此，對該類疾病患者進行臨床診療時容易引發(fā)誤診、漏診現象，導致病情進一步延誤[1]。為此，本次研究對我院就診的急診內科昏迷患者實施疾病搶救，分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的120例急診內科昏迷患者（2014年1月-2016年1月），對其基本資料進行回顧性的分析，包括具體的昏迷情況、年齡、性別等，將精神疾病、假性昏迷、癌癥患者排除。

其中男性昏迷62例，女性昏迷58例，年齡區(qū)間為18-78歲，（45.20±3.14）歲為平均年齡；文化程度：30例初中及以下，32例高中，58例高中以上。

1.2 方法

對昏迷患者實際進行治療時，應及時展開臨床搶救工作，對各種緊急情況進行處理，首先是幫助患者將呼吸道分泌物及時清除，使得其呼吸道處于通暢狀態(tài)，采取吸氧治療，便于維持良好的血氧飽和度；如血氧飽和度低于70%，要及時氣管插管。其次建立靜脈通道，并依據各項生命體征反映的呼吸、脈搏、循環(huán)、尿量、血壓等情況，分析患者是否有危機生命的情況，一旦發(fā)現存在危及生命癥狀，如休克、室顫、重癥哮踹、持續(xù)性胸痛、需及時采取對癥干預治療，如休克出現，就得補充容量、改善循環(huán)、組織灌注等，幫助其將整體循環(huán)的穩(wěn)定進行維持；實際治療時，應嚴格給藥，例如：采取血管活性物質、皮質激素等便于將機體應急反應進一步減輕，分析是否存在潰瘍出血癥狀。

針對其發(fā)病原因的不同應采取相應的臨床干預方案。其中對于腦出血患者而言，可采取脫水降顱壓、降血壓、神經保護藥物、改善腦循環(huán)等治療，對其瞳孔變化、意識變化情況進行觀察，并進行開顱準備，對其病情加重情況及時進行觀察處理；對于肺栓塞患者可采取吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜治療，改善其呼吸狀態(tài)；對于急性有機磷中毒患者可先進行導瀉、洗胃等治療，幫助患者將對毒物的吸收減少。

2 結果

2.1 昏迷患者的具體發(fā)病原因統(tǒng)計

下表1可知，心臟停搏、腦出血、大面積腦梗死占據昏迷患者的病因比例較大。

2.2 搶救成功率

所有患者經過臨床搶救后成功97例，成功率達到80.83%，搶救失敗死亡的23例，病死率達到19.17%，詳見下表2。

3 討論

分析昏迷指的是個體對于外界的刺激呈現無反應的狀態(tài)，且處于持續(xù)性的意識喪失情況，無法被他人所喚醒，屬于一類意識障礙情況，也是引發(fā)腦功能衰竭的重要臨床癥狀，一般情況下是因為人體的皮層下網狀或者大腦皮層被高度抑制所引發(fā)，導致完全無覺醒狀態(tài)、軀體運動、意識內容等，無法覺醒對于外環(huán)境與外環(huán)境的刺激，且患者昏迷后存在較高的病死率[2]。本次研究結果顯示，120例患者病死率達到19.17%，所以說，及時對該類疾病患者展開積極的臨床搶救方案的意義重大。

本次研究對發(fā)生昏迷的患者具體病因進行了分析統(tǒng)計，其中對于低血糖昏迷、腦部疾病昏迷的患者中，主要為中老年人群，該類人群通常存在多種基礎疾病，導致容易引發(fā)腦血管意外、心臟停搏等昏迷現象，而分析青年人群主要見于溺水、中毒等昏迷類型，除了對患者進行常規(guī)的疾病搶救外，還需依據其具體的病因展開疾病的救治，隨著人體發(fā)生昏迷時間的延長，將進一步損害其腦細胞功能，導致預后就越差。對于心臟停搏的患者來說，應即刻幫助患者進行現場心肺復蘇搶救，幫助患者給予生命的支持治療。

對于腦部疾病引發(fā)的昏迷患者來說，應直接進行ICU救治，若為大面積腦梗死與腦出血患者應即刻展開脫水治療，將其顱內壓適當降低，利于對腦細胞提供保護。對于老年人群將可能引發(fā)腦萎縮癥狀，對于中青年人群腦血管意外發(fā)生后容易引發(fā)腦疝、中樞性呼吸衰竭等癥狀，對于大面積腦梗死患者來說，應幫助其給予溶栓治療。有關研究指出，對于大面積腦梗死患者采取腦部降溫處理方案便于將腦出血后腦水腫癥狀及時減輕，在腦出血后的24h也存在較為明顯的臨床療效，分析其中的作用機制為：幫助患者將血腦屏障破壞減輕，將炎性反應與氧化損傷活動減輕，并在病情穩(wěn)定時采取影像學檢查，便于進一步明確診斷結果；若腦出血量在30mL以上或者腦腫瘤存在較為顯著的壓迫癥狀可采取手術進行治療；對于顱內感染且伴有狂躁、亂語等現象，還需采取腰椎穿刺術進行治療[3]。

對于有機磷農藥中毒患者來說，應即刻采取機械洗胃操作，若呼吸暫停應采取氣管插管，控制其呼吸，盡快阿托品化、采取特效解毒劑進行治療；對于昏迷的患者采取腦細胞復能劑，幫助其給予腦復蘇，對于存在循環(huán)衰竭休克癥狀的患者應選擇血管活性藥物進行治療，包括給予阿拉明、多巴胺等升壓治療；對于酒精中毒至昏迷的患者應采取醒腦靜、納洛酮、保胃保肝腎等進行治療，對于一氧化碳中毒的患者可幫助其及時脫水，給予高頻通氣，采取保護腦細胞操作，并幫助其給予高壓氧治療方案；對于海洛因中毒至昏迷的患者應及時連接人工呼吸機，采取納洛酮幫助患者興奮呼吸中樞；對于安眠藥中毒至昏迷的患者應展開機械洗胃治療，給予氣管插管，若癥狀較嚴重應給予血液透析、血液灌流等操作。另外，對于溺水患者應及時在現場展開心肺復蘇搶救，幫助患者將搶救成功率進一步提高，并在送往醫(yī)院后進行高級的生命復蘇操作，采取支持治療方案，給予電擊除顫、注射用腎上腺素等。

綜上情況可知，分析造成昏迷的原因多種多樣，臨床上應依據患者實際發(fā)病原因展開對癥搶救方案，將搶救成功率進一步提高，降低病死率，及時挽救患者的生命。

參考文獻

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陳建軍，蔡英麗，陳羨敏，等. 急診內科的昏迷患者發(fā)病原因分析及處理措施[J]. 黑龍江醫(yī)學. 2014， 38（6）： 709-710.endprint