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    優(yōu)質護理干預對急診清創(chuàng)縫合手術患者應激反應的影響

    2017-09-21 08:42:28歐寶儀廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科佛山528000
    實用中西醫(yī)結合臨床 2017年8期
    關鍵詞:皮質醇清創(chuàng)優(yōu)質

    歐寶儀(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科佛山528000)

    優(yōu)質護理干預對急診清創(chuàng)縫合手術患者應激反應的影響

    歐寶儀
    (廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科佛山528000)

    目的:探討優(yōu)質護理干預對急診清創(chuàng)縫合手術患者應激反應的影響。方法:選取2016年3月~2017年3月我院收治的需要進行急診清創(chuàng)縫合手術患者92例,隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組行常規(guī)護理,觀察組行優(yōu)質護理干預,比較兩組患者手術前后各項應激反應指標。結果:兩組患者術前各項應激反應指標水平比較無顯著性差異(P>0.05);觀察組術后各項應激反應指標水平均低于對照組(P<0.05),術后1 h兩組各項應激反應指標水平均較前升高,術后3 h均呈下降趨勢。結論:優(yōu)質護理干預可有效減輕急診清創(chuàng)縫合手術患者的應激反應,有利于手術的順利進行,促進患者早日康復。

    清創(chuàng)縫合手術;急診;優(yōu)質護理;應激反應

    近年來,隨著交通及經濟技術的不斷發(fā)展,機器割傷、交通事故、擠壓等造成的外科急癥患者不斷增加,給予及時清創(chuàng)縫合是常見的治療方案。由于突如其來的意外創(chuàng)傷、疼痛和失血刺激,患者往往遭受生理和心理的雙重打擊,此時心理多處于高度應激狀態(tài)[1]。心理應激是指人們在受到威脅自身生存的時候,出現(xiàn)的生理、心理、情緒變化,會在一定程度上影響醫(yī)務人員的救治工作[2]。本研究對急診清創(chuàng)縫合手術患者實施優(yōu)質護理干預,取得良好的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年3月~2017年3月我院收治的急診清創(chuàng)縫合手術患者92例,均符合手術治療條件及指征,排除合并心、肺、腎等重要器官嚴重病變及近半個月內出現(xiàn)嚴重感染的患者。所有患者隨機分為對照組和觀察組各46例。觀察組男32例,女14例;年齡16~64歲,平均年齡(35.6±21.7)歲。對照組男30例,女16例;年齡15~65歲,平均年齡(35.3±22.4)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 護理方法

    1.2.1 對照組給予常規(guī)護理:接診后仔細檢查患者傷口,確定傷口范圍、程度,是否合并其它傷,評估損傷情況及污染程度;準備術前麻醉用藥、沖洗液、手術包、繃帶、手術臺等;術中協(xié)助患者取合適體位,充分暴露手術部位,配合醫(yī)生進行早期徹底清創(chuàng);告知術后注意事項及定期復查等。

    1.2.2 觀察組給予優(yōu)質護理干預:(1)接診后,對患者受傷原因、過程及致傷外力的性質、方向、出血情況、受傷時間等進行詳細了解,并仔細檢查患者傷口,觀察患者全身情況。(2)了解患者疼痛情況,根據(jù)其不同的心理表現(xiàn),給予針對性心理疏導。術前向患者說明清創(chuàng)縫合對外傷的重要性,并對手術醫(yī)生和護士情況進行簡單介紹;同時,通過安慰性和鼓勵性語言增強患者安全感,盡量利用術前短暫的時間緩解其焦躁情緒,對傷情較重者可講述典型成功病例,以減輕患者的恐懼、焦慮、抑郁等。(3)患者進入手術室后,護理人員應保持親切和藹的態(tài)度,給予患者足夠的耐心和細心,指導患者進行深呼吸放松身心,并告知患者保持心率、血壓等血流動力學穩(wěn)定對術后康復和減少并發(fā)癥的重要性;配合醫(yī)生進行手術時有條理,不慌亂,增強患者的信任感。

    1.3 觀察指標比較兩組患者手術前后各項應激反應指標,包括血糖、腎上腺素、皮質醇、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等。

    1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,計量資料均符合正態(tài)分布及方差齊性,多組比較采用單因素方差分析,兩組比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩組患者術前各項應激反應指標水平比較無顯著性差異(P>0.05);術后1 h兩組各項應激反應指標水平均較術前升高,術后3 h兩組各項應激反應指標水均呈下降趨勢,且術后觀察組各項應激反應指標水平明均顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者各項應激反應指標水平比較

    表1 兩組患者各項應激反應指標水平比較

    注:與對照組術后1 h比較,*P<0.05;與對照組術后3 h比較,#P<0.05。

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    3 討論

    急性創(chuàng)傷為一種強烈的心理應激源,往往由創(chuàng)傷、手術、感染等因素誘發(fā),容易使患者產生以恐懼、焦慮、緊張、抑郁為代表的心理應激反應[3]。對患者進行急診清創(chuàng)縫合會使其處于高度應激狀態(tài),在操作過程中引起一系列的應激反應,適當?shù)膽し磻欣诘挚雇饨绲那趾Γ^度的應激反應不僅會引起對組織器官的損害,還會嚴重影響麻醉與手術的順利進行,甚至影響術后的康復治療[4]。因此,急診清創(chuàng)縫合手術患者實施有效的護理干預,消除患者術前焦慮,減輕患者應激反應,對手術的順利進行具有重要的意義。

    研究表明[5~6],應激反應的出現(xiàn)可使患者血清皮質醇、腎上腺素、血糖、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α迅速升高。白細胞介素-6是一種重要的炎癥介質,是反映機體炎癥嚴重程度的重要指標,腫瘤壞死因子-α可作為標志應激反應的主要效應物質,皮質醇是一種應激激素,當患者處于緊張、焦慮、創(chuàng)傷等條件下,皮質醇可促進氨基酸的合成速率,以維持血壓的穩(wěn)定性[7]。本研究結果顯示,兩組患者術前各項應激反應指標水平比較無顯著性差異(P>0.05),觀察組術后各項應激反應指標水平均低于對照組(P<0.05),術后1 h兩組各項應激反應指標水平均較前升高,術后3 h均呈下降趨勢。說明在護理干預過程中,護理人員運用專業(yè)知識采取有針對性的個體化優(yōu)質護理,可糾正和疏導患者的不良情緒,緩解應激狀態(tài),使其保持積極良好的心態(tài)面對手術,提高治療的依從性和配合度[8]。綜上所述,對急診清創(chuàng)縫合手術患者實施優(yōu)質護理干預,效果顯著。

    [1]李玉姣.個性化心理護理對急診清創(chuàng)縫合術患者負性情緒應激反應改善的評價[J].護士進修雜志,2014,29(9):862-863

    [2]葉群英,藍惠蘭,黎春常.心理護理對急診手術患者術前應激和疼痛耐受度的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2851-2853

    [3]張良美.護理干預對減輕清創(chuàng)縫合術中患者疼痛、焦慮抑郁情緒及應激反應的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):9-11

    [4]Piatkowski A,Ulrich D,Seidel D,et al.Randomised,controlled pilot to compare collagen and foam in stagnating pressure ulcers[J].Journal of Wound Care,2012,21(10):505-511

    [5]鐘仲英.急診清創(chuàng)縫合術患者優(yōu)質心理護理體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(23):171-172

    [6]吳秀娟,陳綺堅,徐巧林.護理干預對急診清創(chuàng)縫合術中患者疼痛、焦慮抑郁及應激反應的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(1):134-135

    [7]周涵輝,高鎮(zhèn)松,鐘滂江.創(chuàng)傷后應激障礙患者的焦慮抑郁與血漿皮質醇水平觀察[J].精神醫(yī)學雜志,2009,22(3):201-202

    [8]焦德萍.個性化心理護理在急診清創(chuàng)縫合術患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2016,11(1):177-178

    R473.6

    B

    10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.100

    2017-07-01)

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