護理干預(yù)對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的療效觀察

仇艷艷 葉玲 黃珍 蔣虹 陳曉君（中國人民解放軍第九二醫(yī)院手術(shù)室福建南平353000）

護理干預(yù)對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的療效觀察

仇艷艷 葉玲 黃珍 蔣虹 陳曉君#
（中國人民解放軍第九二醫(yī)院手術(shù)室福建南平353000）

目的：分析脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者采用護理干預(yù)的效果。方法：隨機選取我院2011年3月～2016年3月收治的脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者64例為研究對象，隨機分為A組和B組各32例。B組患者予常規(guī)護理干預(yù)，A組患者進行系統(tǒng)護理干預(yù)，比較兩組脊柱手術(shù)患者的干預(yù)效果。結(jié)果：A組患者的住院時間和顱內(nèi)壓反應(yīng)及腦脊液漏停止、切口延遲愈合及切口感染、NAPS評分與B組比較，均存在顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論：對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者實施系統(tǒng)的護理干預(yù)能提高干預(yù)效果，患者傷口愈合情況較優(yōu)。

脊柱手術(shù)后；腦脊液漏；護理干預(yù)；療效觀察

近年來，各大醫(yī)院開始采用較為系統(tǒng)的護理方法對脊柱手術(shù)患者進行手術(shù)護理干預(yù)，可以有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染，護理優(yōu)勢作用較強。本文為了探究護理方法在脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏患者中的干預(yù)效果，特選取64例患者進行護理干預(yù)研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年3月～2016年3月收治的脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液患者64例為本文研究對象，按不同的護理干預(yù)方式分成A組和B組各32例。A組男15例，女17例；年齡23～71歲，平均年齡（51.3±2.3）歲；胸椎后路手術(shù)17例，腰椎后路手術(shù)9例，腰骶椎后路手術(shù)6例。B組男14例，女18例；年齡24～70歲，平均年齡（51.4±2.1）歲；胸椎后路手術(shù)16例，腰椎后路手術(shù)10例，腰骶椎后路手術(shù)6例。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)了腦脊液漏并給予患者基本的抗感染治療，兩組患者的年齡、性別和手術(shù)方法等基礎(chǔ)資料比較沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法B組予以常規(guī)護理干預(yù)，先對患者病情進行觀察分析，進行切口持續(xù)引流，并定時的將引流袋進行更換，使用抗生素藥物進行抗感染治療[1～2]。A組予以系統(tǒng)護理干預(yù)，（1）生命體征觀察：手術(shù)完成后，由護理人員將患者送回至病房，責(zé)任護士需要仔細詢問醫(yī)生患者術(shù)中情況和麻醉情況，對于硬脊膜出現(xiàn)較為嚴(yán)重粘連的患者要預(yù)防遲發(fā)型腦脊液漏，仔細監(jiān)測和觀察患者的生命體征變化情況，查看患者是否出現(xiàn)意識障礙，仔細詢問患者的具體癥狀，如頭暈、嘔吐等，一般患者較為常見的癥狀為搏動性頭痛，單側(cè)和雙側(cè)均有可能發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)低顱壓反應(yīng)時，需要立即報告醫(yī)生進行靜脈補液治療并且讓患者服用乙酰唑胺，能有效的抑制患者的大腦灰白質(zhì)，明顯減輕患者頭痛癥狀[3～5]。（2）體位護理：叮囑患者必須臥床休息，為了避免患者脊柱發(fā)生扭曲，需要睡硬板床，并保持頭低足高位，并指導(dǎo)患者如何變換體位，可以采取做俯臥撐的方式來減輕對患者切口的壓力。并在切口處給予沙袋進行壓迫止血，減輕患者切口的張力，從而促進硬膜外早期恢復(fù)。在患者腦脊液漏恢復(fù)之前，患者不能進行下床活動。（3）切口及引流管護理：在術(shù)后護理人員要及時幫患者更換切口輔料，確保輔料的干燥清潔，仔細觀察患者切口位置是否有腫脹現(xiàn)象等。需通過觀察患者引流液的的顏色、性狀來發(fā)現(xiàn)是否存在腦脊液漏，如果判斷為腦脊液漏需要立即采取措施。將引流管有負(fù)壓狀態(tài)改為常壓引流，要確保引流管處于暢通狀態(tài)，患者引流袋的位置不能高于患者的切口平面，可以預(yù)防引流液倒流，避免發(fā)生逆行感染。在術(shù)后3 d夾閉患者的引流管并延長引流時間，當(dāng)患者的引流量小于30 ml或夾閉引流管輔料無液體滲出后將引流管拔除。（4）疼痛護理：患者常因術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致心情抑郁、煩躁等，需要遵醫(yī)囑進行陣痛處理，使用小劑量的止痛藥物，對患者切口愈合也有好處。（5）心理護理：部分行腰大池引流術(shù)的患者因為擔(dān)心后遺癥會出現(xiàn)心理恐懼，因此護理人員需耐心告知患者只要配合治療，腦脊液以后可以自生。讓患者能有較為輕松的心態(tài)接受治療。（6）功能鍛煉：在患者麻醉失效清醒后，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)并協(xié)助患者進行直腿抬高練習(xí)及股四頭肌等張收縮鍛煉。待患者引流管拔出后進行腰背肌功能鍛煉，告知患者下床活動要保持正確姿勢并佩戴腰圍，從而增強患者腰圍的穩(wěn)定性，患者在出院后也要檢查功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者在護理干預(yù)后的患者住院時間，出現(xiàn)顱內(nèi)壓反應(yīng)的例數(shù)，患者腦脊液漏的停止時間、切口延遲愈合時間及切口感染例數(shù)和NAPS時間。主動拖延量表（New Active Procrastination Scale，NAPS），共包含4個維度，項目共15個，維度分別為按時完成任務(wù)的能力、主動決定拖延、壓力偏好、結(jié)果滿意等四個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對本文兩組患者資料進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組脊柱手術(shù)患者在經(jīng)過護理干預(yù)之后，患者的各項指標(biāo)比較均存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后各項指標(biāo)分析

表1 兩組患者干預(yù)后各項指標(biāo)分析

NAPS評分（分）A組B組組別n住院時間（d）顱內(nèi)壓反應(yīng)[例（%）]腦脊液漏停止（d）切口延遲愈合[例（%）]切口感染[例（%）] 32 32 t P 11.2±14.3 18.9±20.6 2.075＜0.05 8（25.00）13（40.62）5.533＜0.05 5.48±1.37 8.52±2.73 5.630＜0.05 3（9.37）18（56.25）49.846＜0.05 0（0.00）5（15.62）5（15.62）＜0.05 4.62±1.34 6.65±1.02 6.819＜0.05

3 討論

腦脊液一般為脊柱手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，出現(xiàn)腦脊液需要采取針對性措施，通常采用非手術(shù)方法進行治療，但是如果手術(shù)處理技巧存在問題，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，如手術(shù)區(qū)域感染和電解質(zhì)紊亂及顱內(nèi)出血等，直接威脅患者的生命安全[6～8]。通過護理干預(yù)能夠改善脊柱手術(shù)患者的預(yù)后效果，通過心理干預(yù)、切口護理和引流管護理、疼痛護理等系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，患者的切口愈合時間縮短，且在較短時間內(nèi)腦脊液漏消失，患者脊柱手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。在本研究中，A組患者的住院時間和NAPS評分和腦脊液漏的停止時間均顯著小于對照組（P＜0.05），且兩組患者的顱內(nèi)壓反應(yīng)發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率和切口感染發(fā)生率存在較大差異（P＜0.05）。綜上所述，針對腦脊液手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)有顯著的臨床干預(yù)效果，值得臨床推廣。

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R473.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.097

2017-05-05）

#通訊作者：陳曉君，E-mail：1693340109@qq.com