全冠修復(fù)中兩種數(shù)字印模方法的療效比較

吳 曦

全冠修復(fù)中兩種數(shù)字印模方法的療效比較

吳 曦

目的 比較采用兩種數(shù)字印模方法制取印模后制作全瓷冠修復(fù)體的臨床療效。方法 選取的研究對(duì)象為2013年9月至2014年7月于沈陽(yáng)維康醫(yī)院就診的87例患者共146顆后牙，隨機(jī)分為口內(nèi)直接法組和口外間接法組，每組73顆患牙，分別采用口內(nèi)直接法和口外間接法制取數(shù)字印模，CAD/CAM制作全瓷冠修復(fù)體，臨床戴用后6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪，采用改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署（USPHS）評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 修復(fù)治療后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)兩組患牙成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 口內(nèi)直接法和口外間接法制取數(shù)字模型相比無(wú)顯著差異，均是較為理想的印模制取方式。

數(shù)字印模；口內(nèi)直接法；口外間接法；全瓷冠

CAD/CAM 是指計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）和計(jì)算機(jī)輔助制作（CAM），近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在口腔修復(fù)中，主要用于牙體缺損中固定修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作，如多種材料的全冠、嵌體、貼面等，牙列缺損中固定橋、可摘局部義齒支架部分的設(shè)計(jì)和制作，全口義齒的支架和基托的設(shè)計(jì)和制作等[1-2]。CAD/CAM 的完成必須建立在準(zhǔn)確的數(shù)字化模型數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，因此數(shù)字印模技術(shù)影響著整個(gè)系統(tǒng)的精確程度，尤其是修復(fù)體的邊緣密合性、鄰接關(guān)系、咬合等。數(shù)字模型的數(shù)據(jù)采集包括口內(nèi)直接法和口外間接法[3-4]，口內(nèi)直接法是指將掃描設(shè)備的探測(cè)頭置于口腔內(nèi)直接對(duì)口腔內(nèi)軟硬組織進(jìn)行圖像采集，獲得三維數(shù)字模型；口外間接法需臨床醫(yī)師使用印模材料制取印模，灌注石膏模型后在義齒加工中心采用模型掃描儀對(duì)其進(jìn)行掃描，從而間接獲得三維數(shù)字模型。目前，兩種印模方法均得到廣泛應(yīng)用，在一定程度上代替了傳統(tǒng)印模制取。比較三維數(shù)字印模與傳統(tǒng)印模的精度發(fā)現(xiàn)，兩種方法的印模精度無(wú)顯著差異，表明三維數(shù)字印模較傳統(tǒng)印模具有可替代性[5-6]。本研究就不同方法制取印模后制作的全瓷冠的邊緣適合性進(jìn)行分析，為今后臨床工作中選擇印模制取方法提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對(duì)象為 2013年 9月至2014年 7月于沈陽(yáng)維康醫(yī)院就診的 87例患者共146顆后牙，隨機(jī)分為口內(nèi)直接法組和口外間接法組，每組73顆患牙。所選患牙均已進(jìn)行完善的根管治療，根尖周狀況良好，無(wú)隱裂，咬合關(guān)系正常，牙周組織正常，鄰牙牙體組織正常，所有患者完成全瓷冠的修復(fù)治療后均由醫(yī)師指導(dǎo)早晚使用Bass刷牙法刷牙各1次，每次至少3 min。

1.2 材料及設(shè)備 硅橡膠印模材料（3 MESPE ExpressTM XT，3M公司，美國(guó)），口內(nèi)掃描儀（Trios，3 shape公司，丹麥），二氧化鋯瓷塊（Lava，3M公司，美國(guó)），石膏（賀利氏公司，美國(guó)），模型掃描儀（DWOS? 3.1 軟件，Dental?wings公司，加拿大）。

1.3 操作步驟 所有患牙均使用高速手機(jī)和金剛砂車針按照全冠修復(fù)牙體預(yù)備要求對(duì)咬合面、軸面、牙頸部等進(jìn)行預(yù)備。頸部制備淺凹形肩臺(tái)，肩臺(tái)形態(tài)清晰、連續(xù)，位于齦下0.5 mm。牙體預(yù)備完成后清潔預(yù)備體表面，使用排齦線排齦，吹干預(yù)備體表面?？趦?nèi)直接法組采用口內(nèi)掃描儀對(duì)工作模型、對(duì)頜模型和咬合關(guān)系進(jìn)行掃描。掃描過(guò)程中注意保持動(dòng)作平緩、連續(xù)，獲取完整的預(yù)備體、鄰牙、對(duì)頜牙及周圍軟組織形態(tài)數(shù)據(jù)。掃描完成后繪制邊緣線，并將數(shù)字模型數(shù)據(jù)發(fā)送至加工中心?？谕忾g接法組在完成牙體預(yù)備后采用硅橡膠在患者口內(nèi)制取印模，要求印模形態(tài)清晰，無(wú)氣泡、脫模等，按照標(biāo)準(zhǔn)水粉比調(diào)拌石膏，于震蕩下灌注石膏模型，待石膏模型完全硬固后與印模分離，仔細(xì)檢查模型，保證形態(tài)清晰，無(wú)氣泡及石膏瘤。采用模型掃描儀對(duì)石膏模型進(jìn)行掃描，間接獲取數(shù)字模型數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)字模型，采用CAD/CAM設(shè)計(jì)并制作全瓷冠，臨床試戴、調(diào)整鄰接及咬合、拋光、黏接，常規(guī)醫(yī)囑及口腔健康宣教。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患牙均于修復(fù)治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診，采用改良的美國(guó)公共健康部制定的直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療效果，觀察并記錄兩組修復(fù)體的邊緣適合性、外形、牙周狀態(tài)、繼發(fā)齲等情況。成功標(biāo)準(zhǔn)為[7]：①探針和肉眼均不能檢測(cè)出間隙；②修復(fù)體表面外形正確，或外形略有過(guò)突，接觸點(diǎn)緊；③牙齦正常，鄰接正常，無(wú)食物嵌塞；④修復(fù)體邊緣無(wú)齲壞。以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)者即為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共選取患者87例，采用CAD/CAM設(shè)計(jì)制作全瓷冠修復(fù)患牙146顆，6個(gè)月時(shí)，口內(nèi)直接法組和口外間接法組均有2～3顆患牙出現(xiàn)邊緣不密合或牙齦狀態(tài)不佳，組間成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。12個(gè)月時(shí)，兩組患者均有3～5顆患牙出現(xiàn)邊緣不密合、菌斑聚集、牙齦狀態(tài)不佳或淺表繼發(fā)齲，兩組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩種印模方法全冠修復(fù)療效比較

3 討論

CAD/CAM 技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用使得全瓷冠的制作出現(xiàn)了新的方式和流程。與全瓷冠的傳統(tǒng)制作方式相比，其具有諸多優(yōu)勢(shì)，在一定程度上將會(huì)發(fā)展成為口腔修復(fù)中的主流?？趦?nèi)直接掃描技術(shù)的發(fā)展使印模的制取不再完全依賴傳統(tǒng)口內(nèi)硅橡膠印模法，減少了椅旁操作、模型灌注、代型制作以及模型運(yùn)送過(guò)程中需要的時(shí)間和耗材成本，為醫(yī)師、患者和技師帶來(lái)了便利，同時(shí)降低了上述操作過(guò)程中人為損傷模型的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上減少了誤差。在數(shù)字印模和傳統(tǒng)印模的比較研究中，關(guān)于數(shù)字印模的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)[8-9]。Ahrberg等[8]對(duì)25例患者的固定修復(fù)治療（17例單冠、8例固定橋）進(jìn)行口內(nèi)直接法數(shù)字印模和傳統(tǒng)間接印模比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)數(shù)字印模精度優(yōu)于傳統(tǒng)間接印模，并且顯著縮短了操作時(shí)間。口內(nèi)數(shù)字印模所采用的光學(xué)掃描方式減輕了患者在傳統(tǒng)印模制取時(shí)的不適感，尤其適用于口腔較為敏感的患者，故提高了就診的舒適度和滿意度[10-11]。然而，口內(nèi)直接掃描獲取數(shù)字模型的準(zhǔn)確性容易受預(yù)備體表面及周圍口腔環(huán)境的影響，需要預(yù)備體及周圍充分干燥潔凈，肩臺(tái)形態(tài)清晰連續(xù)，軟組織狀態(tài)良好，對(duì)操作者而言，要求動(dòng)作平穩(wěn)連續(xù)，患者在掃描過(guò)程中需要保證一定的開(kāi)口度且充分配合不能移動(dòng)等。因此，需要臨床醫(yī)師把握適應(yīng)證，對(duì)于唾液量大、出血較嚴(yán)重或難以配合的患者，建議采取相應(yīng)措施或選擇其他印模制取方法。

本研究中采用另一種數(shù)字模型的獲取方法，即口外間接法，由于在模型掃描儀中的掃描過(guò)程完全靜態(tài)，且石膏模型可以獲得干燥潔凈的表面，故避免了口內(nèi)直接掃描時(shí)的操作難點(diǎn)。然而，口外間接法仍然需要配合傳統(tǒng)硅橡膠印模制取，模型灌注等過(guò)程并未完全體現(xiàn)數(shù)字化修復(fù)高效的優(yōu)勢(shì)。此外，精確的數(shù)字模型是全冠修復(fù)體邊緣適合性的基礎(chǔ)，良好的邊緣適合性是修復(fù)成功的關(guān)鍵因素之一，其與修復(fù)后牙體、牙周組織的健康密切相關(guān)，能夠降低繼發(fā)齲、牙齦炎、牙周炎、食物嵌塞等的發(fā)生率，提高遠(yuǎn)期治療效果。但既往也有部分研究報(bào)道口內(nèi)數(shù)字印模法的精確性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)印模法[12]。本研究中，兩組患牙分別采用口內(nèi)直接法和口外間接法制取數(shù)字模型，CAD/CAM制作全瓷冠，臨床戴用6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)修復(fù)體邊緣適合性，結(jié)果表明兩組在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)均表現(xiàn)出良好的邊緣適合性，且兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能夠獲得較高的修復(fù)成功率。

綜上所述，采用口內(nèi)直接法和口外間接法制取數(shù)字模型，CAD/CAM設(shè)計(jì)制作全瓷冠，在修復(fù)體的邊緣適合性方面無(wú)顯著差異，能夠獲得良好的治療效果，均是較為理想的數(shù)字印模制取方法。但由于口內(nèi)直接法操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單、方便快捷，因此具有更加廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.044

沈陽(yáng)維康醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽(yáng) 110000