醫(yī)院隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐

劉博，夏新，張靚蓉

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院） 信息中心，上海 200120

醫(yī)院隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐

劉博，夏新，張靚蓉

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院） 信息中心，上海 200120

本研究通過(guò)建立一套專(zhuān)業(yè)的隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)，收集患者住院期間病歷、檢查、檢驗(yàn)、體征相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，按照規(guī)則自動(dòng)生成隨訪(fǎng)任務(wù)方便醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展隨訪(fǎng)工作和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究首先對(duì)隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展進(jìn)行了分析，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生的調(diào)研了解建設(shè)需求，然后從軟件工程學(xué)方法，對(duì)系統(tǒng)的架構(gòu)、安全、業(yè)務(wù)流程、功能模塊進(jìn)行了設(shè)計(jì)，總結(jié)我院隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，最后根據(jù)系統(tǒng)上線(xiàn)情況，對(duì)隨訪(fǎng)系統(tǒng)應(yīng)用效果和后續(xù)發(fā)展進(jìn)行分析。

隨訪(fǎng)管理；專(zhuān)科隨訪(fǎng)；患者服務(wù)；醫(yī)院信息系統(tǒng)

引言

出院患者的跟蹤隨訪(fǎng)是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生通過(guò)隨訪(fǎng)可以了解患者出院后的治療和恢復(fù)情況，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)生診斷和治療準(zhǔn)確性有重要意義。目前，大多數(shù)醫(yī)院的隨訪(fǎng)是醫(yī)生通過(guò)表給患者打電話(huà)或發(fā)短信，然后單獨(dú)記錄來(lái)實(shí)現(xiàn)。隨著患者數(shù)量增加和信息系統(tǒng)的發(fā)展，建立一套專(zhuān)業(yè)的隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)呼聲越來(lái)越高[1]。我院的隨訪(fǎng)管理管理系統(tǒng)經(jīng)過(guò)前期的調(diào)研分析，在患者服務(wù)科的配合于2014年8月上線(xiàn)試運(yùn)行，現(xiàn)在本院區(qū)有24個(gè)科室，南院區(qū)有19個(gè)科室使用該系統(tǒng)開(kāi)展工作。根據(jù)管理部門(mén)近期對(duì)科室隨訪(fǎng)情況的隨機(jī)抽樣，本部出院患者回訪(fǎng)率為37.64%，南院出院患者回訪(fǎng)率為48.57%，較系統(tǒng)使用前都有顯著提升。本文總結(jié)我院隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，分別從需求分析、系統(tǒng)架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和功能模塊等方面進(jìn)行探討[2]。

1 背景和需求分析

1.1 背景

我國(guó)醫(yī)療信息化經(jīng)過(guò)30多年的建設(shè)，從零到有、從單機(jī)到多服務(wù)器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必不可少的一部分。目前，大部分二、三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了比較完善的HIS、CIS、EMR、LIS、UIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和精細(xì)化管理需求，在逐步建設(shè)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、績(jī)效等各類(lèi)管理系統(tǒng)[3]。患者服務(wù)科作為醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的重要部門(mén)，承擔(dān)著業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和患者滿(mǎn)意度管理的重要職責(zé)，對(duì)內(nèi)需要監(jiān)管好醫(yī)生的日常醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)外負(fù)責(zé)電話(huà)回訪(fǎng)和測(cè)評(píng)反饋。因此，構(gòu)建一套專(zhuān)業(yè)的管理系統(tǒng)對(duì)于一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要[4]。

1.2 需求分析

患者出院后，要求醫(yī)生定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據(jù)隨訪(fǎng)周期長(zhǎng)短可以分成近期隨訪(fǎng)和遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)。近期隨訪(fǎng)主要是為了了解患者治療效果，以便于及時(shí)調(diào)整用藥；遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)主要是針對(duì)慢性病，主要了解長(zhǎng)期效果和并發(fā)癥，掌握疾病規(guī)律。傳統(tǒng)的通過(guò)醫(yī)生個(gè)人記錄來(lái)開(kāi)展隨訪(fǎng)，經(jīng)常會(huì)遺忘日期，特別是患者數(shù)量的增加，對(duì)于前期患者多個(gè)周期的隨訪(fǎng)工作很難把握，因此提出建立一套專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)，能根據(jù)科室病種自定義隨訪(fǎng)周期，按照要求生成隨訪(fǎng)任務(wù)單，并記錄隨訪(fǎng)結(jié)果[5]。同時(shí)，在隨訪(fǎng)過(guò)程中也需要醫(yī)生、患者及家屬相互配合才能完成該項(xiàng)工作。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

基于以上需求，本文設(shè)計(jì)的隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)主要是為了方便醫(yī)務(wù)人員完成患者隨訪(fǎng)信息采集及隨訪(fǎng)任務(wù)管理，滿(mǎn)足醫(yī)院提升臨床服務(wù)及科研教學(xué)的需要；配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展資料統(tǒng)計(jì)和分析工作，加強(qiáng)信息資料利用，指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作更好地開(kāi)展；與醫(yī)院內(nèi)的其他應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互和信息共享[6]。

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

本文系統(tǒng)利用信息集成平臺(tái)與HIS、CIS、EMR、LIS、UIS、RIS、PACS等院內(nèi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)消息和數(shù)據(jù)的交互共享，實(shí)現(xiàn)隨訪(fǎng)任務(wù)、關(guān)懷管理、進(jìn)度跟蹤、患者管理等功能[7]。該系統(tǒng)主要運(yùn)行環(huán)境為：服務(wù)器IBM X3850，服務(wù)端操作系統(tǒng)Windows 2008，數(shù)據(jù)庫(kù)SQL Server 2008，開(kāi)發(fā)語(yǔ)言Java，客戶(hù)端操作系統(tǒng)為Windows XP/7。終端用戶(hù)通過(guò)瀏覽器（B/S架構(gòu)）進(jìn)行日常操作，界面方便靈活。核心數(shù)據(jù)都接入到醫(yī)院機(jī)房的存儲(chǔ)設(shè)備上，磁盤(pán)等級(jí)RAID5，具有較高的讀寫(xiě)速度和安全性[8]。系統(tǒng)整體架構(gòu)，見(jiàn)圖1。

圖1 系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計(jì)

2.2 系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范和三級(jí)等級(jí)保護(hù)要求，本部系統(tǒng)對(duì)用戶(hù)權(quán)限采取分級(jí)式管理，級(jí)別不同的用戶(hù)具有不同的權(quán)限。首先，每個(gè)用戶(hù)以實(shí)名身份和密碼登陸，用戶(hù)可以自由設(shè)定登錄口令；其次，普通用戶(hù)查詢(xún)到數(shù)據(jù)后僅有瀏覽權(quán)限，需經(jīng)過(guò)申請(qǐng)審批，簽署數(shù)據(jù)使用承諾后才能導(dǎo)出數(shù)據(jù)；最后，各科室基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)和任務(wù)定制是分不同的模塊，能單獨(dú)進(jìn)行授權(quán)，分別給予不同角色進(jìn)行管理[9]。同時(shí)，系統(tǒng)充分利用SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)的穩(wěn)定性及安全性高等特性，每天進(jìn)行數(shù)據(jù)增量備份，為系統(tǒng)安全及可靠性提供基礎(chǔ)。

2.3 業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)通過(guò)信息集成平臺(tái)獲取到病人基本信息，科室隨訪(fǎng)專(zhuān)員按照病種和患者病情維護(hù)隨訪(fǎng)周期；系統(tǒng)根據(jù)隨訪(fǎng)周期自動(dòng)生成隨訪(fǎng)任務(wù)單，提醒科室及時(shí)開(kāi)展隨訪(fǎng)工作[10]。隨訪(fǎng)的方式有電話(huà)和短信兩種，科室可以根據(jù)需要選擇合適的一種，隨訪(fǎng)期間可查看該病人本次住院的基本信息、手術(shù)信息，住院期間的電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，也可在病例基本信息界面查看該患者歷次住院信息及歷次隨訪(fǎng)結(jié)果[11]。開(kāi)展隨訪(fǎng)同時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷、健康教育，可以幫助患者預(yù)約下次門(mén)診時(shí)間，方便老患者就診，并將隨訪(fǎng)情況記錄到系統(tǒng)中。每月，可以生成一系列隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，根據(jù)各科室需求定制化相關(guān)內(nèi)容。系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)，見(jiàn)圖2。

圖2 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

2.4 功能模塊設(shè)計(jì)

隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)主要功能模塊設(shè)計(jì)包括：患者管理、隨訪(fǎng)任務(wù)、關(guān)懷管理、進(jìn)度跟蹤和疾病知識(shí)庫(kù)[12-13]，見(jiàn)圖3。

圖3 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)

系統(tǒng)主要功能有：

（1）可對(duì)出院病人中進(jìn)行短信或者電話(huà)隨訪(fǎng)，根據(jù)科室設(shè)置的隨訪(fǎng)周期，病種對(duì)應(yīng)的隨訪(fǎng)內(nèi)容，選擇部分病種或者全部出院人員進(jìn)行隨訪(fǎng)[14]。

（2）電話(huà)隨訪(fǎng)期間可查看該病人本次住院的基本信息、手術(shù)信息，住院期間的電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果。也可在病例基本信息界面查看該患者歷次住院信息及歷次隨訪(fǎng)結(jié)果。

（3）對(duì)于患者門(mén)診就診及住院期間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，可以根據(jù)科室所需的項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)報(bào)表的提取，報(bào)表內(nèi)容包括患者的基本信息及報(bào)表設(shè)置的結(jié)果項(xiàng)目值。

（4）對(duì)于患者的入院信息，可以根據(jù)科室需要制作一份簡(jiǎn)要的病例記錄，方便科室建立簡(jiǎn)便并附有價(jià)值的住院病歷簡(jiǎn)史，電子檔及打印文件都便于科室封存管理[15]。

（5）已經(jīng)完成隨訪(fǎng)任務(wù)的患者信息，還可以根據(jù)不同的病種將相同病種的隨訪(fǎng)患者的隨訪(fǎng)結(jié)果內(nèi)容全部導(dǎo)出，以便科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

（6）隨訪(fǎng)系統(tǒng)也提供病人住院期間一些輔助治療方案的錄入保存功能，針對(duì)腫瘤病人經(jīng)常會(huì)有化療方案，科室可制作自己的治療方案模板，對(duì)治療情況及治療結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要記錄，以供科室日后查看診療[16]。

（7）隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，根據(jù)各科室需求定制了一系列報(bào)表。

3 應(yīng)用情況和結(jié)論

通過(guò)系統(tǒng)的建設(shè)，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的有效訪(fǎng)問(wèn)率，很多患者表達(dá)了對(duì)出院回訪(fǎng)工作的贊賞，提高了患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度和對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，經(jīng)醫(yī)院調(diào)查患者復(fù)診率由43%上升到67%。通過(guò)隨訪(fǎng)工作的提升，加強(qiáng)了醫(yī)生與患者的溝通，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)，改善了醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，將隨訪(fǎng)記錄在系統(tǒng)中為后續(xù)開(kāi)展科研和醫(yī)療質(zhì)量分析提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)療管理水平。系統(tǒng)自2015年8月份上線(xiàn)使用以來(lái)，運(yùn)行效果良好，得到了患者和臨床科室的一致好評(píng)，證明其有較強(qiáng)的實(shí)用性和推廣性。另外，我院隨訪(fǎng)管理系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，許多功能仍需拓展和加強(qiáng)，如檢驗(yàn)檢查危急值預(yù)警及提醒功能，以盡早告知隨訪(fǎng)人員開(kāi)展隨訪(fǎng)，以減少工作量和漏訪(fǎng)情況的發(fā)生。

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[14] 劉博,夏新,許朝暉,等.基于RBRVS的手術(shù)績(jī)效管理系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(7):145-147.

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本文編輯 王博潔

Construction and Practice of Hospital Follow-up Management Information System

LIU Bo, XIA Xin, ZHANG Liangrong
Information Center, East Hospital, Tongji University (Shanghai East Hospital), Shanghai 200120, China

Through the establishment of a professional follow-up management system, hospital medical records, examination, inspection and related clinical data during the hospital stay were collected, and follow-up tasks work could be automatically generated according to the rules, which facilitated follow-up and statistical analysis for medical staff. We firstly analyzed the research progress of follow up management system at home and abroad. Through the investigation of clinicians, the demands of construction were obtained, and then from the method of software engineering, the architecture, security, business process, function module of the system were designed. Finally, the construction experience of follow-up management system in our hospital was summarized and the application effect and development of follow-up system were analyzed according to the situation of the on-line system.

follow-up management; specialist follow-up; patients service; hospital information system

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.035

1674-1633(2017)09-0133-02

2016-06-12

2016-06-16

夏新，高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院信息化、醫(yī)療服務(wù)機(jī)器人。

通訊作者郵箱：xinye_000@163.com