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    輔助生殖技術(shù)可避免宮外孕嗎

    2017-09-21 02:24:34首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心李萱馬延敏
    中國生殖健康 2017年9期
    關(guān)鍵詞:試管嬰兒宮外孕生殖

    文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心 李萱 馬延敏

    小李結(jié)婚3年了,郎才女貌,夫妻恩愛。剛結(jié)婚時(shí)還沒有準(zhǔn)備要孩子,結(jié)果意外懷孕,還吃了感冒藥,就去做了人工流產(chǎn)。流產(chǎn)后兩個(gè)人很小心,精心準(zhǔn)備了一年才打算要孩子,但懷的是宮外孕,因腹腔大出血做了急診手術(shù),切除了右側(cè)輸卵管,真是撿回來一條命。后來兩個(gè)人經(jīng)過一年的精心調(diào)理,小心翼翼地再次懷孕,結(jié)果還是很不幸,再次宮外孕。婆婆認(rèn)為她不能再冒險(xiǎn)嘗試自然懷孕,所以自從第二次宮外孕保守治療之后就一直在避孕。這幾天剛好聽說試管嬰兒可以輔助懷孕,家里經(jīng)過商量,認(rèn)為必須尋求輔助生殖技術(shù)來解決問題。

    全家人一起來到門診,急切地告訴我:醫(yī)生,經(jīng)過全家商量,我們決定了,就到你這里來要個(gè)試管嬰兒。我們已經(jīng)受夠啦,再也不能出錯(cuò)了。

    這是我門診經(jīng)常碰到的棘手問題之一??磥恚业觅M(fèi)點(diǎn)功夫才能跟這一家人講清楚什么叫“要個(gè)試管嬰兒”及其艱辛旅程了。

    1 試管嬰兒是不是萬無一失?

    當(dāng)然不是。從世界上第一例試管嬰兒于1978年在英國誕生,中國大陸首例試管嬰兒1988年誕生在北醫(yī)三院到現(xiàn)在,經(jīng)過將近40年的努力,試管嬰兒的成功率在逐步增高,現(xiàn)在世界范圍內(nèi)的成功率可以達(dá)到40%以上,但仍然不是100%。必須強(qiáng)調(diào)的是,做試管嬰兒并不是繞過生育自然規(guī)律,而是在順應(yīng)自然規(guī)律的前提下,由醫(yī)生來幫助有試管嬰兒適應(yīng)征的患者生兒育女的。即使通過嚴(yán)格的術(shù)前檢查,能夠進(jìn)入周期,也還有一部分患者在胚胎移植之前由于各種原因被刷下來。

    2 試管嬰兒的成功率受什么影響?

    當(dāng)然包括夫妻雙方以及胚胎的因素。夫妻雙方的年齡是重要的因素。其次,女方的因素包括有卵巢功能、不孕的原因、基礎(chǔ)疾病比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢腫物以及手術(shù)等。男方的因素當(dāng)然與精子的數(shù)量、精子的活性等有關(guān)。

    隨著“二孩”政策的實(shí)施,很多女性在努力準(zhǔn)備生育二孩,但年齡較大、卵巢功能減退,卵母細(xì)胞質(zhì)量下降最終會(huì)影響到妊娠的結(jié)局,導(dǎo)致妊娠的失敗。

    3 是否做了試管嬰兒就可以完全避免宮外孕?

    (1)什么叫宮外孕?

    宮外孕學(xué)名叫異位妊娠,是指囊胚在宮腔以外的任何部位著床發(fā)育的異常妊娠。就相當(dāng)于一粒種子種在了不該長植物的地方。而這些地方包括有輸卵管、卵巢、子宮角甚至是腹腔。

    (2)宮外孕的發(fā)生率如何?

    自然妊娠中發(fā)生異位妊娠的概率為1.2%~1.4%,2004~2008年美國14個(gè)州所有懷孕人群中異位妊娠率1.40%,調(diào)整年齡后為1.47%。異位妊娠發(fā)生率為每婦女年千分之2.3。在美國,長期數(shù)據(jù)表明在2000~2008年的發(fā)生率明顯下降,與白人相比,黑人婦女宮外孕發(fā)生率更高。

    (3)試管嬰兒后也會(huì)得宮外孕?

    是的。這個(gè)答案可能讓您吃了一驚,但事實(shí)是,報(bào)道的第一例試管嬰兒移植后妊娠就是異位妊娠。文獻(xiàn)報(bào)道自然妊娠中發(fā)生異位妊娠的概率為1.2%~1.4%,而實(shí)施試管嬰兒技術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率為所有臨床妊娠中的2.1%~9.4%。換句話說,試管嬰兒的異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比自然懷孕還要高!

    (4)為什么試管嬰兒也會(huì)得宮外孕?

    首先,在做試管嬰兒的過程中會(huì)使用大量的雌孕激素藥物,刺激卵泡的生成,這對(duì)卵巢組織是一個(gè)刺激。其次,試管嬰兒技術(shù)面對(duì)的患者很多都是有著輸卵管、卵巢疾病或不良孕產(chǎn)史的女性,而這恰恰是宮外孕的兩大危險(xiǎn)因素。除此以外,移植部位不當(dāng),外源性促性腺激素使體內(nèi)的甾體激素升高,導(dǎo)致子宮平滑肌收縮敏感性和輸卵管肌層節(jié)律性收縮幅度增加,將移植入的胚胎排出宮腔。此外還有精神因素。

    盡管從進(jìn)入周期到最后生下健康的寶寶過程中,醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),而且,B超作為極為有用的利器可以為我們的患者保駕護(hù)航,但是也不能保證百分之百的不會(huì)發(fā)生。

    (5)宮外孕還能發(fā)生在兩個(gè)或者更多的部位?

    確實(shí)是這樣。同時(shí)存在兩個(gè)或者兩個(gè)以上部位的異位妊娠稱為復(fù)合妊娠。最多見的復(fù)合妊娠就是宮內(nèi)宮外復(fù)合異位妊娠。也就是說,除了在宮內(nèi)有一個(gè)胚胎外,在其他部位也有胚胎種植下來。自然狀況下,宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的發(fā)生率為1∶15000至1∶3000,而在輔助生殖技術(shù)后的發(fā)生率則增加為1∶100。從數(shù)據(jù)來看,輔助生殖技術(shù)也會(huì)使復(fù)合妊娠的發(fā)生率增加。

    (6)復(fù)合妊娠的發(fā)生因素和單部位異位妊娠一樣嗎?

    不同中也有相同。盆腔解剖的變化可增加宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的比率。除此以外,宮內(nèi)外同時(shí)妊娠還與移植胚胎數(shù)增多有關(guān),而異位妊娠則與此無相關(guān)性。文獻(xiàn)顯示,當(dāng)移植多于4個(gè)以上胚胎時(shí)的相對(duì)于異位妊娠,發(fā)生宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的優(yōu)勢(shì)比為10。由此可見復(fù)合妊娠的發(fā)生受到輔助生殖技術(shù)的影響更大。

    (7)為什么試管嬰兒會(huì)發(fā)生宮內(nèi)合并宮外妊娠?

    現(xiàn)在還沒有一個(gè)獲得國際公認(rèn)的理論體系來解釋試管嬰兒時(shí)宮內(nèi)合并宮外妊娠的發(fā)生原因。但是獲得大多數(shù)專家認(rèn)可的就是因移植胚胎數(shù)多,容量大,引起部分胚胎流入其他部位著床,從而導(dǎo)致復(fù)合妊娠。

    (8)宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠,還能生出健康的寶寶嗎?

    值得欣慰的是,大約7成以上的患者在終止宮外孕后可以讓宮內(nèi)孕繼續(xù)發(fā)育到足月,因此,并不是發(fā)生了宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠,寶寶就被判了死刑。但是前提是接診的醫(yī)生必須熟悉這種比較少見的并發(fā)癥,并且能夠及時(shí)、合理地采取有效的措施。

    4 發(fā)生了宮外孕一般都怎么治呢?

    只要做到早發(fā)現(xiàn)早治療,可采用西藥保守、中藥保守或腹腔鏡手術(shù)等治療,處理相對(duì)簡(jiǎn)單。但是,簡(jiǎn)單并不等于可以掉以輕心,嚴(yán)重的異位妊娠破裂可能會(huì)發(fā)生大出血,更嚴(yán)重者可以危及生命。早在1992年,美國的所有妊娠相關(guān)的死亡中,異位妊娠相關(guān)的占了10%。

    5 能不能采取措施避免發(fā)生宮外孕?

    很遺憾的說,目前尚沒有國際認(rèn)證的指南來告訴我們。所以我們目前的建議是,首先,對(duì)于原有的基礎(chǔ)疾病,比如盆腔炎癥、輸卵管疾病,我們最好先手術(shù)治療,不留隱患。其次,對(duì)于有危險(xiǎn)因素的婦女要定時(shí)做B超以及血HCG水平監(jiān)測(cè),盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕。

    看了上面的這些解釋,小李和家人慎重地考慮之后還是選擇要做試管嬰兒。但是與剛來時(shí)相比,他們明白了試管嬰兒只是他們可以采取的一個(gè)選擇,但是這個(gè)選擇并不意味著就能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。因此,希望像小李這樣希望有一個(gè)健康寶寶的父母親都能夠正確客觀地看待試管嬰兒,深思熟慮,做一個(gè)最適合自己的決定。

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