精液常規(guī)檢查
——這里面有大智慧

文/同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 翁一鳴

二孩政策實(shí)施已經(jīng)有一段時(shí)間了，大量高齡夫婦涌入生育大軍，一時(shí)間甚至出現(xiàn)媽媽和女兒一起咨詢(xún)?cè)星氨＝∫约霸星皺z查的問(wèn)題。然而，似乎一直不變的是男士的態(tài)度，不論一胎二胎，不會(huì)像妻子那樣重視自身的生育功能，更不乏一貫排斥者。門(mén)診常見(jiàn)的情況是男方在診室外大叫：“我沒(méi)有問(wèn)題為什么要檢查?”這似乎是在主權(quán)般地宣誓自己的生育力。那么到底男士有沒(méi)有生育問(wèn)題的困擾？世界衛(wèi)生組織（WHO）最近的報(bào)道顯示，全世界男性的精子數(shù)量、活力以每年1.5%的速度下降，這已經(jīng)成為一個(gè)世界性的問(wèn)題。“真正的勇士敢于直面慘淡的人生，敢于正視淋漓的鮮血”，似乎這一比喻有點(diǎn)夸張，但是以男子漢自居的我們，在面對(duì)這一世界性難題時(shí)，更需要直面而非逃避。

到底是什么原因造成男士的逃避、排斥或輕視呢？

我記得一本性學(xué)專(zhuān)著中寫(xiě)過(guò)，人類(lèi)男性作為雄性動(dòng)物的進(jìn)化，其還是保持了生殖優(yōu)先的動(dòng)物性的。

如何理解？我們知道，大自然中雄性動(dòng)物一旦到達(dá)發(fā)情期，生活的所有時(shí)間和精力就與尋找交配對(duì)象、競(jìng)爭(zhēng)交配對(duì)象、成功交配有關(guān)。甚至雄性動(dòng)物們基本都存在人類(lèi)的一個(gè)疾病—— 早泄，較短的射精潛伏期（插入至射精的時(shí)間間隔）縮短了交配時(shí)長(zhǎng)，避免被競(jìng)爭(zhēng)者“趁虛而入”，從而保證了交配安全。所以雄性動(dòng)物的生殖優(yōu)先表現(xiàn)得非常明顯，這似乎成為了雄性動(dòng)物存在的價(jià)值。

反觀(guān)人類(lèi)本身，男性在雄激素的引領(lǐng)下把生殖優(yōu)先的本能嵌入男性根基。正因?yàn)檫@個(gè)與生俱來(lái)的“生存意義”，像所有雄性動(dòng)物不會(huì)懷疑自己的生育能力一樣，男性更不可能懷疑這一點(diǎn)。如果身邊存在對(duì)自己生育能力的質(zhì)疑，這似乎是懷疑自己“生存意義”一樣刺耳，那么主動(dòng)回避、排斥也成為了理所當(dāng)然的反應(yīng)。

但是人不同于動(dòng)物。比如性生活，動(dòng)物的性交可能是完成某種使命，而人類(lèi)的性生活卻賦予了更多的詩(shī)意，浪漫、享受、愉悅、健康的功效在人類(lèi)性活動(dòng)中占更大的比重。所以早泄也自然而然成為一種疾病被人們所共識(shí)。生育也一樣，人類(lèi)的理性與智慧讓我們更加清楚認(rèn)識(shí)到自然界的殘酷，但同時(shí)也告訴我們應(yīng)對(duì)的方向。但是回避、排斥、輕視永遠(yuǎn)不是最佳的選擇。

這種輕視、排斥表現(xiàn)在許多方面，就拿簡(jiǎn)單的一次精液常規(guī)檢查而言，許多男士在檢查之前就會(huì)有一些先入為主的誤區(qū)，但是這其中存在大智慧。

一、禁欲時(shí)間無(wú)關(guān)緊要？

常見(jiàn)回答 ：我不記得禁欲天數(shù)了，這個(gè)有關(guān)系嗎？

什么是禁欲時(shí)間？就是最近一次射精距離現(xiàn)在有多久了。根據(jù)WHO規(guī)定，精液常規(guī)檢查的禁欲時(shí)間要求是≥2天并且 ≤7天。所以，并不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)影響精子的活力。相反，禁欲時(shí)間過(guò)短（少于48小時(shí)）也會(huì)導(dǎo)致對(duì)精子數(shù)量有一定影響。另外需要注意兩點(diǎn)：①禁欲時(shí)間的計(jì)算以射精作為標(biāo)準(zhǔn)，包括性交、手淫、口交及遺精等一切導(dǎo)致射精的性行為，所以不能只算夫妻同房的日期。②很多男性有適量的手淫習(xí)慣（這是正常的），或者近期發(fā)生過(guò)遺精，有些妻子并不知曉。所以在了解禁欲時(shí)間的時(shí)候不能單獨(dú)聽(tīng)取妻子的回答，一切以男方的回答為準(zhǔn)。

禁欲天數(shù)的問(wèn)題幾乎是每一個(gè)男性都會(huì)存在的一個(gè)誤區(qū)，而很多男性堅(jiān)持在不符合禁欲時(shí)間要求的情況下檢查。而在得到一個(gè)不理想的結(jié)果數(shù)據(jù)時(shí)，才后悔自己之前的決定，這時(shí)才要求調(diào)整正確禁欲時(shí)間后再次復(fù)查。

二、“養(yǎng)精蓄銳”越久，精子越好？

常見(jiàn)語(yǔ)氣：我忍了好久了，禁欲時(shí)間肯定夠了。

前面已經(jīng)說(shuō)到，禁欲時(shí)間大于7天就可能影響精液質(zhì)量。同理，男性也沒(méi)有“養(yǎng)精蓄銳”的說(shuō)法。相反，定期射精更有助于預(yù)防前列腺疾病，有助于精液質(zhì)量的提高。這個(gè)定期沒(méi)有成文的規(guī)定，目前大部分男科專(zhuān)家建議平均一周2次左右射精頻率為佳，當(dāng)然也因人而異。精子長(zhǎng)期儲(chǔ)存在體內(nèi)而未射出，會(huì)有一定老化現(xiàn)象的發(fā)生，雖然WHO提出精子在體內(nèi)的自然老化造成的影響可以忽略不計(jì)，但是這確確實(shí)實(shí)也是影響之一。

此外“養(yǎng)精蓄銳”期間，一旦男性接觸或發(fā)生相關(guān)影響精子健康的情況，如抽煙，酗酒，接觸高溫、有害化學(xué)物質(zhì)（包括化療、吸毒、有害生育藥物等）、電離輻射（包括放療、特殊職業(yè)），陰囊外傷、陰囊及腹股溝區(qū)域手術(shù)，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等生殖道感染等情況，都會(huì)影響精子質(zhì)量。所以定期排精也是完成新陳代謝的正常行為，更不必?fù)?dān)心影響身體健康。

這個(gè)誤區(qū)除了在檢查精液時(shí)會(huì)發(fā)生，在夫妻備孕時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。有的丈夫經(jīng)常禁欲一個(gè)月，就為了和妻子在其排卵日當(dāng)天同房備孕，正所謂“養(yǎng)兵千日、用兵一時(shí)”。但是殊不知“此兵非彼兵”，有可能“養(yǎng)兵千日”卻早已“強(qiáng)弩之末”，甚至“兵微將乏”。

所以一般我們都建議在女性排卵期隔天同房一次，增加同房次數(shù)才會(huì)有更多懷孕概率。

三、多少無(wú)所謂，一點(diǎn)點(diǎn)就能查？

常見(jiàn)疑問(wèn)：醫(yī)生，這點(diǎn)夠嗎？

精液檢查不同于血液檢查，血液檢查一項(xiàng)只需幾毫升便可以了解相關(guān)情況。而精液檢查要求射精完全，并且毫無(wú)遺漏地全部收集。

原因有二：①男性性高潮由若干次抽搐射精行為組成，而每一次射出的精液中所包含的精子數(shù)量是不平均的。一般第一、第二次射出的精液所包含的精液量以及精子數(shù)量是最多的，而最后射精的精液中精子數(shù)量最少。所以遺漏了某一次抽搐射出的精液都會(huì)對(duì)檢查造成不同程度的影響，當(dāng)然遺漏第一、二次的抽搐射精的話(huà)造成的影響肯定是最大的。②正常男性一次高潮射精一共才2～6ml，也沒(méi)有必要有所保留。

如果取精結(jié)束交給醫(yī)生的取精杯中精液非常少，那么醫(yī)生會(huì)提出下面三個(gè)疑問(wèn)：

1.是不是取精完全了？在收集精液的過(guò)程中有沒(méi)有精液的遺漏？是前幾次抽搐射精漏掉了，還是最后幾次漏掉了？一旦發(fā)生了遺漏請(qǐng)主動(dòng)告知檢測(cè)醫(yī)生，因?yàn)檫@直接影響報(bào)告的準(zhǔn)確性?？梢韵麓沃匦聶z查，已付費(fèi)的檢測(cè)單依然有效。所以希望每位男士考慮周全，不要得不償失。

2.是不是性興奮不足夠，陰莖勃起不充分，導(dǎo)致射精無(wú)力，抽搐射精次數(shù)變少，甚至精液是流出而非射出？各家醫(yī)院取精室的環(huán)境各不相同，嘈雜的環(huán)境以及緊張的情緒很難讓陰莖達(dá)到充分勃起的狀態(tài)，導(dǎo)致射精無(wú)力的情況發(fā)生。一旦發(fā)生這種情況也需要向檢測(cè)人員解釋?zhuān)驗(yàn)檫@也屬于精液收集不完全的范疇，也會(huì)影響最終報(bào)告的結(jié)果。

3.是不是禁欲時(shí)間過(guò)短？過(guò)短的禁欲間隔會(huì)導(dǎo)致精液量變少。

如果上述三個(gè)狀況都沒(méi)有，那么要更加重視精液量非常少的結(jié)果，很可能是由于某種疾病導(dǎo)致精液量減少，如生殖道的梗阻，或者先天性雙側(cè)輸精管閥如等病理現(xiàn)象，需要醫(yī)生詳細(xì)排查。

男科學(xué)的發(fā)展歷史確實(shí)很短，但是這一學(xué)科已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，改變以往成見(jiàn)，科學(xué)直面問(wèn)題的態(tài)度需要從你、我、他不斷改變。