文/同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 翁一鳴
二孩政策實(shí)施已經(jīng)有一段時(shí)間了,大量高齡夫婦涌入生育大軍,一時(shí)間甚至出現(xiàn)媽媽和女兒一起咨詢(xún)?cè)星氨=∫约霸星皺z查的問(wèn)題。然而,似乎一直不變的是男士的態(tài)度,不論一胎二胎,不會(huì)像妻子那樣重視自身的生育功能,更不乏一貫排斥者。門(mén)診常見(jiàn)的情況是男方在診室外大叫:“我沒(méi)有問(wèn)題為什么要檢查?”這似乎是在主權(quán)般地宣誓自己的生育力。那么到底男士有沒(méi)有生育問(wèn)題的困擾?世界衛(wèi)生組織(WHO)最近的報(bào)道顯示,全世界男性的精子數(shù)量、活力以每年1.5%的速度下降,這已經(jīng)成為一個(gè)世界性的問(wèn)題。“真正的勇士敢于直面慘淡的人生,敢于正視淋漓的鮮血”,似乎這一比喻有點(diǎn)夸張,但是以男子漢自居的我們,在面對(duì)這一世界性難題時(shí),更需要直面而非逃避。
到底是什么原因造成男士的逃避、排斥或輕視呢?
我記得一本性學(xué)專(zhuān)著中寫(xiě)過(guò),人類(lèi)男性作為雄性動(dòng)物的進(jìn)化,其還是保持了生殖優(yōu)先的動(dòng)物性的。
如何理解?我們知道,大自然中雄性動(dòng)物一旦到達(dá)發(fā)情期,生活的所有時(shí)間和精力就與尋找交配對(duì)象、競(jìng)爭(zhēng)交配對(duì)象、成功交配有關(guān)。甚至雄性動(dòng)物們基本都存在人類(lèi)的一個(gè)疾病—— 早泄,較短的射精潛伏期(插入至射精的時(shí)間間隔)縮短了交配時(shí)長(zhǎng),避免被競(jìng)爭(zhēng)者“趁虛而入”,從而保證了交配安全。所以雄性動(dòng)物的生殖優(yōu)先表現(xiàn)得非常明顯,這似乎成為了雄性動(dòng)物存在的價(jià)值。
反觀(guān)人類(lèi)本身,男性在雄激素的引領(lǐng)下把生殖優(yōu)先的本能嵌入男性根基。正因?yàn)檫@個(gè)與生俱來(lái)的“生存意義”,像所有雄性動(dòng)物不會(huì)懷疑自己的生育能力一樣,男性更不可能懷疑這一點(diǎn)。如果身邊存在對(duì)自己生育能力的質(zhì)疑,這似乎是懷疑自己“生存意義”一樣刺耳,那么主動(dòng)回避、排斥也成為了理所當(dāng)然的反應(yīng)。
但是人不同于動(dòng)物。比如性生活,動(dòng)物的性交可能是完成某種使命,而人類(lèi)的性生活卻賦予了更多的詩(shī)意,浪漫、享受、愉悅、健康的功效在人類(lèi)性活動(dòng)中占更大的比重。所以早泄也自然而然成為一種疾病被人們所共識(shí)。生育也一樣,人類(lèi)的理性與智慧讓我們更加清楚認(rèn)識(shí)到自然界的殘酷,但同時(shí)也告訴我們應(yīng)對(duì)的方向。但是回避、排斥、輕視永遠(yuǎn)不是最佳的選擇。
這種輕視、排斥表現(xiàn)在許多方面,就拿簡(jiǎn)單的一次精液常規(guī)檢查而言,許多男士在檢查之前就會(huì)有一些先入為主的誤區(qū),但是這其中存在大智慧。
常見(jiàn)回答 :我不記得禁欲天數(shù)了,這個(gè)有關(guān)系嗎?
什么是禁欲時(shí)間?就是最近一次射精距離現(xiàn)在有多久了。根據(jù)WHO規(guī)定,精液常規(guī)檢查的禁欲時(shí)間要求是≥2天并且 ≤7天。所以,并不是時(shí)間越長(zhǎng)越好,禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)影響精子的活力。相反,禁欲時(shí)間過(guò)短(少于48小時(shí))也會(huì)導(dǎo)致對(duì)精子數(shù)量有一定影響。另外需要注意兩點(diǎn):①禁欲時(shí)間的計(jì)算以射精作為標(biāo)準(zhǔn),包括性交、手淫、口交及遺精等一切導(dǎo)致射精的性行為,所以不能只算夫妻同房的日期。②很多男性有適量的手淫習(xí)慣(這是正常的),或者近期發(fā)生過(guò)遺精,有些妻子并不知曉。所以在了解禁欲時(shí)間的時(shí)候不能單獨(dú)聽(tīng)取妻子的回答,一切以男方的回答為準(zhǔn)。
禁欲天數(shù)的問(wèn)題幾乎是每一個(gè)男性都會(huì)存在的一個(gè)誤區(qū),而很多男性堅(jiān)持在不符合禁欲時(shí)間要求的情況下檢查。而在得到一個(gè)不理想的結(jié)果數(shù)據(jù)時(shí),才后悔自己之前的決定,這時(shí)才要求調(diào)整正確禁欲時(shí)間后再次復(fù)查。
常見(jiàn)語(yǔ)氣:我忍了好久了,禁欲時(shí)間肯定夠了。
前面已經(jīng)說(shuō)到,禁欲時(shí)間大于7天就可能影響精液質(zhì)量。同理,男性也沒(méi)有“養(yǎng)精蓄銳”的說(shuō)法。相反,定期射精更有助于預(yù)防前列腺疾病,有助于精液質(zhì)量的提高。這個(gè)定期沒(méi)有成文的規(guī)定,目前大部分男科專(zhuān)家建議平均一周2次左右射精頻率為佳,當(dāng)然也因人而異。精子長(zhǎng)期儲(chǔ)存在體內(nèi)而未射出,會(huì)有一定老化現(xiàn)象的發(fā)生,雖然WHO提出精子在體內(nèi)的自然老化造成的影響可以忽略不計(jì),但是這確確實(shí)實(shí)也是影響之一。
此外“養(yǎng)精蓄銳”期間,一旦男性接觸或發(fā)生相關(guān)影響精子健康的情況,如抽煙,酗酒,接觸高溫、有害化學(xué)物質(zhì)(包括化療、吸毒、有害生育藥物等)、電離輻射(包括放療、特殊職業(yè)),陰囊外傷、陰囊及腹股溝區(qū)域手術(shù),前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等生殖道感染等情況,都會(huì)影響精子質(zhì)量。所以定期排精也是完成新陳代謝的正常行為,更不必?fù)?dān)心影響身體健康。
這個(gè)誤區(qū)除了在檢查精液時(shí)會(huì)發(fā)生,在夫妻備孕時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。有的丈夫經(jīng)常禁欲一個(gè)月,就為了和妻子在其排卵日當(dāng)天同房備孕,正所謂“養(yǎng)兵千日、用兵一時(shí)”。但是殊不知“此兵非彼兵”,有可能“養(yǎng)兵千日”卻早已“強(qiáng)弩之末”,甚至“兵微將乏”。
所以一般我們都建議在女性排卵期隔天同房一次,增加同房次數(shù)才會(huì)有更多懷孕概率。
常見(jiàn)疑問(wèn):醫(yī)生,這點(diǎn)夠嗎?
精液檢查不同于血液檢查,血液檢查一項(xiàng)只需幾毫升便可以了解相關(guān)情況。而精液檢查要求射精完全,并且毫無(wú)遺漏地全部收集。
原因有二:①男性性高潮由若干次抽搐射精行為組成,而每一次射出的精液中所包含的精子數(shù)量是不平均的。一般第一、第二次射出的精液所包含的精液量以及精子數(shù)量是最多的,而最后射精的精液中精子數(shù)量最少。所以遺漏了某一次抽搐射出的精液都會(huì)對(duì)檢查造成不同程度的影響,當(dāng)然遺漏第一、二次的抽搐射精的話(huà)造成的影響肯定是最大的。②正常男性一次高潮射精一共才2~6ml,也沒(méi)有必要有所保留。
如果取精結(jié)束交給醫(yī)生的取精杯中精液非常少,那么醫(yī)生會(huì)提出下面三個(gè)疑問(wèn):
1.是不是取精完全了?在收集精液的過(guò)程中有沒(méi)有精液的遺漏?是前幾次抽搐射精漏掉了,還是最后幾次漏掉了?一旦發(fā)生了遺漏請(qǐng)主動(dòng)告知檢測(cè)醫(yī)生,因?yàn)檫@直接影響報(bào)告的準(zhǔn)確性??梢韵麓沃匦聶z查,已付費(fèi)的檢測(cè)單依然有效。所以希望每位男士考慮周全,不要得不償失。
2.是不是性興奮不足夠,陰莖勃起不充分,導(dǎo)致射精無(wú)力,抽搐射精次數(shù)變少,甚至精液是流出而非射出?各家醫(yī)院取精室的環(huán)境各不相同,嘈雜的環(huán)境以及緊張的情緒很難讓陰莖達(dá)到充分勃起的狀態(tài),導(dǎo)致射精無(wú)力的情況發(fā)生。一旦發(fā)生這種情況也需要向檢測(cè)人員解釋?zhuān)驗(yàn)檫@也屬于精液收集不完全的范疇,也會(huì)影響最終報(bào)告的結(jié)果。
3.是不是禁欲時(shí)間過(guò)短?過(guò)短的禁欲間隔會(huì)導(dǎo)致精液量變少。
如果上述三個(gè)狀況都沒(méi)有,那么要更加重視精液量非常少的結(jié)果,很可能是由于某種疾病導(dǎo)致精液量減少,如生殖道的梗阻,或者先天性雙側(cè)輸精管閥如等病理現(xiàn)象,需要醫(yī)生詳細(xì)排查。
男科學(xué)的發(fā)展歷史確實(shí)很短,但是這一學(xué)科已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,改變以往成見(jiàn),科學(xué)直面問(wèn)題的態(tài)度需要從你、我、他不斷改變。