經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的效果比較

劉友軍

柳州市柳鐵中心醫(yī)院脊柱外科 廣西柳州 515007

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的效果比較

劉友軍

柳州市柳鐵中心醫(yī)院脊柱外科 廣西柳州 515007

目的：探討脊柱惡性腫瘤實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療的效果。方法：取2015年1月到2017年1月間本院收治的76例脊柱惡性腫瘤患者進行研究，采取隨機數(shù)表法將患者分為經(jīng)皮組（n=38）和后凸組（n=38），對所有經(jīng)皮組患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對所有后凸組患者實施椎體后凸成形術(shù)治療，統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：經(jīng)皮組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個月疼痛評分與后凸組相比明顯較高，經(jīng)皮組患者住院時間、住院費用與后凸組相比明顯較低，經(jīng)皮組患者術(shù)后骨水泥椎體周圍滲漏、骨水泥椎間隙滲漏、腰腿疼痛發(fā)生率與后凸組相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：脊柱惡性腫瘤實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療各具優(yōu)勢。

脊柱惡性腫瘤；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；并發(fā)癥

脊柱腫瘤是臨床常見腫瘤類型，患者多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，臨床發(fā)生率約為全身骨腫瘤6%-10%。當前脊柱惡性腫瘤的臨床發(fā)生率呈逐漸增長趨勢，患者病情較為嚴重，加強對患者的早期治療是改善患者預后，減少患者死亡率的關(guān)鍵。手術(shù)治療是臨床治療脊柱惡性腫瘤的常用方式。本院對76例脊柱惡性腫瘤實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療，并對兩種術(shù)式的治療效果實施了對比。以下就具體手術(shù)效果實施回顧性分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月到2017年1月間本院收治的76例脊柱惡性腫瘤患者進行研究。納入標準：實施手術(shù)治療患者；實施以教學檢查、病理檢查等確診為脊柱惡性腫瘤患者；經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意，并自愿參與實施本次研究藥物治療患者。排除標準：手術(shù)禁忌患者；心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴重疾病患者；其他惡性腫瘤疾病患者；哺乳期及妊娠期患者；意識障礙或難以配合研究患者。采取隨機數(shù)表法將患者分為經(jīng)皮組（n=38）和后凸組（n=38），經(jīng)皮組患者男女比為21∶17；患者年齡45-74歲，平均年齡 59.7歲（s=7.6）；后凸組患者男女比為20∶18；患者年齡45-75歲，平均年齡 59.8歲（s=7.3）。對經(jīng)皮組與后凸組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，P＞0.05，可實施比對。

1.2 方法

對所有經(jīng)皮組患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，使患者保持俯臥位，實施常規(guī)局麻，使用 C臂機輔助透視患者病灶部位，使用穿刺針對患者椎弓根實施穿刺，進入患者離錐體前5mm位置，透視定位準確后，注入適量非離子型對比劑完成造影，造影后進行針尖調(diào)整，隨后使用骨水泥治療，實施骨水泥漸進行性灌注。

對所有后凸組患者實施椎體后凸成形術(shù)治療，穿刺前方式與經(jīng)皮組相同，穿刺后將針芯取出，將患者壞死組織吸出，進入實體鉆頭，選擇患者椎體1/4位置常規(guī)擴椎，置入針芯，建立通道，沿通道置入球囊，保證球囊處于椎體塌陷處，隨后注入造影劑，常規(guī)造影下實施球囊擴張，選擇合適骨水泥實施調(diào)配，使用推桿低壓注射器向患者椎體注入骨水泥，根據(jù)患者實際病情狀況進行注射。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)狀況：對比兩組患者術(shù)后 1周及術(shù)后1個月疼痛（NRS）、住院時間、住院費用狀況。

②統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，疼痛、住院時間、住院費用狀況用均數(shù)±標準差表示，以t進行檢驗。術(shù)后并發(fā)癥用率表示，以X2實施檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)狀況分析

經(jīng)皮組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個月疼痛評分與后凸組相比明顯較高，經(jīng)皮組患者住院時間、住院費用與后凸組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05，詳見下表1）。

表1 兩組患者的手術(shù)狀況分析（±s；n=38）

表1 兩組患者的手術(shù)狀況分析（±s；n=38）

組別 術(shù)后1周NRS（分）術(shù)后1個月NRS（分）住院時間（d）住院費用（元）經(jīng)皮組 5.8±0.8* 3.9±0.8* 11.1±5.2* 20648.3±7412.3*后凸組 5.1±0.7 3.2±0.6 16.2±6.8 51152.3±21431.3

注：與后凸組相比*：P＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

經(jīng)皮組患者術(shù)后骨水泥椎體周圍滲漏、骨水泥椎間隙滲漏、腰腿疼痛發(fā)生率與后凸組相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05，詳見下表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n（%）]

3 討論

脊柱腫瘤是臨床較為常見的脊柱疾病，由于脊柱內(nèi)神經(jīng)及血管較為豐富，腫瘤轉(zhuǎn)移率較高，進而使得脊柱惡性腫瘤的臨床發(fā)病率較高。脊柱惡性腫瘤的發(fā)生極易導致患者神經(jīng)損傷，引起患者全身多功能障礙，影響患者生活質(zhì)量及生命安全。手術(shù)治療是臨床治療脊柱惡性腫瘤的主要方式，但脊柱解剖學結(jié)構(gòu)較為特殊，實施傳統(tǒng)手術(shù)治療風險較大，治療效果不佳。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)均是微創(chuàng)手術(shù)類型，也是目前脊柱腫瘤常用治療術(shù)式。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早于1984年由法國Amiens大學醫(yī)學放射科開展，其主要采取經(jīng)皮椎弓根向椎體注入骨水泥的方式治療，通過骨水泥來改善椎體穩(wěn)定性，預防椎體塌陷，并恢復部分椎體高度，改善脊椎功能。椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎上形成的新型術(shù)式，其主要是使用鉆頭進行擴椎，再將骨水泥注入椎體空腔。兩種治療術(shù)式均利用骨水泥填充來提升脊椎穩(wěn)定性，并減少椎體損傷，破壞病灶部位感覺神經(jīng)末梢來緩解患者疼痛；且骨水泥具有細胞毒性，可殺死腫瘤細胞，抑制病灶區(qū)血供，進一步提升治療效果[1]。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者住院時間及住院費用更低，而椎體后凸成形術(shù)止痛效果及并發(fā)癥更低，分析其原因為經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方式更為簡單、快捷，對患者創(chuàng)傷更小，便于患者術(shù)后恢復[2]。而椎體后凸成形術(shù)必須先進行擴椎，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)式較為復雜，治療費用高；但該術(shù)式骨髓泥更加粘稠，可減少滲漏，并提升骨水泥緩解疼痛效果[3]。但本次研究對于兩組患者的術(shù)后椎體恢復狀況尚未研究，仍需進一步探討。

綜上，脊柱惡性腫瘤實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療各具優(yōu)勢，需根據(jù)患者實際狀況選擇合適術(shù)式。

[1]劉廣飛,程才,王璐,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效[J].醫(yī)學信息,2014,27(15):88-89.

[2]邢偉,劉劍峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(23):118-119, 120.

[3]湛川,馬承斌,袁宏謀,等.PVP與PKP治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效評價[J].醫(yī)學臨床研究,2015,32(12):2482-2484.

R828.3

A

1672-5018（2017）02-109-1