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    痔瘡是怎么引起的是不是有辦法治療

    2017-09-20 12:35:39曾赟裘
    東方食療與保健 2017年5期
    關鍵詞:痔的肛墊血栓性

    曾赟裘

    長沙市中心醫(yī)院普外科

    痔瘡是怎么引起的是不是有辦法治療

    曾赟裘

    長沙市中心醫(yī)院普外科

    導致痔瘡的病因:

    關于痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張學說,認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學說,認為痔原本是肛管部位正常的解剖結構,即血管墊,是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時,才能稱為痔,才需要治療,治療目的是解除癥狀,而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多,其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

    治療:

    1.非手術治療

    無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術治療為主。

    (1)一般治療:適用于絕大部分的痔,包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纖維性食物,多攝入果蔬、多飲水,改變不良的排便習慣,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑,便后清洗肛門。對于脫垂型痔,注意用手輕輕托回痔塊,阻止再脫出。避免久坐久立,進行適當運動,睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。

    (2)局部用藥治療:已被廣泛采用,藥物包括栓劑、膏劑和洗劑,多數(shù)含有中藥成分。

    (3)口服藥物治療:一般采用治療靜脈曲張的藥物。

    (4)注射療法:對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍,使引起炎癥反應及纖維化,從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復治療,避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

    (5)物理療法:激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療,較少用。

    (6)膠圈套扎:套扎痔根部,阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于II、III度內痔,對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

    2.手術治療

    (1)手術指征:保守治療無效,痔脫出嚴重,較大纖維化內痔、注射等治療不佳,合并肛裂、肛瘺等;

    (2)手術原則:通過手術使脫垂肛墊復位,盡可能保留肛墊的結構,從而術后盡可能少地影響精細控便能力;

    (3)術前準備:內痔表面有潰瘍、感染時,先行通便、溫熱水坐浴保守治療,潰瘍愈合后再手術;做腸道準備。

    (4)手術方式:①血栓性外痔剝離術:適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術:即外剝內扎術。③痔環(huán)切術(Whitehead術):教科書上的經典術式,易導致肛門狹窄,目前臨床很少應用。④PPH手術:吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng),1998年開始推廣,主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔,以及部分出血嚴重的II度內痔。PPH治療脫垂痔的機制:環(huán)形切除直腸下端2~3厘米黏膜和黏膜下組織,恢復正常解剖結構,即肛墊回位;黏膜下組織的切除,阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應,使術后痔體萎縮。PPH手術與傳統(tǒng)痔切除術相比,手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少,但器械的價格較昂貴。

    (5)術后處理:觀察有無并發(fā)癥發(fā)生,注意飲食,保持大便通暢。

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)05-082-01

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