縣域健康檔案的必要性

文／陳玉平 葉 芬

隨著醫(yī)改的深入推進和基本公共衛(wèi)生服務的全面覆蓋，健康檔案成為大眾熟知的詞匯。健康檔案是指居民身心健康狀況的規(guī)范化、科學化記錄，包括正常的健康狀況、亞健康時的疾病預防、非健康時的疾病治療以及健康促進等。健康檔案是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，通過多渠道收集的動態(tài)的信息資源。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，把健康融入所有政策。筆者認為，上述目標的實現(xiàn)需要縣域健康檔案作為基礎支撐。

縣域健康檔案是個全新概念

傳統(tǒng)的健康檔案也可以叫居民健康檔案。而縣域健康檔案是健康管理領域和檔案管理領域的一個全新概念，指的是以一個縣域為單位來建立檔案，反映的是一個縣域的整體健康狀況，包括社會環(huán)境和自然環(huán)境健康、人文健康、行為與觀念健康以及城鄉(xiāng)居民健康等。

筆者認為，在建設健康中國的過程中，建立縣域健康檔案非常必要。

第一，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了一系列發(fā)展目標，而這些目標的實現(xiàn)必須要有一個發(fā)展基點。從我國行政區(qū)域管理體制來看，歷代都是“郡縣治則天下治”，這是維護中華民族大家庭團結統(tǒng)一、和諧進步的行政管理體制性保障。因此，要建設健康中國，其基點無疑是在縣域，必須以縣域健康服務與產(chǎn)業(yè)為重點，才能帶動一方區(qū)域健康事業(yè)整體發(fā)展。而以縣域為基點的健康中國建設，需要壘好堅實的基石，這個基石就是縣域健康檔案。

第二，當代醫(yī)學模式的轉變和“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的建立告訴人們：健康，不僅僅是軀體沒有疾病，還包括良好的心理狀態(tài)和良好的社會環(huán)境適應能力。因此，健康檔案的范圍也應擴充。以此觀念看縣域健康，就不僅僅是指居民軀體健康狀況，而是涵蓋了一個縣域的健康政策、居住環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)、生態(tài)狀況、自然環(huán)境以及居民幸福指數(shù)等諸多內容。同時，縣域健康的概念也表明健康不僅僅是個體或某一人群的健康，而是整個縣域的健康。

第三，推進健康中國建設應留有“足跡”，這個“足跡”就是縣域健康檔案。只有完整和健全的縣域健康檔案，才能將區(qū)域內所有與健康事業(yè)發(fā)展有關的信息記錄在案。而這些記錄在案的檔案資料，又可對區(qū)域健康建設的進程起到引導和促進作用。

縣域健康檔案怎么建

縣域健康檔案跳出了傳統(tǒng)的檔案學概念和范疇，更不同于此前的居民健康檔案。它應是一項系統(tǒng)工程，以檔案學理論和方法為基礎，涵蓋衛(wèi)生健康學、社會學、心理學、環(huán)境學、教育學、經(jīng)濟學等多種學科。縣域健康檔案的架構必須體現(xiàn)“大健康”概念，具體表現(xiàn)為“七個全”，即全生命（居民健康周期與服務）、全天候（居民健康生存空間與環(huán)境）、全社會（居民健康照料與管理）、全保障（居民健康策略與費用保障）、全素養(yǎng)（居民健康習慣與保?。?、全記錄（居民健康信息實錄與處理）、全評估（居民健康預測與評價）。

對于縣域健康檔案的建立，筆者建議從兩個層面考慮。

檔案學層面。以檔案學為方法建立和維護縣域健康檔案，易于歸檔、檢索和利用，有助于提高管理的科學水平、更有效地開發(fā)信息資源。按照檔案學的要求，縣域健康檔案應建立實體管理系統(tǒng)、信息開發(fā)系統(tǒng)及反饋系統(tǒng)。其中，實體管理系統(tǒng)包括對檔案原件的收集、整理、保管、鑒定；信息開發(fā)系統(tǒng)包括對檔案信息的選擇、加工、編輯和輸出；反饋系統(tǒng)包括檔案統(tǒng)計和分析工作、檔案用戶調查研究等。在當下的互聯(lián)網(wǎng)時代，縣域健康檔案管理系統(tǒng)也應著重于信息化建設，包括數(shù)據(jù)標準的統(tǒng)一、端口的配套銜接等，以提高工作質量和效率，并為進一步的大數(shù)據(jù)研究提供參考。

社會學層面。首先，從微、小、細、全著手，形成條條清晰、塊塊俱全的基本格局，確立縣域健康檔案的目錄，包括一級、二級、三級甚至更為細致的子目錄。其次，形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎的“星羅棋布”，構建縣域的“密而不疏”。鑒于目前縣域健康信息處于分散、無序、無系統(tǒng)性、無規(guī)范性的管理狀態(tài)，建議構建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎的健康相關信息收集與存儲體系，同時搭建縣、鄉(xiāng)兩級平臺。這有助于充分收集、實時掌控、利用縣域數(shù)據(jù)，從而對縣域健康事業(yè)發(fā)展進行評估、預測并提出應對方案。第三，借助互聯(lián)網(wǎng)手段和工具，包括自媒體和新媒體的應用，用線上和線下相結合的方法，收集、處理和應用健康信息。最后，應制定縣域健康的評價標準，并進行定期和階段性的評估與考核，以持續(xù)推進縣域健康建設。

雖然對于縣域健康檔案的建立路徑尚未達成共識，但其意義已經(jīng)不言而喻。筆者建議，以一個縣為試驗樣本，嘗試由科技管理和檔案部門為主，衛(wèi)生計生、教育、文化等部門共同參與編制縣域健康檔案，并組織一定的樣本量，進而形成縣域健康檔案的底層設計，以此為縣域健康檔案建設目標的實現(xiàn)構筑良好的基礎。