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    產(chǎn)時(shí)不同體位分娩在產(chǎn)程中的作用

    2017-09-18 02:15:47韋麗萍
    東方食療與保健 2017年1期
    關(guān)鍵詞:側(cè)臥位胎頭骨盆

    韋麗萍

    柳州市工人醫(yī)院 廣西柳州 545005

    產(chǎn)時(shí)不同體位分娩在產(chǎn)程中的作用

    韋麗萍

    柳州市工人醫(yī)院 廣西柳州 545005

    目的:探討產(chǎn)時(shí)不同體位分娩在產(chǎn)程中的綜合應(yīng)用效果。方法:將本院2014年12月ˉ2015年6月100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組,觀察組在產(chǎn)程中采用臥位、行走、側(cè)臥位、坐位、俯臥位趴下、下蹲等方式進(jìn)行分娩。對照組采用常規(guī)用力和屏氣,常規(guī)的截石位分娩。對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行對比觀察。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高、產(chǎn)程時(shí)間短、新生兒窒息率低、產(chǎn)婦舒適度增高。與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:自由體位分娩能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,增加舒適感,值得推廣。

    自由體位分娩;自然分娩;舒適感

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2014年12月~2015年6月100例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例,兩組產(chǎn)婦都是單胎,頭位分娩,臨床狀態(tài)無顯著差異。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 分娩方法

    觀察組在產(chǎn)程中采用臥位、行走、側(cè)臥位、坐位、俯臥位趴下、下蹲等方式進(jìn)行分娩,第二產(chǎn)程采用將床頭抬高30°~60°的側(cè)臥位或半坐位分娩。對照組采用常規(guī)仰臥位用力和屏氣的分娩方式,并用常規(guī)的截石位分娩。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間,新生兒窒息評分,以及產(chǎn)婦舒適度進(jìn)行臨床對比。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)程用時(shí)比較

    兩組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程顯著短于對照組,見表1。

    表1 :觀察組與對照組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

    2.2 新生兒狀況比較

    兩組新生兒窒息率的比較,實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組,見表2。

    表2 :實(shí)驗(yàn)組與對照組新生兒窒息率的比較

    2.3 舒適度比較

    兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段舒適度比較,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,見表3。

    表3 :實(shí)驗(yàn)組與對照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段舒適度比較

    3 討論

    3.1 在第二產(chǎn)程中,產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)的仰臥位或半臥截石位,其實(shí)這樣的體位并不符合生理特點(diǎn),而是純粹從醫(yī)務(wù)人員方便出發(fā),在醫(yī)學(xué)界早有爭論[1]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),讓產(chǎn)婦根據(jù)自己感覺選擇自己舒適的體位分娩,助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的體位來進(jìn)行接生,產(chǎn)婦的舒適度增加了,分娩疼痛降低了,而且也促進(jìn)了順利分娩,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。骨盆軸是連接骨盆每個(gè)假想平面中心的的曲線,母體直立時(shí),其上端向下稍向后,中段向下,下段向下向前。第一產(chǎn)程中,采用自由體位能縮短產(chǎn)程,分娩中保持胎兒的縱軸與母親的骨盆軸相一致至關(guān)重要。母體采取坐位或者直立時(shí)胎兒靠近腹前壁,使骨盆后間隙相對寬敞了,距離脊柱有一定間隙,胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致,利于觸動(dòng)宮縮,利于宮口的擴(kuò)張及胎先露的下降。行走時(shí)關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),使胎兒能夠轉(zhuǎn)動(dòng),利于順利娩出[2]。蹲位時(shí),利于產(chǎn)婦宮縮時(shí)使用腹壓,加速產(chǎn)程進(jìn)展,并可使骨盆出口前后徑加大約2 cm,骨盆出口變的相對寬敞些,利于胎頭通過。側(cè)臥位時(shí),產(chǎn)婦子宮對腰部的壓迫得到解除,增加了舒適感,還能明顯降低會陰撕裂率。第二產(chǎn)程中,采用自由體位,能避免傳統(tǒng)的兩腿被動(dòng)分開的分娩缺陷,使胎頭下降較輕松,降低產(chǎn)程中的疼痛感。若采用坐位,則可以加大骨盆的傾斜度,利于胎頭下降,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。采用坐位還可以解除子宮對下腔靜脈的壓迫,使胎兒的血液供應(yīng)得到大大改善。助產(chǎn)士以自由體位分娩法對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo),主要針對第一產(chǎn)程由產(chǎn)婦自身對體位進(jìn)行自由選擇,可采用左側(cè)臥位,慢走及站立,也可坐在軟軟的分娩球上[3]。在產(chǎn)程中注意指導(dǎo)產(chǎn)婦水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充,以保證體力。在第二產(chǎn)程中把床頭抬高30°~60°產(chǎn)婦取側(cè)臥位或者半臥位,每次宮縮用力向下屏氣,不要緊張,密切和助產(chǎn)士配合,在輕松愉快的氛圍中順利分娩。降低了分娩疼痛感,增加了舒適度??傊?,將自由體位應(yīng)用于產(chǎn)程,可減輕疼痛,增加產(chǎn)婦舒適感,有效縮短產(chǎn)程,降低新生兒窒息率。

    3.2 第2產(chǎn)程體位可促進(jìn)自然分娩。在產(chǎn)程活躍晚期開始及第2產(chǎn)程,采用第2產(chǎn)程體位,使產(chǎn)婦兩腿不必受彎曲分開的限制,產(chǎn)婦容易通過屏氣、用力等方法協(xié)助胎頭下降,感到分娩容易,疼痛減輕。產(chǎn)婦取坐位或半坐位時(shí),由于加大骨盆傾斜角,使胎頭更適應(yīng)骨盆入El平面,有利于胎頭下降入盆,從而加速產(chǎn)程進(jìn)展。側(cè)臥位、半坐臥位、坐式分娩可減輕胎兒對腹部的壓迫,解除下腔靜脈受壓和阻塞。使子宮、胎盤血流量改善,增加胎兒血液供應(yīng),從而降低胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息、缺氧、酸中毒的機(jī)會。第2產(chǎn)程時(shí)取半坐臥位可增加腹壓,使產(chǎn)力增加,加速產(chǎn)程,還能減輕產(chǎn)婦呼吸困難,增加產(chǎn)婦血氧含量,糾正胎兒宮內(nèi)窘迫。據(jù)報(bào)道[4],側(cè)臥位分娩能使會陰放松,減少撕裂,使巨大兒肩娩}“亦較容易。奉研究表明,研究組第3產(chǎn)程時(shí)間比對照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示自由體位分娩明顯優(yōu)于常規(guī)體位。

    3.3 自由體位分娩符合生理體位、減少產(chǎn)程干預(yù)。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自南選擇感覺舒適的體位,采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側(cè)坐臥等符合生理特點(diǎn)的體位,使全身放松、情緒穩(wěn)定。同時(shí)產(chǎn)程中可以和親人一起自由活動(dòng)、聽音樂、看電視等,在放松的環(huán)境下,使產(chǎn)婦有一種被尊重感和舒適感,呵分散產(chǎn)婦對宮縮陣痛的注意力,減輕陣痛引起的不適,從而減少了產(chǎn)婦因精神緊張產(chǎn)生的宮頸水腫、擴(kuò)張停滯等繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長,減少了產(chǎn)程干預(yù)的機(jī)會。

    3.4 改變分娩管理及服務(wù)模式,更新醫(yī)護(hù)觀念提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識。分娩姿勢一般采取仰臥位,但仰臥位分娩不是分娩的最佳姿勢,長時(shí)間仰臥位是最不符合生理的體位。仰臥位

    分娩時(shí)骨盆可動(dòng)性受限,骨盆相對狹窄,胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱,導(dǎo)致產(chǎn)程延長。同時(shí)仰臥位由于腹部大血管受壓,子宮、胎盤血供減少,對胎兒不利。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高認(rèn)識,更新傳統(tǒng)的仰臥位分娩觀念,鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由、舒適體位分娩。綜上所述,自由體位分娩能使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程感到輕松、舒適,使之體力充沛,有利于產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)能使產(chǎn)程縮短,先露下降加速,減少醫(yī)源性干預(yù),促進(jìn)自然分娩。

    [1]曾莜蓉,許章英,楊建茹,等.人性化服務(wù)模式與自由體位分娩結(jié)合應(yīng)用的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(14):1231-1232.

    [2]丁依玲,黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):259-260.

    [3]潘韌.自由體位與傳統(tǒng)體位對分娩的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(2):187-188.

    [4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:224.

    R461.4

    A

    1672-5018(2017)01-278-01

    廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)課題(科研項(xiàng)目編號:Z2015150)

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