護理干預(yù)對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿的影響效果分析

溫春苗

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222500）

護理干預(yù)對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿的影響效果分析

溫春苗

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222500）

目的 探究護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿的影響效果。方法 選取2015年6月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療并留置導(dǎo)尿管的患者48例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組與研究組，各24例，分別予以常規(guī)護理、護理干預(yù)，比較護理效果。結(jié)果 研究組一個月、兩個月、三個月漏尿發(fā)生率均明顯低于對照組；且研究組患者的舒適度為79.17%（19/24），明顯高于對照組的50.00%（12/24），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者予以護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防漏尿，提升患者的舒適度，效果良好，在臨床中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

護理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科；留置導(dǎo)尿管；漏尿

神經(jīng)內(nèi)科患者，往往伴隨不同程度的意識喪失，排尿功能紊亂發(fā)生率高，因此尿失禁、尿潴留極為普遍，留置導(dǎo)尿管為最有效的處理方法，但是漏尿發(fā)生率很高，對患者的生命健康、生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[1]。相關(guān)研究[2]指出，在患者留置導(dǎo)尿管期間予以護理干預(yù)可有效降低漏尿發(fā)生率。筆者以我院患者為研究對象，在臨床實踐分析的基礎(chǔ)上，探究護理干預(yù)對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療并留置導(dǎo)尿管的患者48例作為研究對象，并留置導(dǎo)尿管，均符合納入與排除標準。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與研究組，各24例。其中，對照組男13例，女11例；平均年齡（66.28±4.73）歲；留置導(dǎo)尿管平均時間（3.40±0.61）天。研究組男14例，女10例；平均年齡（65.97±4.83）歲；留置導(dǎo)尿管平均時間（3.42±0.63）天。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準[3]：（1）留置導(dǎo)尿管；（2）留置導(dǎo)尿管前經(jīng)常規(guī)檢查確認無尿路感染；（3）不合并有尿路系統(tǒng)疾病；（4）知情同意，并簽署同意書。

排除標準[4]：（1）有尿路感染；（2）合并有尿路系統(tǒng)疾??；（3）合近三個月內(nèi)接受過其他研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以患者常規(guī)護理，包括規(guī)范導(dǎo)尿管管理，密切監(jiān)測病情、病房打掃及消毒、調(diào)節(jié)病房溫濕度、解答患者及家屬的疑問、嚴格遵循醫(yī)囑叮囑患者接受治療、服藥等內(nèi)容。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）合理選擇導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管留置時間較長，選擇良好材質(zhì)的導(dǎo)尿管可有效預(yù)防漏尿的發(fā)生。一般認為硅膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管為最佳選擇，具有光滑、尿液流動速度快、不容易發(fā)生導(dǎo)管殼垢、尿管堵塞發(fā)生率低等優(yōu)勢。

（2）心理護理干預(yù)：留置導(dǎo)尿管患者多伴有不同程度的焦慮、不安、害怕等不良情緒。對此，護理人員要全面了解患者的一般資料、社會關(guān)系、性格特點等信息，對造成負性心理的原因、負性心理程度進行全面評估。在此基礎(chǔ)上，對患者展開針對性心理疏導(dǎo)，選擇患者易于接受的疏導(dǎo)方式，減輕其心理壓力。在此期間，應(yīng)鼓勵患者發(fā)泄不良情緒，防止不良情緒堆積造成不良影響。

（3）規(guī)范操作護理干預(yù)：在導(dǎo)尿管操作、管理過程中，一定要秉著無菌操作原則，嚴格遵循操作步驟，全面掌握導(dǎo)尿指征，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時間，保證每天更換引流袋，若發(fā)現(xiàn)有污染則應(yīng)立即更換，在更換時要對接口位置予以徹底消毒。使用濃度為0.05%的碘伏對尿道口、會陰、導(dǎo)管及導(dǎo)管接觸的皮膚予以徹底消毒處理，每天進行兩次。且在每次排便后及時清洗會陰部。

（4）導(dǎo)尿管護理干預(yù)：護理人員密切監(jiān)測導(dǎo)尿管的尿量、尿液顏色及性狀。若患者的尿液表現(xiàn)為優(yōu)明顯凝塊、沉淀，則需要予以患者280 mL的沖洗液對膀胱進行沖洗處理，使用容積為50 mL的注射器，由導(dǎo)尿管末端將沖洗液推注至膀胱位置，速度盡可能快，連續(xù)沖洗膀胱5次，直至尿液能夠順利流出為止；在此期間要叮囑患者多飲食、多排尿，每日排尿量在2000 mL以上。對于導(dǎo)尿管固定位置，女性于大腿內(nèi)側(cè)固定，男性于大腿外側(cè)固定，借助醫(yī)用膠布將尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)位置，使尿袋處于膀胱下方位置。

（5）訓(xùn)練護理干預(yù)：采用放尿或間歇性夾導(dǎo)尿管方式對患者的膀胱反射功能進行訓(xùn)練，以防發(fā)生膀胱癱瘓等并發(fā)癥。置于放尿時間的選擇以每2 h一次為宜。

（6）尿道護理干預(yù)：在留置導(dǎo)尿管過程中，對于尿道處于松弛狀態(tài)的患者，在留置導(dǎo)尿管過程中應(yīng)盡量選擇型號偏大的導(dǎo)尿管進行留置。對于牽拉方法，男性予以紗布牽拉，患者導(dǎo)尿成功后，對導(dǎo)尿管進行輕拉，保證尿道口緊貼氣囊；對于女性，予以空瓶懸掛牽拉法，將栓有空瓶的繩子系在導(dǎo)尿管末端位置，成90°下垂，實施牽引。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者一個月、兩個月、三個月的漏尿發(fā)生率、舒適度情況。

舒適度評價標準：使用我院自制舒適度評價量表，對患者的舒適度水平做出評估0級為舒適，1～4級為輕度不適，5～7級為中度不適，8～10級為重度不適。舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，漏尿發(fā)生率、舒適度等計數(shù)資料均以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者不同時間段漏尿發(fā)生率進行比較，研究組一個月、兩個月、三個月漏尿發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間漏尿發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在治療期間留置導(dǎo)尿管為保證治療效果的重要措施。但是由于留置導(dǎo)尿管后膀胱內(nèi)的壓力大，明顯高于尿道加力度，因此極易發(fā)生漏尿[5]。漏尿的發(fā)生不但會對患者的臨床治療造成不良影響，而且容易引發(fā)肛周皮膚感染及潰爛、壓瘡等并發(fā)癥，使患者的住院時間延長，預(yù)后質(zhì)量下降[6]。采取有效措施預(yù)防導(dǎo)尿管漏尿的發(fā)生對于保證患者的生命安全具有重要意義。有效的護理干預(yù)是預(yù)防導(dǎo)尿管漏尿的重要舉措。

筆者以我院患者為研究對象，通過設(shè)施對照組、研究組的方式，展開對比研究分析，探究護理干預(yù)對于預(yù)防導(dǎo)尿管漏尿的效果。經(jīng)數(shù)據(jù)比較分析發(fā)現(xiàn)，采用護理干預(yù)的研究組患者一個月、兩個月、三個月漏尿發(fā)生率均較低，與對照組相比，差異顯著；且研究組患者的舒適度明顯高于對照組，組間比較差異均顯著。這一研究結(jié)果提示予以神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管的患者護理干預(yù)可有效降低漏尿發(fā)生率，緩解不適。

導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的原因有很多，對其進行綜合分析，可歸因為以下幾點：（1）由于受到感染等因素的影響，患者的尿液出現(xiàn)渾濁、沉淀堆積等現(xiàn)象，導(dǎo)致導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞，流通不暢，從而誘發(fā)漏尿；（2）導(dǎo)尿管插入過淺或者誤插。導(dǎo)尿管插入過淺會導(dǎo)致氣囊無法抵達尿道口，誘發(fā)腹部脹痛、膀胱壓上升，從而增加漏尿的發(fā)生風(fēng)險；若在患者膀胱發(fā)生萎縮時插入導(dǎo)管，很容易繁盛導(dǎo)管誤入膀胱底，而此種現(xiàn)象會誘發(fā)膀胱三角漏；（3）膀胱功能失常導(dǎo)致無法對尿液做出有效調(diào)節(jié)，最終誘發(fā)漏尿；（4）老年患者可能由于尿道松弛，而導(dǎo)致導(dǎo)尿管無法有效發(fā)揮導(dǎo)尿功能，引發(fā)漏尿；（5）合并感染導(dǎo)致導(dǎo)尿管留置時間延長，增加漏尿發(fā)生風(fēng)險[7]。

在臨床當中要根據(jù)漏尿發(fā)生原因針對性的采取護理干預(yù)措施預(yù)防漏尿的發(fā)生。本研究在漏尿原因分析的基礎(chǔ)上對研究組患者實施護理干預(yù)[8]。首先，在導(dǎo)尿管留置前，對患者予以針對性的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，使其得以以最佳心理狀態(tài)接受留置導(dǎo)尿管，避免了心理因素造成的不良影響；然后，針對患者的實際情況選擇合適的導(dǎo)尿管進行留置，優(yōu)化導(dǎo)尿管材質(zhì)，降低漏尿發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，規(guī)范護理人員導(dǎo)尿管留置操作，盡可能降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防由于感染等因素造成的漏尿，并針對性對導(dǎo)尿管、尿道進行護理干預(yù)，指導(dǎo)患者開展膀胱反射功能訓(xùn)練，規(guī)避不同原因誘發(fā)的漏尿。最終實現(xiàn)降低漏尿發(fā)生率的目的。且在此期間，患者得到良好的護理干預(yù)，無論是在心理方面，還是生理方面，均處于最佳狀態(tài)，舒適度得以提升。

綜上，予以神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管的患者護理干預(yù)，可有效預(yù)防漏尿的發(fā)生，提升患者的舒適度，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 魏亞麗,李軍莉.護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者漏尿的預(yù)防效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):146-147.

[2] 劉艷華,高 敏.集束化護理干預(yù)留置導(dǎo)尿漏尿發(fā)生的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):639-640.

[3] 馮 英.神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):118-119.

[4] 孫英英,焦瑞紅.神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)用留置導(dǎo)尿管臨床護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(34):252-254.

[5] 楊桂春,劉艷瓊,宋春燕.老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及護理研究[J].大家健康旬刊,2015,9(10):241-242.

[6] 王書云.留置氣囊導(dǎo)尿管過程中漏尿的原因分析與護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(16):3253-3254.

[7] 濮麗雅.老年患者留置導(dǎo)尿漏尿的應(yīng)對護理方法探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(31):269-270.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.37.02