放射平片與CT診斷脊椎骨折的臨床價(jià)值比較

劉小斌，曾敏

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

輔助檢查醫(yī)學(xué)

放射平片與CT診斷脊椎骨折的臨床價(jià)值比較

劉小斌，曾敏

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

目的：比較放射平片和CT診斷脊椎骨折的準(zhǔn)確率，為臨床上脊椎骨折的診斷提供一定的參考依據(jù)，旨在提高脊椎骨折患者的診斷率。方法：選取2014年10月—2016年10月骨科收治被確診為脊椎骨折的患者46 例，分別采用放射平片和CT進(jìn)行診斷，統(tǒng)計(jì)前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折患者經(jīng)放射平片和CT的診斷情況，并與手術(shù)確診結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算放射平片和CT診斷脊椎骨折的準(zhǔn)確率。結(jié)果：46 例脊柱骨折患者中，前柱骨折20 例，放射平片診斷18 例，正確率為90.0%；CT診斷19 例，準(zhǔn)確率為95.0%。兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中柱骨折患者16 例，放射平片診斷出8 例，準(zhǔn)確率為50.0%；CT診斷出15 例，準(zhǔn)確率為93.8%。兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。后柱骨折患者10 例，放射平片診斷3 例，準(zhǔn)確率為30.0%；CT診斷9 例，準(zhǔn)確率為90.0%。兩種診斷方法的準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。46 例脊椎骨折患者經(jīng)放射平片診斷總的準(zhǔn)確率為63.0%，漏診率為37.0%；經(jīng)CT診斷總的準(zhǔn)確率為93.5%，漏診率為6.5%。兩種診斷方法準(zhǔn)確率和漏診率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：CT診斷脊椎骨折的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于放射平片，且能較清晰地顯示對(duì)骨折損傷情況。

放射平片；CT；脊椎骨折；診斷準(zhǔn)確性

脊椎骨折在臨床屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中青年男性患者居多，是一種比較嚴(yán)重的骨折類疾病，給患者的工作和生活帶來(lái)一定的不良影響，增加患者的痛苦，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癱瘓，甚至危及患者的生命安全[1]。脊椎骨折多由間接外力引起，比如患者由高處跌落，因臀部著地使得沖擊性外力向上傳至腰椎段造成骨折；少數(shù)患者由直接外力引起骨折，主要指交通意外或者重物壓傷等[2]。脊椎骨折可以并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折，一半以上的患者會(huì)合并有脊髓損傷[3]。胸腰椎損傷后主要的臨床癥狀是局部疼痛，站立和翻身比較困難，如果存在腹膜后血腫會(huì)刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，患者往往容易出現(xiàn)腹脹、腹痛以及腸麻痹等癥狀[4]。最近幾年隨著交通意外、自然災(zāi)害等發(fā)生率的增加，脊椎骨折的發(fā)生率也隨之顯著上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。脊椎骨折在臨床上通常采取放射平片和CT進(jìn)行診斷，為了比較放射平片和CT診斷脊椎骨折的準(zhǔn)確性，選取部分經(jīng)手術(shù)確診為脊椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月我院骨科收治被確診為脊椎骨折的患者46 例，其中男30 例，女16 例，年齡(36.5±5.2) 歲，病程(3.5±0.8) d，18 例患者由于高處墜落造成脊椎骨折，20 例患者由交通意外所致，8 例患者由工業(yè)傷所致。前柱骨折20 例，中柱骨折16 例，后柱骨折10 例。46 例患者于術(shù)前均進(jìn)行了放射平片和CT診斷。排除合并有嚴(yán)重的肝腎功能不良、血管類疾病、血液類疾病、免疫類疾病以及腫瘤類疾病等患者。

1.2 方法

46 例患者術(shù)前先采取放射平片進(jìn)行診斷，檢測(cè)儀器采用柯達(dá)DR，管電壓為120 kV，旋轉(zhuǎn)速度為0.4 s/r，電流設(shè)置為自動(dòng)毫安控制。取患者損傷部位的正面和側(cè)面進(jìn)行檢測(cè)，必要情況下可加攝雙側(cè)斜位片。然后采取CT診斷，診斷儀器采用GE雙排螺旋CT，電壓120 kV，電流設(shè)置為自動(dòng)毫安控制，層厚為5 mm，層距為5 mm，取患者損傷部位的橫斷切面進(jìn)行掃描，必要時(shí)進(jìn)行矢狀位及冠狀位圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折患者經(jīng)放射平片和CT的診斷情況，并與手術(shù)確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算放射平片和CT診斷脊椎骨折的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法對(duì)脊柱不同部位骨折患者的診斷準(zhǔn)確率比較

前柱骨折患者20 例，放射平片診斷18 例，準(zhǔn)確率為90.0%；CT診斷19 例，準(zhǔn)確率為95.0%。中柱骨折患者16 例，放射平片診斷8 例，準(zhǔn)確率為50.0%；CT診斷15 例，準(zhǔn)確率為93.8%。后柱骨折患者10 例，放射平片診斷3 例，準(zhǔn)確率為30.0%；CT診斷9 例，準(zhǔn)確率為90.0%(見(jiàn)表1)。

表1 兩種診斷方法對(duì)脊柱不同骨折部位的診斷結(jié)果比較 例(%)

2.2 兩種診斷方法對(duì)脊椎骨折診斷準(zhǔn)確率和漏診率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩種診斷方法對(duì)脊椎骨折診斷準(zhǔn)確率和漏診率比較 例(%)

3 討 論

脊椎骨折作為臨床上骨傷科的常見(jiàn)疾病，給患者的身心帶來(lái)巨大痛苦。人體的每塊脊椎骨分為椎體和附件兩部分，可以將整個(gè)脊柱分為前柱、中柱以及后柱。前柱包含了椎體的前三分之二，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶；中柱包含了椎體的后三分之一，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶；后柱包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶及脊椎的附件、關(guān)節(jié)突和棘上以及棘間韌帶。中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱受損后碎骨片和髓核組織進(jìn)入椎管的前部，損傷脊髓。因此對(duì)于發(fā)生脊椎骨折的病例需要了解是否有中柱損傷[5-6]。前柱骨折屬于單純性楔形壓縮性骨折，前柱和中柱損傷是穩(wěn)定性爆破型骨折，前柱、中柱以及后柱均損傷是不穩(wěn)定性爆破型骨折。

脊椎骨折在臨床上主要通過(guò)放射平片和CT進(jìn)行診斷，在為患者制訂治療方法之前需要通過(guò)影像學(xué)檢查確定患者的骨折部位以及嚴(yán)重程度，以便為患者提供更好的治療，促進(jìn)患者康復(fù)。放射平片是傳統(tǒng)的診斷骨折損傷的方法，可初步診斷骨折損傷部位、損傷范圍以及程度[7]。放射平片可以將患者的椎體、生理曲線以及與椎體之間的間隙清晰顯示出來(lái)，可以為患者的治療提供一定的參考依據(jù)。但根據(jù)多年的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，放射平片對(duì)脊椎骨折的敏感性和特異性不高，常常出現(xiàn)漏診和誤診。CT技術(shù)應(yīng)用于脊椎骨折患者，能夠清晰地顯示患者骨折損傷部位、損傷程度以及骨折線的走向，通過(guò)骨折損傷的顯示判斷脊椎穩(wěn)定性，同時(shí)判斷患者的脊椎寬窄程度和椎管的形態(tài)結(jié)構(gòu)等，針對(duì)患者是否存在脊髓受壓也可以通過(guò)CT檢測(cè)進(jìn)行判斷。根據(jù)國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，CT診斷脊椎骨折的準(zhǔn)確性明顯高于傳統(tǒng)的放射平片。本文結(jié)果顯示，CT診斷中柱骨折和后柱骨折的準(zhǔn)確率93.8%和90.0%，明顯高于放射平片的50.0%和30.0%，且CT診斷脊椎骨折的總準(zhǔn)確率為93.5%，明顯高于放射平片的63.0%，表明CT診斷技術(shù)診斷脊椎骨折的準(zhǔn)確性比較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王以軍，烏開(kāi)西.脊椎骨折的X線平片與CT診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21(4)：233-234.

[2]畢秀娟.CT和放射平片在140 例脊柱骨折患者中應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2(18)：3770.

[3]馬國(guó)峰.放射平片與CT對(duì)脊柱骨折的診斷研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(27)：153-154.

[4]曹秀華，盛丹.X線平片診斷脊椎骨折的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(17)：68-69；71.

[5]白孟海，葛寶豐，白潔，等.門診中老年腰痛患者骨質(zhì)疏松和脊椎骨折分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(1)：31-32.

[6]石建軍.多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)外傷性脊椎骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(19)：261-266.

[7]湯鵬.X線平片對(duì)脊椎骨折患者診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(28)：159-160.

[8]宴華云，劉暢，劉硂，等.放射平片與CT對(duì)脊椎骨折診斷價(jià)值分析[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月)，2013，1(3)：28.

ComparisonoftheclinicalvalueofradiotherapyandCTinthediagnosisofvertebralfracture

LIU Xiaobin，ZENG Min

(Chinese Medicine Hospital of Xinyu，Xinyu 338025，China)

Objective：To compare the radiation the accuracy in plain film and CT in the diagnosis of spinal fractures，provide certain reference for the clinical diagnosis of spinal fractures，to improve the diagnosis of patients with spinal fractures.Methods：From October 2014 to October 2014，patients was diagnosed with spinal fractures of 46 cases as the research object，respectively using radiotherapy and CT for diagnosis，the diagnosis of posterior column fractures，middle column fractures and posterior column fractures by radiotherapy and CT，compared with the results of surgical diagnosis，the accuracy of radiographic and CT diagnosis of vertebral fractures were calculated，for clinical diagnosis of spinal fractures provide certain theory reference and improve the accuracy of diagnosis spinal fractures.Results：The anterior column fracture of 20 patients after radiation X-ray diagnosis of 18 cases，the accuracy is 90.0%.After CT diagnosis of 19 cases，the accuracy is 95.0%.Two methods of diagnosis accuracy comparison difference was not statistically significant(P>0.05).16 patients with fracture of the column by radiation X-ray diagnosis of 8 cases，the accuracy is 50.0%，the CT diagnosis of 15 cases，the accuracy rate is 93.75%.Two kinds of accurate diagnostic method for differences statistically significant(P<0.05).10 patients with fracture of posterior column by radiation X-ray diagnosis of 3 cases，accuracy rate is 30.0%；CT diagnosis，9 cases，the accuracy is 90.0%.Two methods of diagnosis accuracy comparison differences statistically significant(P<0.05).In 46 patients with spinal fractures by radiation X-ray diagnosis of total accuracy is 63.0%，the missed diagnosis rate was 37.0%.After the overall accuracy of diagnosis of CT was 93.5%，the missed diagnosis rate was 6.5%.Two methods of diagnosis accuracy rate and missed diagnosis comparative differences are statistically significant(P<0.05).Conclusion：The accuracy of CT in the diagnosis of spinal fracture is higher than radiation X-ray diagnosis，and the fracture damage can also clear reaction，it has certain clinical application value.

radiation plain film；computed tomography；spinal fractures；diagnostic accuracy

1671-8631(2017)09-0672-03

R2

：B

2016-12-28

(本文編輯：張榮梅)

劉小斌 (1983- )，男，江西省新余市人，主治醫(yī)師，主要從事影像科工作。