懸灸配合推拿手法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

簡 偉，彭遠(yuǎn)蘭

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

懸灸配合推拿手法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

簡 偉，彭遠(yuǎn)蘭

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

目的：觀察懸灸配合推拿手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床效果。方法：130例隨機(jī)分為試驗(yàn)組67例和對(duì)照組63例。試驗(yàn)組用懸灸配合推拿手法，對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組89.56%、對(duì)照組76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后腰部疼痛評(píng)分和功能活動(dòng)評(píng)分兩組比較及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后疼痛緩解和功能活動(dòng)障礙改善試驗(yàn)組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：懸灸配合推拿手法治療第三腰椎橫突綜合征的療效較好。

第三腰椎橫突綜合征；懸灸；推拿手法

第三腰椎橫突綜合征屬于臨床常見的慢性腰痛，以腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要癥狀，晨起、彎腰或勞累后加重，久坐直起困難，活動(dòng)后可略減輕。多發(fā)于長久坐位工作者或體力勞動(dòng)者，主要是由于第三腰椎（L3）橫突及其周圍肌肉組織的拉傷和勞損所引起的L3橫突發(fā)生炎性反應(yīng)、組織粘連、增厚和變性等，從而影響腰部神經(jīng)導(dǎo)致疼痛［1-2］。筆者用懸灸配合推拿手法治療第三腰椎橫突綜合征療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共130例，均為2016年4月至2016年12月重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院診治患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組67例和對(duì)照組63例。試驗(yàn)組男28例，女39例；年齡19～64歲，平均（46.7±10.4）歲；病程15～28個(gè)月，平均（22.6±8.7）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女39例；年齡18～63歲，平均（44.5±11.4）歲；病程16～27個(gè)月，平均（20.0±9.6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①有輕重不同的腰部勞損及外傷史；②L3椎橫突尖部壓痛，甚至可以觸及條索狀結(jié)節(jié)；③疼痛呈放射性，自腰部及臀部沿大腿放射至膝以上，或放射痛達(dá)小腿部；④腰部功能活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性；⑤X片顯示L3橫突過長。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程1年以上；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。虎谝庾R(shí)不清，或有精神病；③正在接受其它相關(guān)治療，可能影響指標(biāo)觀測(cè)；④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

試驗(yàn)組用懸灸配合推拿手法。①推拿操作：a.局部松解法：首先在患側(cè)L3橫突周圍施柔和的滾法，配合點(diǎn)按腰陽關(guān)、命門、腎俞等穴，以出現(xiàn)局部酸脹感為度。b.彈撥搓揉法：尋找腰三橫突尖端條索狀結(jié)節(jié)，用雙手拇指在結(jié)節(jié)垂直方向做彈撥手法，手法由輕到重、由淺入深，并配合搓揉法。c.下肢 按法：自患側(cè)臂部向下，沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，施 按揉法3～5次，配合點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山等穴。d.扳法：取側(cè)臥位，患側(cè)肢體在上，自然伸直健側(cè)肢體。雙肘分別按于患者胸前、髖臀后部，將腰部旋轉(zhuǎn)至最大幅度，囑患者放松瞬間反向扳動(dòng)。e.整理手法：沿腰部患側(cè)膀胱經(jīng)施 揉手法3～5min，待肌肉放松后，囑患者作腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨后以擦發(fā)作用于腰骶部，以透熱為度。②懸灸：取L3椎橫突點(diǎn)，施以雀啄灸15min，以皮膚潮紅為度，有感傳效果者更佳。每日1次，5次為一療程，治療2個(gè)療程，療程間休息2天。

對(duì)照組用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013062）0.15g，1日3次口服，5次為一療程，治療2個(gè)療程，療程間隔2天。

3 觀察方法

腰部疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］。用長約100mm的游動(dòng)標(biāo)尺，其中0mm代表無痛，10～30mm、40～60mm、70～90mm分別為輕、中、重度疼痛，而100mm代表極度疼痛。患者根據(jù)疼痛程度在游動(dòng)標(biāo)尺上選擇代表點(diǎn)，從0點(diǎn)到代表點(diǎn)的距離則為疼痛程度的分值，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

腰部功能活動(dòng)：用ODI量表［5］。由腰部疼痛指數(shù)、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社交活動(dòng)及旅游10部分組成。每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)（分值范圍為0～5分，分別代表從無任何功能障礙到嚴(yán)重功能障礙）。指數(shù)越大則表示功能活動(dòng)障礙程度越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：腰部疼痛消失，L3橫突末端無壓痛，腰部功能活動(dòng)恢復(fù)。顯效：腰部疼痛基本消失，L3橫突末端基本無壓痛，腰部功能活動(dòng)基本恢復(fù)。有效：腰部疼痛稍減輕，L3橫突末端輕度壓痛，腰部功能活動(dòng)稍微受限，勞累后仍有不適感。無效：疼痛無緩解及腰部功能活動(dòng)障礙無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗(yàn)組 67 75.12±7.38 20.13±6.37*△對(duì)照組 63 73.45±7.51 37.23±7.15*

兩組ODI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組ODI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗(yàn)組 67 21.08±9.29 15.17±8.25*△對(duì)照組 63 22.91±10.53 20.15±10.63

試驗(yàn)組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)輕度胃腸不適2例。

6 討 論

第三腰椎橫突綜合征是以L3橫突有明顯壓痛為主要特征的慢性腰痛［6-7］。L3較其他椎體橫突為長，為承受力傳遞的重要部位，同時(shí)L3位于腰椎的中心，是調(diào)控腰椎活動(dòng)的核心［8］。當(dāng)受到損傷后，附著在L3橫突處的肌肉、筋膜等出現(xiàn)局部水腫、滲出甚至出血，日久則引起纖維化改變和粘連，最終形成肥厚結(jié)節(jié)或條索狀物［9］。

本病的治療關(guān)鍵在于使L3橫突尖端的纖維粘連得以松解［10］。推拿手法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀作用［11］，包括按揉、彈撥、點(diǎn)穴等手法都能改善血管，調(diào)節(jié)血液流通，放松筋膜，改善局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部供氧和與擠壓神經(jīng)的修復(fù)，從而松解橫突周圍粘連的軟組織，加速無菌炎癥的消除，達(dá)到“通則不痛”。正如《素問·舉痛論》所述：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！标P(guān)于推拿鎮(zhèn)痛的作用原理，目前比較主流的學(xué)說是閘門控制學(xué)說。其最早由Malzack和Wall于1965年提出，發(fā)表于《Science》雜志的文章指出脊髓后角存在有疼痛的閘門控制系統(tǒng)［12］。推拿的鎮(zhèn)痛原理可能在于按壓、揉捏、震動(dòng)、扳動(dòng)等手法激發(fā)了大量外周粗神經(jīng)的興奮信號(hào)傳遞，關(guān)閉了“閘門”，阻斷了疼痛信號(hào)的經(jīng)過，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［13］。研究發(fā)現(xiàn)疼痛在高級(jí)中樞可能激活情感控制腦區(qū)，在疼痛下行傳導(dǎo)通路中包含了情緒成分［14］。有學(xué)者運(yùn)用神經(jīng)影像學(xué)方法分析推拿鎮(zhèn)痛的腦區(qū)［15］，發(fā)現(xiàn)通過按揉委中穴治療腰椎間盤突出癥能激活部分與情緒密切相關(guān)腦區(qū)，如杏仁核、伏隔核、下丘腦等，提示推拿可能通過共同調(diào)控疼痛與情緒回路而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。章瑛等［16］認(rèn)為L3橫突綜合征患者的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)可能存在一定障礙，而推拿手法的松解作用可調(diào)節(jié)相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫功能。

本病屬中醫(yī)“腰腿痛”、“腰部傷筋”范疇，多由于腎氣虧虛、氣滯血瘀或寒濕外侵而致?！吨T病源候論》認(rèn)為“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也”?！毒霸廊珪诽岢觥暗鴵鋫凑撸藗诮罟?，而血脈凝滯也”。懸灸法具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功，可將熱效應(yīng)直接傳遞到病變組織，以促進(jìn)無菌性炎癥的消除、解除肌肉痙攣、消散條索狀硬結(jié)。灸法鎮(zhèn)痛作用的基礎(chǔ)研究也表明，艾灸可能通過抑制穴位局部ATP降解、調(diào)控嘌呤受體（P2X3）含量等參與對(duì)內(nèi)臟痛覺的調(diào)制過程［17-18］。艾灸的溫?zé)岽碳つ軌蚣せ畈糠帜X區(qū)疼痛下行調(diào)控通路，這種內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用參與了鎮(zhèn)痛效應(yīng)的發(fā)揮［19］。

推拿手法“松解”作用與懸灸療法“溫通”作用結(jié)合，可松解L3橫突局部粘連，使病變處氣血調(diào)暢而通則不痛。

［1］ Li H，Shang XJ，Dong QR.Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on rats with the third lumbar vertebrae transverse process syndrome［J］.Acupuncture in Medicine，2015，33（5）：400-405.

［2］ Yu JN，Guo CQ，Hu B，et al.Effects of acupuncture knife on inflammatory factors and pain in third lumbar vertebrae transverse process syndrome model rats［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2014，2014：892406.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］ Nicola Crichton.Visual analogue scale（VAS）［J］.Journal of Clinical Nursing，2009，10（5）：706.

［5］ 劉綺，麥明泉，肖靈君，等.中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：621-624.

［6］ 王慶甫.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014.

［7］ 林麗蓉.醫(yī)學(xué)綜合征大全［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［8］ 胡波，劉琳，郭長青，等.針刀松解法對(duì)第三腰椎橫突綜合征大鼠下丘腦與脊髓P物質(zhì)、八肽膽囊收縮素含量的影響［J］.針刺研究，2008，33（1）：22-25.

［9］ 郭長青，李石良，喬晉琳，等.針刀松解法治療第三腰椎橫突綜合征的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（1）：20-23.

［10］ 王進(jìn).理筋推拿法結(jié)合揚(yáng)刺滯針溫針灸法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（9）：1960-1.

［11］ 王旭.第三腰椎橫突綜合征推拿治療體會(huì)點(diǎn)滴談［J］.光明中醫(yī)，2015，30（10）：2163-2164.

［12］ Melzack R，Wall PD.Pain Mechanisms：A New Theory［J］.Science，1965，5（1）：3-11.

［13］ 張昊，房敏，蔣詩超，等.推拿干預(yù)疼痛傳導(dǎo)途徑的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：171-174.

［14］ Ploner M，Lee MC，Wiech K，et al.Flexible cerebral connectivity patterns subserve contextual modulations of pain［J］.Cerebral Cortex，2011，21（3）：719-726.

［15］ 李征宇，孫兮文，張效初，等.推拿鎮(zhèn)痛的腦功能核磁共振研究［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2007，29（6）：329-332.

［16］ 章瑛，李家邦，周中煥，等.腰三橫突松解治療腰腿痛及與血清C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2004，12（6）：47-49.

［17］ 吳煥淦，翁志軍，劉慧榮，等.基于免疫相關(guān)性疾病的艾灸鎮(zhèn)痛與抗炎免疫研究［J］.世界中醫(yī)藥，2016，11（12）：2505-2514，2520.

［18］ 范亞朋.穴位局部ATP參與艾灸鎮(zhèn)痛作用研究［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［19］ 劉娟.穴位局部嘌呤物質(zhì)對(duì)針刺艾灸反應(yīng)差異［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［20］ You HJ，Lei J，Ye G，et al.Influence of intramuscular heat stimulation on modulation of nociception：complex role of central opioid receptors in descending facilitation and inhibition［J］.Journal of Physiology，2014，592（19）：4365-4380.

R244.181.53

B

1004-2814（2017）08-0972-02

2017-05-24

重慶市南岸區(qū)軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目

簡 偉