中醫(yī)健康教育在社區(qū)老年糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用

沈爭(zhēng)宇

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

中醫(yī)健康教育在社區(qū)老年糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用

沈爭(zhēng)宇

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

目的 通過(guò)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行中醫(yī)健康教育觀察療效。方法 60例0級(jí)糖尿病足患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組均給予常規(guī)治療護(hù)理和健康教育，觀察組給予中醫(yī)健康教育，6個(gè)月后對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組顯效率為66%，有效率為26%，無(wú)效率為6%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)中醫(yī)健康教育提高社區(qū)中老年糖尿病足患者防治知識(shí)水平，建立健康生活習(xí)慣，降低發(fā)病率、致殘率，促進(jìn)社區(qū)人群健康。

糖尿病足；中醫(yī)健康教育；社區(qū)護(hù)理

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，是以糖尿病并發(fā)血管神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，足部麻木、疼痛，皮膚潰瘍而引起的肢體壞疽等病變的總稱[1]。臨床根據(jù)其嚴(yán)重程度分為0～5級(jí)，其中0級(jí)是臨床治療關(guān)鍵點(diǎn)。老年糖尿病患者隨著增齡及血管、神經(jīng)病變等因素，糖尿病足的易感性、發(fā)生率隨之增高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6在本院糖尿病專病門診的糖尿病足患者60例，參考《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]均為2型糖尿病患者，Wagner分級(jí)0級(jí)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男12例，女18例，平均年齡（65±4）歲；平均糖尿病病程（7.3±3.8）年。觀察組男15例，女15例，平均年齡（73±5）歲；平均糖尿病病程（7.6±4.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)兩組患者均給予常規(guī)的治療護(hù)理和健康教育，例如降糖藥物使用、胰島素的注射、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，觀察組給予中醫(yī)健康教育。

1.3 建立糖尿病健康檔案

社區(qū)護(hù)士評(píng)估患者一般情況及與疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)中醫(yī)辨證理論建立專屬的健康檔案，制定個(gè)體化目標(biāo)和護(hù)理措施。并對(duì)高危人群實(shí)施護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)效果，進(jìn)一步關(guān)注隨訪。從而提高社區(qū)中老年糖尿病足患者防治知識(shí)水平，建立健康生活習(xí)慣，降低發(fā)病率、致殘率。

1.4 在社區(qū)開(kāi)展多種糖尿病足的中醫(yī)健康教育活動(dòng)

1.4.1 編寫(xiě)、發(fā)放糖尿病足的中醫(yī)食療資料和健康教育處方

糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇.中醫(yī)藥治療消渴病歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng).早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載:“食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)而為消渴。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食偏嗜是導(dǎo)致五臟疾病的誘因之一。糖尿病與脾腎關(guān)系最為密切。陰陽(yáng)兩虛采用溫陽(yáng)育陰治療，選用鹿角霜、熟地、山茱萸、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子。陰虛熱盛采用養(yǎng)陰清熱治療，選用冬桑葉、地骨皮、小川連、天花粉、原麥冬、生地黃。氣陰兩虛采用益氣養(yǎng)陰治療，選用玉竹、制黃精、生黃芪、制女貞、枸杞子。此外，德國(guó)研究人員給65名2型糖尿病患者每餐飯加1 g肉桂粉，持續(xù)4個(gè)月最后發(fā)現(xiàn)他們的血糖下降了10%。這可能是因?yàn)槿夤鹬械哪承┏煞帜艽碳ひ葝u素受體增強(qiáng)其功能。同時(shí)這些成分還可以降低膽固醇、甘油三酯。

1.4.2 通過(guò)社區(qū)講課介紹糖尿病足部護(hù)理方法

足部日常護(hù)理患者要養(yǎng)成每晚用溫水洗腳并檢查足部的好習(xí)慣。足部皮膚情況完好可適當(dāng)使用活血的中藥，如紅花、川芍、川烏、草烏、麻黃等加水煮沸后，浸泡5～10 min，水溫不超過(guò)37度每天2次，此方法對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)炎引起的足部疼痛、麻木，以及下肢血管淤痛、怕冷有一定療效，但注意勿燙傷[4]。洗腳時(shí)不可用力揉搓，避免擦傷皮膚。冬天要保持雙腳的溫暖，千萬(wàn)不要用電熱器或熱水袋烘腳[5]，以免燙傷皮膚。擦上護(hù)足霜，輕輕按摩下肢:雙手從大腿根部逐漸向下按摩至腳躁部，再?gòu)淖愀课恢链笸雀?，反?fù)按摩10min，按揉雙側(cè)涌穴、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位達(dá)到舒筋活絡(luò)，改善循環(huán)。如有并發(fā)癥者每季度足部檢查一次，并積極治療去除危險(xiǎn)因素[6]。選穿松、寬、軟的布鞋或運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿涼輕或高跟鞋。

1.4.3 電話隨訪

以電話回訪的形式每月回訪2次，了解患者依從性和血糖控制情況，加強(qiáng)足部護(hù)理和中醫(yī)健康教育，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)解決。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組隨訪6個(gè)月后，參考《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效率為66%，有效率為26%，無(wú)效率為6%，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)提倡“治未病”，主要通過(guò)健康教育來(lái)預(yù)防減少糖尿病足發(fā)生率。社區(qū)中老年糖尿病足患者往往對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，存在一些不健康的生活方式，科學(xué)有效的預(yù)防知識(shí)缺乏。以社區(qū)老年糖尿病足患者為對(duì)象，實(shí)施以健康信念模式為指導(dǎo)，以中醫(yī)健康教育為手段對(duì)糖尿病足進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。作為社區(qū)護(hù)理工作者，有責(zé)任向患者提供有關(guān)糖尿病及足部護(hù)理知識(shí)，從大眾的知識(shí)需求制定適合的教育方法，做好與患者的溝通，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病足預(yù)防的重要性并付諸行動(dòng)，減輕及消除危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)的意識(shí)，有效控制糖尿病足的發(fā)生發(fā)展。

[1] 楊 青.香港糖尿病?？谱o(hù)理見(jiàn)聞[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,23(5):64-65.

[2] 楊曉輝,于 揚(yáng),隋 淼,等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3213-3214.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病足診療標(biāo)準(zhǔn).世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):618-625.

[4] 陳紅梅,吳純慧.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(12):1664-1665.

[5] 翁秀銀,楊斐敏.糖尿病患者及家屬的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(3)：228-229.

[6] 魯 萍.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(5):769-771.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.28.155.02