綜合醫(yī)院?？谱o理建設(shè)的方法與成效

張秀梅，李倫蘭*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

綜合醫(yī)院?？谱o理建設(shè)的方法與成效

張秀梅，李倫蘭*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

目的 探討臨床專科護理建設(shè)的方法與效果。方法 通過制定專科護理發(fā)展規(guī)劃，進行?？谱o理核心理論體系建設(shè)、?？谱o理人才體系建設(shè)、?？谱o理小組的建立、采用科學(xué)工具進行?？谱o理質(zhì)量控制，持續(xù)改進護理質(zhì)量等方面進行。結(jié)果 護士綜合素質(zhì)提高；病區(qū)管理質(zhì)量評分由（97.1786±1.2111）分提高到（97.8571±0.66119）分、危重護理質(zhì)量評分由（96.9345±1.29359）分提高到（97.2679±0.71745）分、護理文書質(zhì)量評分由（97.4226±0.89002）分提高到（98.1905±0.50243）分、消毒隔離質(zhì)量評分由（96.8690±1.41234）分提高到（97.9286±0.77282）分、急救管理質(zhì)量評分由（96.7976±10.24022）分提高到（99.2024±0.91546）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者滿意率由97.84%提高到99.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 專科護理建設(shè)有利于提升護士綜合素質(zhì)，提高護士服務(wù)能力及服務(wù)水平，持續(xù)改進護理質(zhì)量，提高病人滿意度。

?？谱o理；?？谱o士；質(zhì)最管理；?？菩〗M

隨著醫(yī)療、護理事業(yè)的快速發(fā)展，護理學(xué)作為一級學(xué)科的定位為我國護理學(xué)科的發(fā)展帶來了新的機遇[1]，現(xiàn)代護理專業(yè)的發(fā)展必須走專業(yè)化的發(fā)展道路已成為國際化的大趨勢[2]，護士需要為病人提供更加精湛和專業(yè)化的專病照護[3]，而我國對于?？谱o理的研究、建設(shè)目前尚處于探索階段[4]。我院自2013年開始進行?？谱o理建設(shè)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，實際開放床位2825張，臨床護理單元95個，護士總數(shù)2024人，其中主任護師3人，副主任護師70人，主管護師570人，護師776人，護士650人；碩士研究生31人，本科1437人，?？?18人，?？埔韵?8人。

1.2 方法

1.2.1 核心理論及核心技能體系建設(shè)

在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同?？频奶攸c及臨床護理需求，組織完善、編寫《?？谱o理核心理論》手冊，內(nèi)容涉及各專科常見病、多發(fā)病、危急重癥的治療、護理、預(yù)防、健康教育等，為解決?？谱o理問題及本專業(yè)護士培訓(xùn)考核提供依據(jù)和參考；在總結(jié)全院重點護理技術(shù)基礎(chǔ)上，護理部對各?？铺厣o理技術(shù)進行梳理，制定、完善各?？谱o理核心技能操作的SOP（Standard Operating Procedure），為?？疲I(yè)）護士技能操作考核提供評價標(biāo)準。

1.2.2 ?？谱o理人才培養(yǎng)體系建設(shè)

護理的?？苹l(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向，?？谱o理的發(fā)展必須依靠專科護理人才的支撐。隨著護理職業(yè)化進程的發(fā)展，?？谱o士在加快專科化、提高護理質(zhì)量、降低醫(yī)療費用等方面起著重要的作用[5]，并在護理實踐工作中，對其他護理人員給予指導(dǎo)和接受咨詢[6]。為更好地培養(yǎng)?？谱o理人才，護理部加強護理人才培養(yǎng)體系建設(shè)--制定?？谱o理人才培養(yǎng)規(guī)劃、建立臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)體系、采取基地培養(yǎng)與?？婆囵B(yǎng)相結(jié)合、整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合、院內(nèi)與院外相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、模擬和實境相結(jié)合的模式，加強護理人員在職教育、學(xué)歷教育、素質(zhì)教育、思想教育，對護理人員進行全方位培養(yǎng)。培訓(xùn)后的護理人才選定?？频膶I(yè)方向，根據(jù)方向使用人才。

1.2.3 ?？谱o理小組建設(shè)

為打造學(xué)習(xí)型、科研型護理團隊，促進護理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，護理部大膽創(chuàng)新發(fā)展思路，組建多學(xué)科聯(lián)合的護理業(yè)務(wù)小組及專科特色小組，各小組積極探索，結(jié)合各專業(yè)問題制定工作計劃及人員職責(zé)并組織實施：多學(xué)科聯(lián)合業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、疑難病例討論及護理會診等。通過?？菩〗M的活動，各?？葡嗷ソ梃b、取長補短,既拓展了護士知識面、解決了疑難復(fù)雜疾病的護理問題，又提高了?？谱o理質(zhì)量及護理水平。

1.2.4 ?？谱o理質(zhì)量控制

建立健全護理質(zhì)量安全管理委員會-護理質(zhì)量控制小組-護理單元三級管理體系，形成護理部主任-科護士長-護士長為主體的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),各級質(zhì)量組織制定質(zhì)量控制計劃，進行定期或不定期的護理質(zhì)量督查。運用科學(xué)的管理手段或管理工具品管圈活動及流程再造專科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測PDCA循環(huán)管理、RCA、追蹤方法學(xué)等進行全面質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

2.1 護士綜合素質(zhì)提高，見表1

表1 2013～2016年護理科研、護理創(chuàng)新數(shù)量

2.2 護理質(zhì)量提高，見表2

表2 ?？谱o理體系建設(shè)前后護理質(zhì)量比較（，分）

表2 ?？谱o理體系建設(shè)前后護理質(zhì)量比較（，分）

病區(qū)管理質(zhì)量 危重護理質(zhì)量 護理文書質(zhì)量 消毒隔離質(zhì)量 急救管理質(zhì)量建設(shè)前 97.1786±1.2111 96.9345±1.29359 97.4226±0.89002 96.8690±1.41234 96.7976±10.24022建設(shè)后 97.8571±0.66119 97.2679±0.71745 98.1905±0.50243 97.9286±0.77282 99.2024±0.91546 t 4.778 2.065 6.886 6.032 2.144 p 0.000* 0.041* 0.000* 0.000* 0.034*

2.3 患者滿意度提高，見表3

表3 ?？谱o理建設(shè)前后患者滿意度比較

4 討 論

4.1 專科護理建設(shè)能夠使護士的綜合素質(zhì)全面提升

通過?？谱o理核心理論體系的建立及開展形式多樣、內(nèi)容豐富的分層次培訓(xùn),豐富了專科護士的理論知識，規(guī)范了?？谱o士的臨床實踐行為,護士對?？浦R的運用能力提高。多學(xué)科聯(lián)合的護理業(yè)務(wù)小組與?？谱o理特色小組的建立與實施，能充分發(fā)揮各?？谱o理人才的作用，通過?？婆嘤?xùn)、護理會診、疑難病例討論等方式，分享其他同事的經(jīng)驗、溝通協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題，彌補了?？频木窒扌?；同時又將富有?？铺厣淖o理新技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，這樣既能形成自身的強勢護理技術(shù)項目，又有效地解決了由于專科劃分過細，各專業(yè)技術(shù)人才對跨科專科問題缺乏解決的能力的問題，護士跨專科知識也得以更新、提高，護士發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力、評判性思維能力、創(chuàng)新意識等均得到了增強，護士綜合素質(zhì)提高，見表1。

4.2 ?？谱o理建設(shè)有利于持續(xù)改進護理質(zhì)量

表2顯示：專科護理體系建設(shè)后，病區(qū)管理、危重護理、護理文書、消毒隔離、急救管理質(zhì)量評分均較專科護理體系建設(shè)前有所上升，經(jīng)統(tǒng)計檢驗，差異有顯著性，說明專科護理體系建設(shè)有利于持續(xù)改進護理質(zhì)量。

4.3 專科護理建設(shè)能夠提高患者滿意度

?？谱o理人才培養(yǎng)是為了提高護士?？谱o理水平及提高服務(wù)能力；?？谱o理質(zhì)量控制是為了給病人提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。沒有專業(yè)的知識，談不上優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更談不上患者的滿意。在進行?？谱o理建設(shè)后，患者滿意度由97.84%提高到99.53%，說明?？谱o理建設(shè)能夠提高患者滿意度。

總之，通過加強?？谱o理建設(shè)與發(fā)展管理，使?？谱o理的價值得到綜合體現(xiàn)，使護理資源得到合理利用[7]，但如何進一步提高?？谱o理管理水平、拓展?？谱o理服務(wù)范圍、推動專科護理向前發(fā)展是需要不斷探索的課題。

[1] 馮先瓊,李曉玲.構(gòu)建我國臨床?？谱o理人才培養(yǎng)體系的設(shè)想[J].中華護理教育,2012,9(1):38.

[2] 王麗華,畢越英,劉 佳.北京市ICU專科護士資格認證培訓(xùn)效果評價[J].護理管理雜志,2009,9(4):20-21.

[3] Marzen-Oroller KD.Orienting nurses to a vascular nursing specialty[J].J VascNurs,2007,25(4):85-89．

[4] 陳 璐,陳湘玉.構(gòu)建臨床?？谱o理模式的實踐與評價[J].護理研究,2013,27(8):2517.

[5] 喬安花,席淑華.臨床?？谱o士勝任力的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2010,45(2):180-181.

[6] 廣瀨千也子,劉瑞霜.日本?？谱o士認定制度的現(xiàn)狀與展望[J].中華護理教育,2004,1(2):88-90.

[7] 祝憲庭,楊瑞貞,朱鳳祥,等.臨床路徑教學(xué)法在專科護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護理,2012,10(11B):3068-3069.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.161.02

李倫蘭