直腸癌圍手術(shù)期護理

胡海霞，趙 悅，李清春*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033）

直腸癌圍手術(shù)期護理

胡海霞，趙 悅，李清春*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033）

目的 探討直腸癌圍手術(shù)期的護理。方法 對2005年12月至2014年12月收治的直腸癌患者665例回顧性分析其圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與護理。結(jié)果 本組665例，術(shù)后無吻合口瘺；無造口狹窄、壞死、塌陷；切口感染65例，經(jīng)換藥后愈合；會陰部感染23例，經(jīng)充分引流、換藥后愈合；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，665例患者均痊愈出院。結(jié)論 以患者為中心，詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備是減少術(shù)后并發(fā)癥的前提；及時周到的術(shù)后護理及醫(yī)護患溝通能夠隨時發(fā)現(xiàn)問題，利于術(shù)后康復(fù)。

直腸癌；圍手術(shù)期；護理

結(jié)直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，2009年中國結(jié)直腸癌發(fā)病率為29.44/10萬，死亡率為14.23/10萬，結(jié)直腸癌新發(fā)病例占全部惡性腫瘤的10.30%，死亡病例占7.88%[1]。直腸癌在結(jié)直腸腫瘤中占比例較高，早期常無癥狀偶發(fā)便中帶血又與痔瘡的臨床癥狀極相似故常被忽視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為中、晚期，治療以根治性手術(shù)切除為主，輔以放化療等綜合治療。由于手術(shù)難度及手術(shù)規(guī)模大，術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險及并發(fā)癥較多，因此術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理尤為重要。我科于2005年12月至2014年12月收治直腸癌患者665例，現(xiàn)將其術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組665例，男347例，女318例，年齡34～86歲，平均年齡61.1歲，入院前均行纖維結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理學(xué)活檢確診。

1.2 術(shù)式選擇

根據(jù)腫瘤距肛門緣及盆腔CT檢查結(jié)果，確定手術(shù)方式：高位直腸癌行Dixon手術(shù)，低位直腸癌如術(shù)中無法保肛，則按術(shù)前交待行Mile’s手術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 一般準(zhǔn)備

入院后向患者交待住院相關(guān)流程及注意事項，行血型、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、免疫學(xué)常規(guī)、心電圖、胸片、腹部彩超及盆腔CT檢查，高齡患者行心臟彩超及下肢血管彩超檢查。對于肺功能差及長期臥床患者，教會患者積極鍛煉呼吸功能，有效咳痰。需要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入；對于既往有心臟病史的患者，行心臟彩超檢查后請專科會診治療；對于下肢血栓患者，術(shù)中避免擠壓下肢，術(shù)前后請?？茣\，明確是否早期給予抗凝對癥治療。

2.2 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3日口服腸道消炎藥，進無渣流質(zhì)飲食；術(shù)前2日口服瀉藥，清潔腸道；術(shù)前1日予清流食，全靜脈營養(yǎng)，讓患者注意休息，必要時遵醫(yī)囑晚睡前肌注安定；術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，術(shù)晨留置胃管行胃腸減壓。

2.3 心理準(zhǔn)備

直腸癌手術(shù)患者術(shù)前需行胃腸減壓，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后再考慮拔除胃管，部分患者對胃管有抵觸情況，或者不能耐受胃管刺激，因此術(shù)前需向患者講解行胃腸減壓的必要性，家屬如何護理，并每日記錄引流量；如胃酸過多，可據(jù)醫(yī)囑給予抑酸治療。術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)須知，告知患者術(shù)后恢復(fù)情況及可能遇到的問題，以及相應(yīng)的處理方法，有利于患者配合術(shù)后恢復(fù)，減少醫(yī)護患矛盾。行Mile’s手術(shù)需行腸造口術(shù)，需積極和患者及家屬溝通，消除家屬尤其是患者對造口的恐懼感。充分的心理準(zhǔn)備可減輕患者的生理和心理負擔(dān)，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3 術(shù)后護理

3.1 Dixon術(shù)后護理

術(shù)后給予禁食，胃腸減壓，抗炎，補液，靜脈營養(yǎng)，對癥治療；對呼吸功能較差患者，給予化痰，霧化吸入治療，并鼓勵患者咳嗽咳痰，護士協(xié)助叩背排痰；心功能差的患者，嚴(yán)格控制液體量，每日記錄胃液量、引流液量及排尿量，量出為入；必要時行中心靜脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓，指導(dǎo)補液；因直腸癌手術(shù)為清潔－污染手術(shù)，按時切口換藥，若切口感染行清創(chuàng)后留置引流條；每日監(jiān)測體溫，術(shù)后1～2日體溫升高屬于正常，若持續(xù)高熱，應(yīng)注意有無感染，并行血常規(guī)檢查，臥床患者查床頭胸片，提檢腹腔積液彩超，必要時行超聲定位下穿刺置管引流；如為泌尿系統(tǒng)感染，可行膀胱沖洗及尿道護理，及早拔除尿管；每日注意患者排氣排便情況，若已排氣，無明顯腹脹，可考慮拔除胃管，逐漸給予流質(zhì)飲食；對于高齡患者，胃腸蠕動恢復(fù)較慢，可行電針足三里刺激促進腸蠕動，高位直腸癌可考慮用開塞露促進排便。

3.2 Mile’s術(shù)后護理

除上述護理外，Mile’s和Dixon相比有其特殊性，即造口護理、尿道護理及會陰部的護理。

3.2.1 造口護理

術(shù)后觀察造口血運，有無缺血、壞死、塌陷；造口按時換藥，保證造口通暢；注意造口周圍皮膚的護理，預(yù)防出現(xiàn)紅腫、濕疹；如造口排便不暢，應(yīng)協(xié)助造口擴張，促進及早排便。

3.2.2 會陰部護理

會陰部需每日至少換藥一次，因會陰部感染機率較大，必要時可隨時換藥；術(shù)后早期探查切口，明確有無化膿感染，如發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)早期拆線，行甲硝唑沖洗切口，并留置引流條；自主活動后可行會陰部高錳酸鉀坐浴，促使切口愈合。

3.2.3 尿道護理

因尿道及前列腺緊臨直腸，術(shù)中熱損傷、神經(jīng)損傷可影響術(shù)后排尿功能，因此Mile’s手術(shù)術(shù)后尿管留置時間較其他手術(shù)時間應(yīng)延長，尿道感染機率較大，術(shù)后應(yīng)每日尿道口護理2次觀察尿量及其色澤，注意會陰部切口有無尿瘺，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理；如發(fā)現(xiàn)尿瘺，應(yīng)延長尿管留置時間。

4 結(jié) 果

本組665例，術(shù)后無吻合口瘺；無造口狹窄、壞死、踏陷；切口感染65例，經(jīng)換藥后愈合；會陰部感染23例，經(jīng)充分引流、換藥后愈合；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，665例患者均痊愈出院。見表1。

表1 對665例直腸癌患者Dixon和Mile’s兩種術(shù)式對比分析

5 討 論

根據(jù)腫瘤位置的不同，高位直腸癌行Dixon，低位直腸癌如術(shù)中無法保肛，則行Mile’s。術(shù)前行直腸內(nèi)超聲檢查可以提示腫瘤部位及分期，指導(dǎo)術(shù)式選擇[2]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的提高及醫(yī)療技術(shù)的進步，低位直腸癌甚至超低位直腸癌亦有行保肛術(shù)的可能，且腹腔鏡下低位直腸癌一期吻合越來越多應(yīng)用于臨床，術(shù)后并發(fā)癥少[3]；經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)（ISR）不僅使低位直腸癌保肛成為現(xiàn)實，且術(shù)后并發(fā)癥少，愈后良好[4]。相比于Mile’s，Dixon術(shù)由于保留肛門及周圍結(jié)構(gòu)，符合生理結(jié)構(gòu)，護理方便，恢復(fù)相對快，更為患者及家屬接受。Mile’s手術(shù)規(guī)模比Dixon大，會陰部手術(shù)切口感染機率較高，影響術(shù)后自主活動，且造口需要隨時護理，多數(shù)患者及家屬難以接受。因此，Dixon具有Mile’s不可比擬的先天優(yōu)勢，但Mile’s圍手術(shù)期的護理工作更為復(fù)雜，因此更為重要。

本組665例中行Mile’s手術(shù)217例，術(shù)后13例出現(xiàn)會陰部感染，增加患者痛苦，住院時間長，影響進一步治療，經(jīng)過醫(yī)護人員周到的護理和鼓勵，正確引導(dǎo)患者及家屬，充分引流、換藥，患者痊愈后滿意出院。

直腸癌手術(shù)規(guī)模大，風(fēng)險高，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多，合理、完善的術(shù)前準(zhǔn)備對降低手術(shù)風(fēng)險至關(guān)重要，術(shù)后及時、周到的護理有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理，對手術(shù)的成功及術(shù)后恢復(fù)起到重要的作用[5]。除此之外，患者自身在疾病的治療過程中發(fā)揮重要的作用，目前主張患者應(yīng)用Orem自理理論進行自我護理，可以提高生活質(zhì)量，值得推廣[6-7]。在護理過程中應(yīng)做到以人為本，以循證護理指導(dǎo)臨床實驗[8]。在治療直腸癌的準(zhǔn)備與護理工作中，注意醫(yī)護與患者的溝通，與家屬的溝通，以及鼓勵家屬與患者的溝通，切實把患者及家屬作為治療疾病的參與者，而不只是作為治療對象，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，盡可能地減少醫(yī)護患矛盾，共同治療疾病，取得了較好的臨床效果。

[1] 王 寧,孫婷婷,鄭榮壽,等.中國2009年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡資料分析.中國腫瘤, 2013,(7):515-520.

[2] Taylan Kav, Yusuf Bayraktar. How useful is rectal endosonography in the staging of rectal cancer, World Journal of Gastroenterology. 2010 ,16(6): 691-697.

[3] 叢進春,徐 琨,陳春生.腹腔鏡輔助下的低位直腸癌經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù):直視下的吻合器一期吻合.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,(5):535-540.

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[6] 黃 莉.奧瑞姆自理理論在直腸癌患者Mile’s手術(shù)后護理中的應(yīng)用.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):269-270.

[7] 周玉霞. Orem自理模式在直腸癌Mile’s術(shù)后患者護理中的應(yīng)用.全科護理,2010,8(4):861-862.

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本文編輯：劉帥帥

Perioperative Nursing of Rectal Cancer

HU Hai-xia,ZHAO Yue,LI Qing-chun*
(Sino Japanese Union Hospital of Jilin University,Jilin Changchun 130033,China)

Objective To discuss the nursing of rectal cancer in perioperative period. Methods A retrospective review of 665 patients with rectal cancer between December 2005 and December 2014, and analyze the preparation and nursing of perioperative period. Results 665 cases has no anastomosis. There was no complications such as stenosis, necrosis, and collapse; 65 cases with incisions were healed after the treatment. 23 cases with vaginal infection, which were healed after full drainage and incisional dressing change. No other serious complication. 665 patients were discharged from the hospital. Conclusion Taking patients as the center, the detailed preoperative preparation is the premise to reduce the postoperative complications; Timely and thoughtful Postoperative nursing and medical communication can fi nd problem at any time, which is benifi cal to facilitate postoperative rehabilitation.

Rectal cancer;Perioperative;Nursing

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.29.125.02

李清春，E-mail：youth3003@163.com