陰式宮外孕手術(shù)護(hù)理體會(huì)及與其他術(shù)式比較

黃春暉，段慧君，李 娜

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

陰式宮外孕手術(shù)護(hù)理體會(huì)及與其他術(shù)式比較

黃春暉，段慧君，李 娜

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

目的 探討陰式宮外孕手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2015年1月至2015年6月開(kāi)展的輸卵管妊娠陰式手術(shù)18例的臨床資料，與同期開(kāi)展的宮外孕腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行比較，并總結(jié)其護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)論 18例陰式手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理意外發(fā)生。陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的手術(shù)時(shí)間，出血量等方面無(wú)顯著差異，但在術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)；與開(kāi)放手術(shù)相比，二者各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢(shì)，但陰式手術(shù)患者術(shù)后滿(mǎn)意度方面明顯優(yōu)于其他方式。結(jié)論 陰式宮外孕手術(shù)可是治療輸卵管妊娠的一種有效、微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)的方法，術(shù)后護(hù)理也較為簡(jiǎn)單高效，值得推廣。

輸卵管妊娠；陰式手術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年1月至2015年6月我院行輸卵管妊娠陰式手術(shù)者18例，年齡16～42歲，平均26.5歲。將同期相似病情行開(kāi)放手術(shù)42例，腹腔鏡手術(shù)30例患者作為對(duì)照。三組患者術(shù)前均經(jīng)確診為未破裂型輸卵管妊娠，積血僅限于盆腔及髂窩。三組患者年齡、性別、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG、病程、附件區(qū)包塊直徑大小、預(yù)計(jì)出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)均沒(méi)有顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰式手術(shù)

麻醉方式為腰部硬膜外麻醉，選取膀胱截石位，采用陰道拉鉤方式將后穹隆給予充分暴露，在此過(guò)程中，使用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，在后穹隆粘膜下注入腎上腺素液，腎上腺素液以1：1200的比例注入，在宮頸陰道交界處略下方0.5 cm位置將陰道黏膜切開(kāi)，切口為橫形，同時(shí)將子宮直腸筋膜分理處理，并將子宮直腸反折腹膜剪開(kāi)，確保無(wú)菌操作，從而將積血給予排出。將口以?xún)蓚?cè)方向延長(zhǎng)，鉗夾（使用無(wú)齒卵圓鉗）凝血，探查兩側(cè)附件，如果確定探查部位后，將患側(cè)輸卵管鉗夾出，為其選擇輸卵切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗術(shù)，在選擇手式方式時(shí)需根據(jù)不同部位、不同病情等情況進(jìn)行選擇。予0.9%氯化鈉液沖洗腹腔，此操作未完成后再給予吸凈處理，給予子宮直腸反折腹膜和陰道壁進(jìn)行連續(xù)縫合（2-0可吸收線）處理，將膠管放置在傷口中段位置進(jìn)行引流，將碘伏紗布堵塞在陰道內(nèi)進(jìn)行止血處理。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)

采用氣管內(nèi)全麻，于臍窩下緣切口約1 cm為第一穿刺孔，下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做第二、第三穿刺孔，分別插入1 cm、0.5 cm Trocar，放入手術(shù)操作器械，進(jìn)行手術(shù)操作。內(nèi)鏡下探查腹腔，根據(jù)病情行輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗術(shù)，術(shù)畢自操作孔常規(guī)放置盆腔引流管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

按急診手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，在積極配血、抽血作血常規(guī)、凝血功能、生化，囑病人暫禁飲食的同時(shí)，作好皮膚準(zhǔn)備。耐心講解手術(shù)的方法及必要性，安撫病人，減輕患者的恐懼心理。按醫(yī)囑給麻醉前用藥，鋪好麻醉床，備好氧及吸痰、引流裝置和監(jiān)護(hù)儀等。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察一般情況，病人回房后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐，窒息。每30 min監(jiān)測(cè)生命體征1次，直至平穩(wěn)，檢查輸液情況，陰道切口有無(wú)滲血，檢查引流管、尿管等固定情況，對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行密切觀察，如患者神志、呼吸指征，避免因嘔吐物、分泌物在病情發(fā)展過(guò)程中吸入呼喚道，確保其呼吸道通暢。

術(shù)后6小時(shí)取側(cè)臥位，病情好轉(zhuǎn)情況下，第二天早晨則半臥位，利于引流，目的是及時(shí)排出患者陰道血液以及分泌物。麻醉后，患者清醒意識(shí)恢復(fù)6小時(shí)后，協(xié)助患者在床上進(jìn)行適度的翻身訓(xùn)練，每天1次，家屬與護(hù)士共同鼓勵(lì)患者深呼吸，進(jìn)行正確的咳嗽，在護(hù)理人員的監(jiān)督指導(dǎo)下，家屬為其按摩肢體，此外，可以做雙下肢做曲伸運(yùn)動(dòng)，依此方式每次訓(xùn)練不少于5分鐘，每天不少于4次，24 h后，護(hù)理人員可協(xié)助患者做早下床活動(dòng)。促其其正常功能的早日恢復(fù)，如胃腸功能恢復(fù)，其也可以有效防止發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者可進(jìn)行下床活動(dòng)，慢慢過(guò)渡到活動(dòng)量較強(qiáng)的訓(xùn)練項(xiàng)目。

保持會(huì)陰清潔干燥，避免因不清潔原因造成的術(shù)后感染，術(shù)后，陰道內(nèi)放置紗布，可在術(shù)后24 h取出。術(shù)后3天，常規(guī)0.2%碘伏棉球抹洗外陰，每天不少于1次，有需要者可2次，確保無(wú)菌操作，注意操作的規(guī)范性，如棉球切忌在會(huì)陰部反復(fù)抹洗，對(duì)于大小陰唇皺褶間的分泌物應(yīng)給予徹底的清潔處理，此外肛周、大腿根部污跡都需要徹底清潔處理，確保會(huì)陰護(hù)理的質(zhì)量，防止逆行感染。將紗條撥除陰道后，對(duì)陰道是否有異常出血進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者勤換護(hù)墊、內(nèi)褲。

2 結(jié) 果

18例陰式手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理意外發(fā)生。將陰式宮外孕患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)與同期行開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

陰式宮外孕手術(shù)是新近發(fā)展起來(lái)的手術(shù)方式，相比于開(kāi)放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，相比于腹腔鏡手術(shù)具有切口隱蔽，腹部無(wú)疤痕，術(shù)后滿(mǎn)意度高的特點(diǎn)，特別是對(duì)于未婚的患者，可顯著減少術(shù)后心理負(fù)面影響，是一項(xiàng)較先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。通過(guò)三組的比較可以看出，陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的手術(shù)時(shí)間，出血量等方面無(wú)顯著差異，但在術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，而與開(kāi)放手術(shù)相比，二者各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢(shì)，但陰式手術(shù)患者術(shù)后滿(mǎn)意度方面明顯優(yōu)于其他方式。因此，陰式宮外孕手術(shù)可為臨床治療輸卵管妊娠提供一種有效、微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)的方法。

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[2] 關(guān) 錚.微創(chuàng)婦科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:40-43.

[3] 李小清,朱小寶.非垂脫子宮陰式切除術(shù)48例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,11(4):267-68．

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.110.02