精神科臨床護理路徑實施對抑郁障礙情緒及行為的影響研究

王曉敏，宋麗萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，山西 太原 030001）

·精神科護理·

精神科臨床護理路徑實施對抑郁障礙情緒及行為的影響研究

王曉敏1，宋麗萍2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，山西 太原 030001）

目的 探討臨床護理路徑在精神衛(wèi)生科抑郁障礙中的應(yīng)用效果。 方法 對46例住院抑郁患者采用臨床護理路徑模式進行護理，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、精神科護理觀察量表（NOSIE）、抑郁自我控制量表評分來比較實施臨床護理路徑前后患者的抑郁情緒和行為的變化，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 實施臨床護理路徑前后HAMD量表t=23.477，后測評分明顯低于前測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。精神科護理觀察量表（NOSIE）在社會能力、個人整潔、社會 興趣和病情總估計得分均明顯提高。抑郁自我控制量表（t=51.357,P＜0.01）。結(jié)論 臨床護理路徑的實施對抑郁患者的抑郁情緒及行為障礙方面有明顯的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

抑郁自我控制；臨床護理路徑；行為障礙

抑郁癥是一種以情緒低落、思維遲緩和運動抑制三大癥狀為主要臨床表現(xiàn)的情感障礙性精神疾病[1]，其中就包括本研究提到的行為障礙問題[2]，具體表現(xiàn)可用NOSIE中的因子概括說明。WHO預(yù)測至2020年抑郁癥將成為全球第2大疾病負擔(dān)，高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高自殺率是該病的特點[3]。在藥物治療方面，存在臨床治愈率低、復(fù)燃率和復(fù)發(fā)率高、殘留癥狀突出、功能損害等突出問題。在非藥物的治療方面，如物理治療中，被公認為最快速有效的治療方法是電抽搐治療，心理治療中被認為最行之有效的方法之一是認知行為治療(CBT)也。研究表明，CBT可通過矯正患者的認知和行為，較長時間的預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，為了更好地治療該疾病，很多醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑的方式，并且取得了顯著地效果[4]，期間臨床護理路徑（CNP）也在逐步應(yīng)用和完善，查閱文獻發(fā)現(xiàn)CNP在改善患者社會功能、生活質(zhì)量、精神恢復(fù)[5]等方面效果顯著。臨床護理路徑(CNP)，就是為病人制定的在住院期間以疾病為基礎(chǔ)實施具體、個體化、規(guī)范化的護理方式[6]。本研究主要是研究精神科CNP模式下抑郁障礙患者的抑郁情緒和行為障礙的改變，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西某三甲醫(yī)院2014年1月～2015年3月收治的46例抑郁障礙患者作為本次研究對象，其中男20例，女26例首發(fā)35例，復(fù)發(fā)11例?；颊咴诼殬I(yè)類型、受教育程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義。 入選標準：①均為住院患者，累計住院次數(shù)不超過2次，符合DSM － IV的診斷標準；②年齡18～35歲；③患者家屬全程陪護；④HAMD總分＞20分； ⑤獲得患者及家屬的知情同意。 排除標準：①合并其他精神障礙者；②目前患有嚴重軀體疾病者；③近期內(nèi)患過嚴重感染或曾經(jīng)手術(shù)者；④妊娠或哺乳期婦女?；颊呔ㄟ^精神疾病臨床路徑治療，包括藥物、和（或）物理、心理護理，所有患者均在知情同意的情況下完成15天左右的住院治療，80%好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法

采用SPSS 17.0的獨立樣本t檢驗對46例住院抑郁患者CNP護理模式前后的HAMD、NOSIE、抑郁自我控制量表評分進行比較，觀察實施CNP前后患者的抑郁情緒及行為障礙的變化。抑郁癥患者CNP的具體實施內(nèi)容如下。

（1）熱情接待患者，介紹相關(guān)制度，簽訂各項知情同意書，安排床鋪，制訂護理計劃，執(zhí)行護理方案；

（2）進行衛(wèi)生處置，更換病服，禁止存留危險和貴重物品；

（3）值班、責(zé)任護士隨醫(yī)生一起全面評估患者狀況，完成基本信息采集，護理量表填寫；

（4）建立住院病歷，填寫相關(guān)護理文書，處理入院醫(yī)囑，對新病員進行書面和床邊交班，對有嚴重自殺、沖動傷人走失的患者重點交班，建立可信任的護患關(guān)系。

治療期：

（1）根據(jù)患者病情調(diào)整護理方案；

（2）觀察患者一般情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報；

（3）協(xié)助完成各項治療，治療前后進行講解治療目的及注意事項等，評估患者治療依從性；

（4）督促患者進食服藥，加強工娛活動，多肯定鼓勵患者；

（5）積極為患者分析病情、介紹疾病知識，耐心解釋患者及家屬提出的問題；

（6）對患者及家屬進行健康宣教，包括疾病的誘因、癥狀、治療原則及藥物不良反應(yīng)，提高患者自理能力；

（7）安排責(zé)任護士進行心理護理和指導(dǎo)，作出個性化的“一人一病一護理”心理護理計劃，及時落實心理護理，包括個別及團體心理護理；

（8）安全護理：床邊查房，安全檢查，室內(nèi)監(jiān)護等。

恢復(fù)期：

（1）進行康復(fù)訓(xùn)導(dǎo)，如加強自我情緒管理、加強生活技能、人際交往能力；

（2）進行1～2次的一對一系統(tǒng)心理護理，調(diào)整認知，幫助患者正常進食服藥、生活，與人正常交往；

（3）書寫病情變異記錄，床旁交接班，護士醫(yī)師簽名

出院期：

（1）進行出院心理評估，針對評估結(jié)果制定相應(yīng)的心理指導(dǎo)；

（2）出院帶藥，告知藥物劑量、用藥、用量；

（3）強調(diào)堅持服藥重要性，告知家屬進行監(jiān)督；

（4）后期隨訪，定期提醒患者來院復(fù)查，及時對藥物和相關(guān)治療作出調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察患者實施CNP前后HAMD、NOSIE、抑郁自我控制量表的分值變化。

1.4 評價標準

1.4.1 HAMD量表

適用于成年抑郁者，包括七個因子，在記分上分總分和因子分，本研究采用的是總分評分法，HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法。各級的標準為:(0）無；（1）輕度;(2)中度;(3)重度:(4)極重度。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，其分級的標準為:(0)無；（1）輕～中度；（2）重度。得分越高，表明抑郁越嚴重，有較好的校度和信度[7]。

1.4.2 NOSIE量表

作為一種評價精神疾病患者行為障礙的工具，有較好的信效度；本量表為頻度量表，分為0～4分的5級評分法，(0)無；(1)有時是或有時有；(2)較常發(fā)生；(3)經(jīng)常發(fā)生；(4)幾乎總是如此，反映研究治療中病情的演變及治療效果。。

1.4.3 抑郁自我控制護理結(jié)局量表

共有 19個指標，采用“從不到始終”Likert5級計分法的度量尺度，總分越高，抑郁自我控制能力越好。

2 結(jié) 果

2.1 實施CNP前后HAMD及抑郁自我控制評分比較（見表1）

表1 CNP前后抑郁自我控制及HAMD得分結(jié)果（±s）

表1 CNP前后抑郁自我控制及HAMD得分結(jié)果（±s）

組列抑郁自我控制HAMD前測72.78±9.47719.65±5.677后測77.09±10.186.61±3.733 t 51.35723.477 P＜ 0.001＜ 0.001

2.2 實施CNP前后NOSIE得分比較（見表2）

表2 CNP前后NOSIE評分結(jié)果（±s）

表2 CNP前后NOSIE評分結(jié)果（±s）

組列n社會能力激惹遲緩社會興趣抑郁病情總估計個人整潔總積極總消極前測46 35.48±3.144 15.36±11.944 4.96±4.747 14.22±11.510 0.04±6.474 125.37±1.868 28.09±6.876 1.46±1.187 4.13±1.572后測46 6.78±2.812 7.35±6.773 3.30±3.326 25.65±9.163 5.83±4.577 127.04±1.801 28.70±7.146 2.89±2.003 3.79±2.321 t 88.717 7.358 7.006 7.082 8.378 255.574 27.704 9.792 10.991 P ＜ 0.001 ＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 討 論

由于社會心理因素是抑郁患者發(fā)病的重要危險因素之一，所以在CNP模式下，精神科護士心理護理內(nèi)容和形式方面做的較其他科室是更加精細化、具體化，通過對本次研究的精神科CNP模式下患者抑郁情緒及行為的研究，體現(xiàn)了精神科護理的特色所在，尤其是心理護理方面，通過精神科CNP模式的護理，正實現(xiàn)“一人一病一護理”的護理模式，不斷完善精神科CNP護理，不僅會使本科室護士的專業(yè)水平有所提高，同時也會促進本科室抑郁患者的身心恢復(fù)，為其早日回歸家庭回歸社會做充分的準備。

展望與不足：在我國受醫(yī)護人員文化水平和醫(yī)療條件的限制，很多醫(yī)院尚未實施CNP護理模式[8]。對CNP的方案進一步的細化，切實從病人角度出發(fā)，真正做到“一人一病一護理”，是我們今后需要不斷探索和加強的，此次研究的不足之處在于：首先，病例數(shù)較少，代表性不是很強，其次是沒有設(shè)置對照，在排除是否患者改善是受其他因素的影響方面考慮欠缺，這也是今后要改進的地方。

[1] 賈 靜,強曉玲.綜合護理干預(yù)對抑郁癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):14-16.

[2] 任麗平.團體心理治療臨床應(yīng)用的研究進展[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2015,(08):1246-1250.

[3] 李麗萍,伍春香,王艷娉. 用護理觀察量表評價不同民族精神分裂癥患者的效果分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2013,16:99+114.

[4] 賈福軍,侯彩蘭 抑郁癥的治療研究[J].中華精神科雜志,2013,46(4).

[5] 孫 川,石志成,王 立,等.臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應(yīng)用研究[J]. 當代醫(yī)學(xué),2009,01:1-3.

[6] 張玉海. 臨床路徑在精神科的應(yīng)用進展[J]. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,04:1864-1865.

[7] 李 偉,王彥芳,徐 勇,等. 臨床路徑在雙相情感障礙抑郁發(fā)作病種中的實施與應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,10:1969-1971.

[8] Clark JJ Eyes on the supplies:Results of a massive performance Improvement initiative [J].Healyhcare Financial Management,2006,60(4):74-82.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.30.167.02