多酶清洗劑在腹腔鏡手術器械清洗中的時效性

易笑一

（佛山市第一人民醫(yī)院消毒供應中心，廣東 佛山 528000）

多酶清洗劑在腹腔鏡手術器械清洗中的時效性

易笑一

（佛山市第一人民醫(yī)院消毒供應中心，廣東 佛山 528000）

目的 分析多酶清洗劑在腹腔鏡手術器械清洗中的時效性。方法 選擇細菌培養(yǎng)和隱血試驗來評價多酶清洗劑清洗腹腔鏡手術器械的時效性。結果 在第一臺到第三臺手術后，在3 h內(nèi)選擇多酶清洗劑對腹腔鏡手術器械進行浸泡后，能在20 min內(nèi)清洗干凈腹腔鏡手術器械，讓其滿足合格要求。腹腔鏡手術器械早第四臺到第六臺手術后，在時間逐漸增加的過程中，清洗合格所需要的時間也會隨之延長。使用前多酶清洗劑不存在細菌生長，在多酶清洗劑連續(xù)浸泡4套腹腔鏡手術器械后，存活菌數(shù)的檢測結果為0～3 cfu/mL，連續(xù)浸泡6套腹腔鏡手術器械后，存活菌數(shù)的檢測結果為1～8 cfu/mL。結論 在3小時內(nèi)，選擇多酶清洗劑對前3套腹腔鏡手術器械進行清洗的所需時間相同，之后在時間逐漸延長的過程中，清洗所需時間和污染菌數(shù)均會隨之增加。

多酶清洗劑；腹腔鏡；手術器械；清洗；時效性

現(xiàn)階段醫(yī)療機構在對使用后的內(nèi)鏡進行清洗時，多酶清洗劑的應用非常廣泛?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年版）明確指出，必須選擇多酶清洗劑清洗內(nèi)鏡，對于軟式內(nèi)鏡來講，在1條內(nèi)鏡清洗后應對多酶洗液進行更換，然而對于宮腔鏡、膀胱頸、腹腔鏡等硬式內(nèi)鏡來講，卻并未針對多酶清洗進行具體的要求[1]。多酶清洗劑作為價格不菲的一種耗材，對于多酶清洗劑的使用無法實現(xiàn)統(tǒng)一的標準，也并未嚴格要求更換多酶清洗劑的時間。本研究主要分析了多酶清洗劑在腹腔鏡手術器械清洗中的時效性，具體情況如下。

1 資料與方法

腔鏡手術器械，并抽樣檢測多酶清洗劑溶液。在使用多酶清洗劑后，在裝有生理鹽水9.0 mL的試管內(nèi)加入1.0 mL樣液，將其充分混勻，取樣接種后給予活菌計數(shù)培養(yǎng)，對細菌總數(shù)進行計數(shù)。根據(jù)相關規(guī)定，如果細菌總數(shù)≤100 cfu/mL則判斷為合格。在腹腔鏡手術器械清洗后，將2～3滴聯(lián)苯胺滴在器械關節(jié)處，之后滴2～3低含量為30 g/L的過氧化氫溶液，在對關節(jié)進行反復松動的同時，對結果進行觀察；如果未變色則判斷為陰性，試劑加入后如果表現(xiàn)為藍綠色或者藍色則判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料對采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.1 一般資料

選擇我院6臺婦科腹腔鏡手術器械；觀察時間為2013年1月～6月，每臺共進行20次觀察，共計120次，每臺觀察均為術后進行。

1.2 方法

選擇魯沃夫腹腔鏡專用多酶清洗劑，其配置比例為1:270；在40000 mL水中加入148 mL多酶清洗劑，浸泡時間為5～10 min，超聲溫度應控制為45～55℃，每天更換2次。完成第一臺手術后，在多酶清洗劑溶液中對腹腔鏡手術器械進行5～10 min浸泡，之后選擇手工清洗不同的時間，并將其沖洗干凈，檢測前應保證其晾干，之后選擇不同時間對第二到第六臺腹腔鏡手術器械進行浸泡。每天所配制的多酶清洗劑溶液應連續(xù)浸泡6臺腹

2 結 果

在第一臺到第三臺手術后，在3 h內(nèi)選擇多酶清洗劑對腹腔鏡手術器械進行浸泡后，能在20 min內(nèi)清洗干凈腹腔鏡手術器械，讓其滿足合格要求。腹腔鏡手術器械早第四臺到第六臺手術后，在時間逐漸增加的過程中，清洗合格所需要的時間也會隨之延長。使用前多酶清洗劑不存在細菌生長，在多酶清洗劑連續(xù)浸泡4套腹腔鏡手術器械后，存活菌數(shù)的檢測結果為0～3 cfu/mL，連續(xù)浸泡6套腹腔鏡手術器械后，存活菌數(shù)的檢測結果為1～8 cfu/mL。見表1。對于多酶清洗劑溶液來講，持續(xù)應用時間不超過7.5 h，浸泡6套腹腔鏡手術器械依然能滿足衛(wèi)生質(zhì)量要求，24 h后細菌總數(shù)會嚴重超標，存在惡臭假單胞菌。

表1 檢測結果和每套器械的清洗時間

隱血試驗結果顯示，在清洗第一臺到第三臺腹腔鏡手術器械后，每一套腹腔鏡選擇手術器械20間，其中3～5件表現(xiàn)為隱血陽性；第四臺到第六臺腹腔鏡手術器械中，每臺器械的隱血陽性均為6件。

3 討 論

應用多酶清洗劑能對黏附在醫(yī)療器械上的碳水化合物、脂肪、黏多糖、蛋白進行有效松解，并將其去除，盡量減少殘留在醫(yī)療器械上的微生物和有機物[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡使用后應馬上對其進行清洗，選擇多酶清洗劑去污，對一套器械進行浸泡后，應將其丟棄[3]。然而在實際的臨床工作中，因為腹腔鏡手術器械有限，但是手術患者人數(shù)卻比較多，在實際的清洗過程中，部分工作人員可能會縮短清洗時間，進而導致無法充分清洗[4]。

針對進入到機體無菌腔隙或者組織中的診療器械來講，在消毒和滅菌之前，清洗是非常關鍵的環(huán)節(jié)之一，對器械進行有效清洗，能將器械上超過90%的病原體去除[5]。腹腔鏡手術器械的結構比較特殊，完成清洗后不能通過肉眼觀察管腔，對于有無清洗干凈無法準確判斷，現(xiàn)階段還缺乏檢測清洗質(zhì)量的標準方法。在對腹腔鏡手術器械進行清洗后，有機污染物會在清洗劑中溶解，有機污染物會對導致清洗劑中的酶被消耗，讓其作用降低；除此之外病原微生物長期聚集在清洗劑中還會導致新的污染。多酶清洗劑能將污物快速分解為碎粒，讓其和物品表面脫離，而且在清洗后能對化學成分殘留進行有效排除，防止有機物回沾而導致二次污染；多酶清洗劑具有比較理想的清洗效果，而能有效節(jié)省物力和人力，能讓器械損耗有效減少，讓器械的使用壽命有效延長。對于多酶清洗劑來講，在實際的應用中應現(xiàn)用現(xiàn)配，在實際的配置過程中，應對水溫進行合理控制，讓其維持在20～40℃，如果溫度較低則應延長浸泡時間，如果溫度較高，則會喪失酶活性，進而讓酶的效能降低。在配置多酶清洗液后，一次性使用應小于4 h。在選擇多酶清洗劑對醫(yī)療器械進行清洗時，應全部打開浸泡的器械軸節(jié)，讓其和多酶溶液能充分接觸。對于工作人員來講應嚴格遵循相關的預防原則和標準，將雙層手套、防水膠鞋、防護眼鏡、口罩、帽子以及隔離衣等穿戴好，避免多酶清洗劑和皮膚黏膜接觸。

[1] 周淑英,羅 珍,周佩如,等.三種濃度多酶清洗劑對手術器械清洗的效果對比[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(12):1982-1983.

[2] 車鳳蓮,王雪暉,金敏智,等.清洗劑濃度對器械清洗效果的影響與分析[J].護理管理雜志,2011,11(7):520-521.

[3] 劉曉芳.多酶清洗劑在手術器械清洗效果中的應用及評價[J].齊魯護理雜志,2011,17(21):123-124.

[4] 王 濤,徐曉艷,張順英,等.不同方法清洗手術器械的對比研究[J].國際護理學雜志,2012,31(10):1971-1972.

[5] 董 薪,于秀榮.不同濃度多酶清洗劑對手術器械清洗的效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(3):498-499.

本文編輯：蘇日力嘎

R187

B

ISSN.2096-2479.2017.30.107.02