圍手術(shù)期護理干預(yù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價值評價

徐海燕

（江山市人民醫(yī)院外科（外科護理），浙江 衡州 324100）

圍手術(shù)期護理干預(yù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價值評價

徐海燕

（江山市人民醫(yī)院外科（外科護理），浙江 衡州 324100）

目的 探討圍手術(shù)期護理干預(yù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價值評價。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院外科實施介入治療的86例下肢動脈硬化閉塞癥患者，將其隨機分為兩組，對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行圍手術(shù)期護理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率。結(jié)果 觀察組護理后血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.67%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護理干預(yù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價值顯著，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后恢復(fù)治療，提升遠期療效，具有積極的臨床意義。

下肢動脈硬化閉塞癥；介入治療；圍手術(shù)期護理干預(yù)；應(yīng)用價值

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種由動脈粥樣硬化逐漸發(fā)展而來的疾病，屬于退行性病變，臨床以60歲以上男性較為高發(fā)。本病主要表現(xiàn)為血管腔發(fā)生閉塞、組織血供能力降低，患者行走時出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，臨床查體可見下肢動脈搏動減弱或消失、皮溫下降、感覺障礙、皮膚發(fā)紺或蒼白[1]。本病一般起病急、癥狀重，若不及時治療可迅速造成下肢嚴重缺血，甚至壞死、截肢。介入治療是新型的手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小、血管再通率高、療效確切、術(shù)后再閉塞率低的優(yōu)點，但圍術(shù)期的護理配合對治療效果的發(fā)揮有重要的作用[2]。本研究分析圍手術(shù)期護理干預(yù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院外科實施介入治療的86例下肢動脈硬化閉塞癥患者，將其隨機分為兩組。觀察組43例，男33例，女10例，年齡58～83歲，平均年齡（65.4±5.9）歲；對照組43例，男35例，女8例，年齡61～85歲，平均年齡（66.2±6.1）歲；所有患者均符合ASO診斷標準，均經(jīng)下肢CTA檢查確診，踝肱指數(shù)0-0.5，均采用介入手術(shù)治療；排除伴有全身重大疾病者、惡性腫瘤者、有介入治療禁忌者；其中，采用對側(cè)股動脈穿刺71例、同側(cè)股動脈穿刺15例；單純行球囊擴張術(shù)69例、支架植入術(shù)及球囊擴張術(shù)17例；對比兩組患者的年齡、性別、閉塞程度、介入方式等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、手術(shù)準備、術(shù)后病情護理等。觀察組采用圍術(shù)期針對性護理干預(yù)：①術(shù)前評估。充分評估患者病情，了解患者的一般情況以及患者局部癥狀情況，觀察有無間歇性跛行、疼痛程度、麻木、皮溫降低、股腘足背動脈波動情況，記錄肢體腫脹、潰瘍程度，評估有無手術(shù)風險及手術(shù)禁忌癥，以便制定個性化的護理策略[3]。②術(shù)前心理護理及相關(guān)準備。術(shù)前保持患肢皮膚清潔、干燥，護理重在保持局部潔凈，每日給予換藥和消毒，必要時局部應(yīng)用抗生素，對于潰瘍嚴重者給予清創(chuàng)處理；觀察患者術(shù)前有無出血傾向，完善各項檢查，將血壓、血糖控制在較為安全水平；術(shù)前2d訓(xùn)練患者床上排便，適量給予止痛藥，預(yù)防術(shù)中疼痛反應(yīng)；針對患者擔憂、焦慮情緒給予心理護理，告知患者手術(shù)是安全有效的，增強患者治療信心，打消疑慮。③術(shù)中護理。術(shù)中給予密切心電監(jiān)護，若患者因疼痛刺激出現(xiàn)血壓升高、心率加快、肢體移動、呼吸急促等，應(yīng)及時提醒醫(yī)生處理，并給予患者心理安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力，遵醫(yī)囑給予止痛藥，血壓升高者給予硝酸甘油舌下含服，心率及血壓下降者給予阿托品及多巴胺[4]。④術(shù)后護理?；颊呋氐讲》亢髴?yīng)及時了解患者手術(shù)用藥、患肢血管通暢度、血流改善程度以及有無手術(shù)并發(fā)癥等，密切監(jiān)護生命體征及穿刺部位情況；注意患者保暖，指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂、高蛋白飲食，注意患者有無便秘，嚴禁患者用力大便；術(shù)后可能存在血流動力學(xué)異常，密切觀察穿刺部位有無血栓形成傾向，給予抗凝及抗血小板聚集藥物預(yù)防；觀察穿刺部位有無局部隆起、包塊、搏動性包塊，聽診有無穿刺點局部血管雜音，若疑似假性動脈瘤可能，應(yīng)及時進行彩色多普勒超聲檢查；術(shù)后加壓包扎制動12 h，壓迫時間過短容易發(fā)生局部出血，壓迫時間過長則容易造成深靜脈血栓；術(shù)后嚴密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，觀察患肢股、腘、足背動脈搏動情況，以及皮膚溫度、顏色變化，若出現(xiàn)足背動脈減弱或消失、皮膚蒼白、皮溫降低，應(yīng)警惕急性動脈血栓形成，立即檢查彩色多普勒超聲明確診斷；若患肢發(fā)生疼痛、腫脹、皮色紫暗、皮溫降低，遠端動脈搏動減弱或消失，應(yīng)警惕過度灌注綜合征，立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水、局部外敷消腫治療，以消除水腫，改善微循環(huán)[5]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術(shù)后有無血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生；并統(tǒng)計護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護理后血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.67%，與同期對照組的79.07%相比顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

介入治療ASO是一種有效的治療手段，通過局部應(yīng)用藥物以發(fā)揮作用，但其操作復(fù)雜，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，因此圍術(shù)期的針對性護理至關(guān)重要。圍術(shù)期的護理干預(yù)針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的病情變化及術(shù)后并發(fā)癥給予預(yù)防性措施，術(shù)前提高患者心理適應(yīng)性、做好患肢手術(shù)準備，給予清潔、止痛等處理；術(shù)中根據(jù)患者生命體征變化及疼痛反應(yīng)給予相應(yīng)護理及藥物治療；術(shù)后針對性關(guān)注穿刺部位皮膚、疼痛、出血等變化，防止出血或血栓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6]。通過一系列的護理措施的實施，觀察組護理后血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.67%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明圍手術(shù)期護理干預(yù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用效果確切，有助于手術(shù)效果的提高，減少并發(fā)癥發(fā)生加速術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

[1] 吳 樂.圍手術(shù)期護理干預(yù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24):103-104.

[2] 平秀琴.下肢動脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的護理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(17):3518.

[3] 楊 娟.介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護理[J].當代護士,2013,(8):20-21.

[4] 陳彩玲,藺 英,李艷華,等.下肢動脈血栓介入治療的護理進展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(11):113-116.

[5] 周國英.下肢動脈硬化閉塞癥介入圍手術(shù)期護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(20):3379-3380.

[6] 王 彤.介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理干預(yù)方法[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):122.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.30.106.02

徐海燕（1987-），女，浙江江山人，本科，護師，研究方向：外科護理