慢性腎衰竭患者血液透析中延續(xù)護(hù)理的效果觀察

冉永姬

（青海油田職工總醫(yī)院，甘肅 酒泉 736202）

慢性腎衰竭患者血液透析中延續(xù)護(hù)理的效果觀察

冉永姬

（青海油田職工總醫(yī)院，甘肅 酒泉 736202）

目的 就慢性腎衰竭患者血液透析中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）與觀察組（接受延續(xù)護(hù)理），各40例，對(duì)兩組患者護(hù)理依從性、焦慮和抑郁狀況予以觀察比較。結(jié)果 對(duì)照組患者治療依從率明顯不及觀察組（P＜0.05），且觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分也明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性腎衰竭患者血液透析中施以延續(xù)護(hù)理，有助于護(hù)理依從性的提高，讓患者的焦慮、抑郁情緒得到有效緩解。

慢性腎衰竭；血液透析；延續(xù)護(hù)理

大多數(shù)腎臟疾病若發(fā)展到后期便會(huì)形成慢性腎功能衰竭，不僅很難治療，且也未有較好的預(yù)后，臨床上治療該類疾病主要是維持性血液透析，但大部分患者由于經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力較大，因而會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，進(jìn)而影響到治療效果[1]。相關(guān)研究表明，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的血液透析中，可促進(jìn)治療效果的提高。選取我院2016年1月～2016年12月收治的80例慢性腎衰竭患者行延續(xù)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）與觀察組（接受延續(xù)護(hù)理），各40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡（52.14+ 3.04）歲，透析時(shí)間1～6年，平均透析時(shí)間（4.31 1.25）年。觀察組男20例，女20例，年齡37～72歲，平均年齡（54.25 4.15）歲，透析時(shí)間2～7年，平均透析時(shí)間（5.18 2.14）年。排除精神疾病、血透透析禁忌患者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在血液透析過(guò)程中，對(duì)照組患者接受包括生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、正確飲食指導(dǎo)等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則在其基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理，具體如下。

（1）護(hù)理人員應(yīng)同患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，由于患者長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析，因而伴有不同程度的負(fù)面心理，加之受文化程度的影響，讓其對(duì)護(hù)理模式也產(chǎn)生了不同的理解。為此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，對(duì)患者的健康知識(shí)需求、自我管理能力和心理狀況等進(jìn)行了解，多和患者交流溝通，獲得患者的充分信任，同時(shí)還需將血液透析的方法告知患者家屬，相互信任合，配合，促進(jìn)照顧職能的提高。

（2）護(hù)理人員需將各類藥品的療效與副作用清楚的告知患者，叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行檢查。除了向患者發(fā)放各種健康手冊(cè)外，還應(yīng)積極開展知識(shí)講座。提醒患者定期對(duì)血壓與體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制食鹽攝入，定期檢查肝腎功能、血常規(guī)和心電圖，讓患者對(duì)各項(xiàng)檢查的意義有一充分了解。并為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

（3）長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者必須重視保護(hù)動(dòng)靜脈瘺，不然就會(huì)導(dǎo)致瘺狹窄或閉塞，致使透析質(zhì)量不高。護(hù)理人員待患者完成血液透析后，需叮囑患者不以外力按壓造瘺位置或讓其與水接觸，保持造瘺位置的干凈衛(wèi)生，避免發(fā)生感染?？蛇M(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以充盈血管。

（4）護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)在第一時(shí)間同患者及其家屬進(jìn)行溝通，將血液透析治療的意義告知他們，使患者家屬可以體會(huì)患者的心情變化，并對(duì)患者病情變化引起重視，叮囑患者不要有較大的情緒波動(dòng)，積極面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理依從性、焦慮和抑郁情況進(jìn)行觀察分析。將護(hù)理依從性分為不依從、部分依從以及完全依從三大類，并對(duì)護(hù)理總依從率予以比較，判定標(biāo)準(zhǔn)為患者總概率和不依從概率之差。

同時(shí)對(duì)患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析，利用SAS、SDS予以評(píng)分，100分為總分，患者得分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

經(jīng)一段時(shí)間護(hù)理治療后，對(duì)照組完全依從例數(shù)為12例，部分依從為15例，不依從為13例，總依從率為%；觀察組中完全依從為24例，部分依從為12例，不依從為4例，總依從率為%，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者焦慮，抑郁評(píng)分情況比較

對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（49.14 5.41）分、（48.45 7.04）分，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分則為（20.27 5.42）分和（21.46 5.28）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段，其作為一種血液凈化方法，具備很高的安全性，且應(yīng)用起來(lái)也非常方便。血液透析主要是利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散，排除對(duì)流體內(nèi)過(guò)多的電解質(zhì)以及各種多余的有害的代謝廢物，以對(duì)血液進(jìn)行凈化、對(duì)水電解質(zhì)予以糾正，并平酸堿。血液透析的半透膜厚度在10～20 μm范圍內(nèi)，一般小分子與一些中分子物質(zhì)才能通過(guò)膜上的孔徑[2]。為此，不可透出致熱源、蛋白質(zhì)、細(xì)菌、病毒和血細(xì)胞等。但血液透析易引發(fā)較多的并發(fā)癥，如低血壓、消化道疾病、透析管堵塞、引流不暢以及貧血，水腫等。所以，延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者而言意義重大。

延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了一種“人性化服務(wù)”，借助延續(xù)護(hù)理既可對(duì)患者出院后的延續(xù)治療 遵醫(yī)行為有所了解，在第一時(shí)間找到問(wèn)題，采取處理措施，也可較好的指導(dǎo)患者的治療和并發(fā)癥預(yù)防，有助于防止疾病復(fù)發(fā)，對(duì)療效進(jìn)行鞏固，保障患者早日康復(fù)。

本次研究中，對(duì)照組患者治療依從率明顯不及觀察組（P＜0.05），且觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分也明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，慢性腎衰竭患者血液證教育的針對(duì)性，從而幫助患者提高健康行為水平，降低跌倒發(fā)生率。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

3.2 提高患者及家屬依從性

患者及家屬在住院期間更重視及擔(dān)心疾病治療、康復(fù)及預(yù)后，對(duì)預(yù)防跌倒等相關(guān)方面安全隱患重視力度及依從性較差。尤其是老年患者對(duì)自身能力評(píng)估過(guò)高，對(duì)住院環(huán)境中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不到位。護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)因素，做好多形式的健康宣教，并及時(shí)評(píng)估宣教的有效性。綜合預(yù)防跌倒干預(yù)措施，不斷強(qiáng)化患者及家屬預(yù)防跌倒的觀念，形成積極正確預(yù)防跌倒的態(tài)度，改善并規(guī)范其預(yù)防跌倒的行為，提高患者及家屬依從性，有效的預(yù)防跌倒。

3.3 提高患者自我照顧能力

老年患者對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握，可督促患者形成良好的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為，提高老年患者出院回歸社會(huì)后的自我照顧能力。

[1] 曹曉林,陳海菊,朱莉,等.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010,9(7):11.

[2] 刁紅英.神經(jīng)內(nèi)科患者意外跌倒危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2011:109.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.30.25.02