標識系統(tǒng)與點檢制在手術間物品管理的效果觀察

韋延強，梅 娜，張琳娟，吳 越，鐘 玲

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院麻醉手術部，陜西 西安 710061）

標識系統(tǒng)與點檢制在手術間物品管理的效果觀察

韋延強，梅 娜，張琳娟，吳 越，鐘 玲

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院麻醉手術部，陜西 西安 710061）

目的 探討運用標識系統(tǒng)與點檢制在手術間物品管理的效果觀察。方法 將手術間物品使用自編自制標識系統(tǒng)，運用點檢制制度管理，應用于8個手術間（觀察組）的物品管理；與使用常規(guī)標識和常規(guī)物品交接制度的8個手術間（對照組）；比較手術間術后物品數目的齊全率、儀器設備和物品的歸位率、耗材合格率；術前物品準備時間；醫(yī)生和手術室護士的滿意度。結果 運用標識系統(tǒng)與點檢制后手術間物品管理觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；手術間物品數目的齊全率明顯提高（P＜0.05）；儀器設備和物品的歸位率明顯提高（P＜0.05）；耗材合格率明顯提高（P＜0.05）；術前物品準備時間縮短；醫(yī)生和手術室護士的滿意度顯著提高（P＜0.05）結論 運用標識系統(tǒng)與點檢制的聯合管理，不僅提高了物品數目齊全率、設備物品歸位率、耗材合格率，而且提高醫(yī)生對手術室護士的滿意度及護士工作效率和滿意度；縮短術前物品準備時間；有助于規(guī)范手術間物品管理，提高護士配合手術的工作質量和效率。

標識；標識系統(tǒng)；點檢制；手術間物品管理

標識系統(tǒng)是以標識系統(tǒng)化設計為導向，提供空間信息，綜合解決信息、識別、辨別和形象傳遞等功能的方案，標識是信息的載體，要將復雜的信息準確迅速地傳達到目[3]。點檢制是按照一定標準、一定周期，對規(guī)定的部位、流程進行檢查，以便早期發(fā)現儀器設備故障、工作流程隱患，及時加以維護調整，使其保持規(guī)定功能的管理方法[1]。手術室是外科醫(yī)生對患者進行手術診斷、治療和搶救的重要場所，手術間的儀器設備和用物品準備情況直接關系到手術的能否順利開展和患者的生命安全。在三甲醫(yī)院綜合手術室的運行管理中，把手術小組分為不同?？坪蛠唽？剖中g組，因不同的專科手術需要是使用不同的專業(yè)儀器設備及手術用物來保證手術的順利開展，再其因患者病情及手術方式多變和醫(yī)生的個性化需求不同，在手術開始前準備階段及過程中因某種物品和設備準備不到位，導致尋找某種物品和設備需要花費較長時間，造成手術醫(yī)生對手術室護士工作滿意度下降[2]，護士因尋找物品而消耗體力和時間，無意義的工作增加護士負性情緒。為了提高手術室工作效率及滿意度，鑒此從2016年6月～11月，將手術間物品管理使用標識系統(tǒng)和點檢制管理手段，以探索其管理后的臨床實踐效果，現將臨床實踐介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三甲綜合醫(yī)院擁有手術間32個，2016年手術量38300余臺，手術室護士106人（含護士長4人），男17人、女89人，年齡24～54歲，平均31.2歲，學歷：碩士6人，本科68人，大專32人。職稱：護士：24人，護理師46人，主管護理師33人，副主任護理師3人。手術室是大外科系統(tǒng)重要平臺和關鍵環(huán)節(jié)，是實施重大手術和搶救危重患者的重要場地,手術的工作質量直接或間接影響手術能否順利進行和患者的預后康復,甚至危及到手術患者的生命安危。如何對手術室人、物、環(huán)境進行科學的管理,以提高工作質量和效率,保證患者安全,使手術順利進行是我們探索的重要課題。隨著醫(yī)學的發(fā)展，高端、精細手術越來越多，為滿足手術的需求，打造安全、高效的手術平臺。據2016年1～5月統(tǒng)計手術間的物品、儀器設備，耗材等方面反饋的問題共182次，其中包括：設備物品使用后未歸位、手術床配件、體位墊丟失、耗材物品不全；影響手術順利的進行，針對以上問題，我們采用將標識系統(tǒng)與點檢制聯合應用到手術間物品管理中，2016年6-11月檢查應用標識系統(tǒng)與點檢制8個手術間物品管理作為觀察組；檢查使用常規(guī)標識與常規(guī)物品交接制度8個手術間物品管理作為對照組，具體方法如下。

1.2 物品管理的方法

1.2.1 確定手術間物品的品種與數量清單

配備術間最基本的設備及物品，依據?？剖中g特點及需要，相應配置?？剖中g需求的耗材基數、體位墊、手術床配件等，以滿足手術需要。

1.2.2 手術間物品標識設計、制作、編號的管理

標識的設計與制作：所有設備及物品均制作統(tǒng)一標簽（不包括體位墊）；①標簽顏色2類分別為設備類與物品類，設備標簽顏色為棕底白字，物品標簽顏色為藍底白字；②標簽的尺寸依據物品而定，大小5×10 cm，5×5 cm，2×2 cm等；③標簽帶自粘膠。

儀器設備編號：術間可移動儀器設備，使用自編自制的標簽標記設備所屬手術間編號[5]；同類設備相同品牌、型號，以設備的SN號為唯一標準，相對應編制通用的內部編號，例如高頻電刀共38臺OP.1-F8-1、OP.2-F8-2、OP.2-F8-38，OP.1代表手術間，F8代表設備型號，1代表編號。

術間手術床配件編號：按照手術間的號碼制作標識粘貼在配件上，制作合適配件尺寸、大小的標簽。

術間器械車編號：按照手術間的號碼制作標識粘貼在器械車底層的左下角，如第一手術間4個器械車，器械車1-1、器械車1-2、器械車1-3、器械車1-4。

術間手術凳編號：按照手術間的號碼制作標識粘貼在手術凳的中心，如第一手術間6張手術凳OP.1-1、OP.1-8等。

術間體位墊編號：用數字模板和油漆筆印制手術間的號碼而成，實用、方便、耐清洗、消毒、使用時間長達1年；如第一手術間的5個體位墊的標識，標記為1-1、1-5。

術間的壁柜編號標記：1號柜：藥品液體壁柜；2號柜；一次性耗材壁柜；

3號柜：麻醉物品；4號柜：體位墊；5號柜：?？莆锲?。

標識的粘貼位置：設備標簽統(tǒng)一粘貼在設備平面左上角，器械車統(tǒng)一粘貼在底層的左下角，腳踏凳粘貼正反兩面橫梁對角，坐凳貼在凳面中心處，小件物品正反兩面粘貼標簽即可，體位墊正反兩面使用數字模板和油漆筆印制手術間的標識。

1.2.3 制作術間設備物品定位圖

根據各手術間的布局，制定出物品放置定位圖，把各類物品固定的位置進行繪圖，讓護士按照定位圖的規(guī)定位置定位放置，手術間統(tǒng)一布局。

1.2.4 管理制度培訓與執(zhí)行方法

培訓：在科室內進行全員培訓自制標識意義、定位布局圖內容，做到認識一致，全員參與管理和行動，達到預期的管理目標。

手術間日常點檢表的制定與實施：制定手術間日常點檢表，見樣表1。巡回護士按照點檢表的內容逐項核實點檢，完成后在點檢表上用“√”的記錄并保存。如出現問題，及時在備注欄記錄并晨交班匯報或者報告主管責任人。

表1 手術間日常點檢表的制定與實施

1.2.5 手術間物品交接實施流程

1.2.6 成立點檢監(jiān)管小組

①全員參與擬定點檢制度、內容、獎懲機制，經科務會討論通過實施。②由護士長擔任組長及監(jiān)管手術間物品質量控制，2名副護士長擔任質控員。1號質控員負責查看物品數目是否齊全、儀器設備使用狀態(tài)和術后儀器設備電源狀態(tài)及歸放位置，處理巡回護士反饋儀器設備和物品的問題。2號質控員負責手術間耗材有效期檢查和基數補充的落實情況。③根據開展情況對物品位置和數量等信息作動態(tài)調整，使物品定位布局更加科學，內容更加完善，同時做好環(huán)節(jié)質量控制[7]。

1.2.6 反饋

每工作日晨交接班時，護士長會詢問物品交接情況，有問題及時核實追蹤上個班次。每3個月由護士長組織晨交班點檢會議，全體在崗工作人員對手術間管理不完善的內容互相補充，對存在的問題及時提出，共同查找原因，集思廣益，找出解決問題的新方案。點檢監(jiān)管小組職責明確，各負其責，建立與完善巡查機制[2]。質控員的工作由護士長監(jiān)管；巡回護士的工作由質控員及護士長隨時抽查方式進行檢查；對于點檢結果優(yōu)秀者給予獎勵，并記入個人年終百分制考核中；對于連續(xù)3次檢查都不按照規(guī)范實施，提醒無效的在個人績效考核中直接扣分，并在當月績效處罰。

1.3 評價指標

依據點檢表內容和制度，實際點檢結果作為評價指標：①物品數目的齊全率；②儀器設備和物品的歸位率；③耗材合格率；④術前物品準備時間。以上4個指標由質控員監(jiān)管。⑤滿意度，外科和麻醉醫(yī)生滿意度由護士長調查，內容包括物品的準備、巡回在崗、手術配合、護理服務，滿分100分，＞90分為滿意；護士滿意度由?？平M長調查，內容包括管理制度認同、取物便捷、物品定位放置、術后物品的歸位，滿分100分，＞90分為滿意）

1.4 統(tǒng)計學方法

所的數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采取x2檢驗；計量資料以“x

±s”表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組手術間管理效果比較（見表2、3、4）

表2 醫(yī)生和護士的滿意度比較[n（%）]

表3 物品齊全和耗材合格比較[件（%）]

表4 儀器設備物品歸位和術前物品準備時間比較

通過運用標識系統(tǒng)與點檢制的結合管理，不僅提高物品數目齊全率、設備歸位率、耗材合格率，縮短術前物品準備時間，而且提高醫(yī)生對手術室護士的滿意度及護士工作效率和滿意度，有助于規(guī)范手術間物品管理，提高手術配合工作質量和效率。隨機挑選實施運用標識系統(tǒng)與點檢制的結合管理手術間后物品齊全率較管理前顯著提高，設備和物品歸位率較管理前明顯提高，術前物品準備時間較管理前縮短，醫(yī)生對手術室護士的滿意度提高，護士工作效率提高，并且對自身工作滿意度較管理前顯著提高。

3 討 論

標識系統(tǒng)與點檢制聯合管理能有效提高術間物品齊全率、歸位率、耗材合格率；實施管理前，護士長每天強調物品歸位，成效卻不顯著，原因①手術間物品的標識不明確，護士使用完畢，因繁重的工作使他們忙于應付，部分護士往往不能自覺歸還物品到原位，導致各手術間需使用體位墊、固定架、儀器等物品時，巡回護士需自己到其它手術間尋找，嚴重影響手術配合質量。②制度不完善和監(jiān)管力度松懈，制度的細則不夠細化，有制度沒有實施，養(yǎng)成不良工作習慣。③全員參與和管理積極性低。④物品的標識不全和缺失，物品無法歸位。⑤在耗材和物品不全的情況下，尋找物品過程中，離開手術間，影響手術的進程和安全，導致麻醉和手術醫(yī)生對手術室的護理服務滿意度下降，如此無意義工作消耗護士的體力和時間，增加護士負性情緒。⑥手術間物品管理無標準與約束機制度，工作人員缺少主人翁的意識，手術間的物品隨意放置，特別是小件物品易發(fā)生遺失的情況，對手術的順利開展造成嚴重影響。通過對手術間物品標記、制作物品放置定位圖及點檢制管理制度，依據臨床?？剖中g情況，確定專科手術間物品的種類及數量，對全體員工進行培訓，使護士建立了印象思維，同時對手術間物品的數量化管理，執(zhí)行的交接班制度，隨機檢查和年終考核制度，較管理前手術間物品的齊全率、歸位率、耗材合格率明顯提高。

標識系統(tǒng)與點檢制聯合管理能有效縮短術前物品準備時間；管理前手術間設備及物品放置隨意，使用后物品歸位不到位，加之物品丟失，出現物品管理混亂；存放在手術間的相應耗材、設備及體位墊等物品不齊全，增加護士外出取物及尋找物品的時間和尋找次數，導致物品準備時間延長，從而也造成護士的在崗率低。通過對手術間物品標識系統(tǒng)及點檢制管理，將手術間物品采用標識定位放置與定位圖譜一致的方法；采用數目化管理，優(yōu)化術間物品的配置，也可大大縮短物品準備時間，使護士能迅速取用相應的物品，提高巡回護士的工作效率[8]，明顯縮短物品準備的時間，減少了護士離開手術間取物和尋找的物品次數及時間，保證護士在崗率，保證手術順利開展。

標識系統(tǒng)與點檢制聯合管理能有效提高醫(yī)生和護士的滿意度：管理前物品供應時間較長，護士在崗率低，醫(yī)生滿意度低；通過對手術間物品實施標識系統(tǒng)和點檢制管理后，縮短了手術前物品準備時間，保證手術術中能及時供應手術物品，手術室護士的對自身工作的滿意度提升；同時醫(yī)生認可手術室護士工作效率[9]，總而言之，使得整個手術室工作效率及手術配合質量顯著提高。

標識系統(tǒng)與點檢制結合管理的優(yōu)勢。①醒目規(guī)范標準的標識能給人一種警示、提醒的信息，從而影響其思想和行為，標識的物品便于管理，使用方便。②利于物品的交接班，在交接班的過程中可移動的設備因為位置的移動為清點帶來困難，造成護士接班清點物品時間過長，清點不清無法交接等現象[3]。③利于術后的物品歸位整理和術前物品的準備，物品的定位放置率明顯提高，減少護士用于手術物品準備和整理過程的時間。④節(jié)省時間和護士體力，提高護士的工作效率和手術配合質量，減少護士在工作中的體力操作。⑤方便對設備和物品的維護，更有利于儀器出現故障時，根據編號報修，以此來避免同一品牌的儀器出現故障時發(fā)生混淆。⑥利于護士長和質控員對手術間物品、設備、耗材監(jiān)管和巡查，可依據實際情況做出質量改進。實踐證明,標識系統(tǒng)與點檢制在手術間管理中具有必要性和實用性。

綜上所述，管理的核心是素養(yǎng)，素養(yǎng)就是所有員工嚴格遵守工作制度，并養(yǎng)成良好的工作習慣，相互協(xié)作才能成功，讓員工關注物品及時歸位及時補充利他利己的理念，只有全員參與管理，各項工作才能順利開展[4]。標識系統(tǒng)與點檢制的結合應用，雖在手術間物品管理中產生了積極效應和良好的效果，但在實施中應注意，標識信息一定要明確，標識是信息的載體，要將復雜的信息準確迅速地傳遞到目標人群，標識設計的標準和規(guī)范化是必然的趨勢[6]；必須建立較為完善的點檢組織機構和制度；注重在工作中不斷培養(yǎng)護士依從性，加強責任心，制定符合實際工作的點檢內容和制度，持續(xù)改進與完善，把手術間物品的管理工作落到實處。

[1] 申志沖,辛 超,姚 芳.點檢制在設備維護管理中的應用[J].設備管理與維修,2008,(12):8-9.

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[5] 丁文雅,朱秋萍.手術室配套物品編號管理效果探討[J].護理學雜志,2013,28(22):13-15.

[6] 靳桂明,吳 凌.醫(yī)療垃圾分類處理標識化管理[J].華南國防醫(yī)學雜志,2004,18(6):56-57.

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[8] 徐 梅.手術室巡回護士工作時間的量化分析與研究[J].中國護理管理,2015,15(9):1041-1043．

[9] 吳瓊婭,王青麗.手術間物品定位管理的效果[J].現代臨床醫(yī)學,2015,41(2):139-140．

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.168.03