護(hù)理人員分層級(jí)管理在護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

高 宏，魯 敏

（盱眙縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 淮安 211700）

護(hù)理人員分層級(jí)管理在護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

高 宏，魯 敏

（盱眙縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 淮安 211700）

目的 探討分層管理方法在護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 選擇骨科護(hù)士進(jìn)行分層管理前后3個(gè)月的護(hù)理文書(shū)，設(shè)為分層前組和分層組。觀察兩組護(hù)理文書(shū)評(píng)分及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫缺陷比較。結(jié)果 實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理文書(shū)甲級(jí)病歷明顯提高，護(hù)理文書(shū)主要缺陷發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 護(hù)士分層管理能顯著提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量，提高護(hù)理人員工作積極性，是有效的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理方法。

護(hù)士；分層管理；護(hù)理文書(shū)；質(zhì)量管理

護(hù)理文書(shū)是護(hù)理人員對(duì)患者在住院過(guò)程中的病情演變、治療、護(hù)理的原始記錄，反映了患者病情變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，具有重要的法律意義[1]。反映了護(hù)理人員的專業(yè)水平及科室的管理水平，是科室質(zhì)量管理的重要指標(biāo)之一。護(hù)士分層管理是綜合每個(gè)人的業(yè)務(wù)能力、?？乒ぷ髂晗?、職稱和學(xué)歷等情況將護(hù)理人員進(jìn)行分層，每個(gè)層級(jí)明確職責(zé)、工作內(nèi)容，協(xié)同工作，共同負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，是一種權(quán)利、責(zé)任明確的護(hù)士管理模式[2]。我院通過(guò)對(duì)骨科護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)管理提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量，取得十分明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科核定床位46張，年出院患者約1500人次。選取該科2016年7月至12月住院患者病歷600份，將2016年7月至9月的護(hù)理文書(shū)作為分層前組，病歷300份；將2016年10月至12月實(shí)施護(hù)士分層管理后的護(hù)理文書(shū)作為分層組，病歷300份。骨科共有執(zhí)業(yè)護(hù)士12人，N3級(jí)1人，N2級(jí)3人，N1級(jí)7人，N0級(jí)1人，護(hù)士長(zhǎng)1人?？苾?nèi)2名責(zé)任組長(zhǎng)承擔(dān)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理工作，抽查病歷均為住院超過(guò)5天的歸檔病歷。

1.2 方法

分層前組：護(hù)理記錄由床位護(hù)士根據(jù)患者住院期間的病情觀察結(jié)果如實(shí)記錄，質(zhì)量控制采取傳統(tǒng)質(zhì)量管理模式，床位護(hù)士對(duì)分管患者的護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制。

分層組：通過(guò)護(hù)士分層管理，合理利用人力資源，明確各自職責(zé)內(nèi)容，責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫進(jìn)行質(zhì)量控制。具體內(nèi)容：

(1)確定護(hù)士層級(jí)。根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱和?？乒ぷ髂芰⒆o(hù)理人員分為4個(gè)層級(jí)，科室設(shè)2個(gè)護(hù)理組，每組選舉責(zé)任組長(zhǎng)1人，由N2級(jí)以上人員擔(dān)任，考核后上崗，組員4人，確定各層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)、內(nèi)容，并做好培訓(xùn)與考核。

（2）明確工作職責(zé)：①護(hù)士長(zhǎng)：隨機(jī)抽查護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量，督查責(zé)任組長(zhǎng)工作內(nèi)容落實(shí)情況；②責(zé)任組長(zhǎng)：在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)督查、指導(dǎo)組內(nèi)成員的護(hù)理文件書(shū)寫，組織病歷討論；③小組成員：負(fù)責(zé)所分管患者的護(hù)理文件書(shū)寫。

（3）組織知識(shí)培訓(xùn)：組織科內(nèi)人員集中學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范、?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)、崗位職責(zé)等，對(duì)分層管理的目的、意義和具體措施進(jìn)行培訓(xùn)，制定護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員工作有據(jù)可依。

（4）建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：科內(nèi)護(hù)理文件書(shū)寫實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—床位護(hù)士三級(jí)質(zhì)量管理，每一級(jí)對(duì)護(hù)理文書(shū)質(zhì)控中的問(wèn)題及時(shí)反饋，及時(shí)整改，每月對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施，促進(jìn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（5）完善績(jī)效分配方案：制定并完善科室績(jī)效考評(píng)體系，制定獎(jiǎng)勵(lì)及扣分細(xì)則，每月根據(jù)各層級(jí)的工作職責(zé)完成情況進(jìn)行綜合考評(píng)，對(duì)于工作完成質(zhì)量高者，給予加分，相反則扣分。獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①依據(jù)《江蘇省病歷書(shū)寫規(guī)范》，修訂我院護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范及質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。滿分100分，病歷等級(jí)評(píng)分要求：甲級(jí)病歷≥90分，乙級(jí)病歷75-89分，丙級(jí)病歷＜75分。

②比較分層前后護(hù)理文件中主要缺陷發(fā)生情況，包括：體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、各類監(jiān)測(cè)單。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量比較

實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量較實(shí)施前有大幅提高。見(jiàn)表1

表1 實(shí)施護(hù)士分層管理前后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫等級(jí)比較

2.2 實(shí)施護(hù)士分層管理前后護(hù)理文書(shū)主要缺陷比較

實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理文書(shū)主要缺陷發(fā)生率明顯降低。見(jiàn)表2

表2 實(shí)施護(hù)士分層管理前后護(hù)理文書(shū)主要缺陷比較

3 討 論

護(hù)士分層管理，優(yōu)化監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，提高了護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量。護(hù)士分層管理模式主要核心在于根據(jù)對(duì)象不同層次給予分層管理，是資源的優(yōu)化利用[3]。施行分層培訓(xùn)前的傳統(tǒng)的護(hù)理文書(shū)質(zhì)控主要由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)控管理，很難做到對(duì)每份護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)量控制。實(shí)施分層培訓(xùn)后，通過(guò)對(duì)人員進(jìn)行分層管理，選擇管理、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士作為組長(zhǎng)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控體系。明確了各層級(jí)的職責(zé)及在護(hù)理文書(shū)質(zhì)控中的作用，做到分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，從而提高了護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量。

護(hù)士分層管理明顯降低了護(hù)理文件書(shū)寫缺陷的發(fā)生率。護(hù)理文書(shū)是護(hù)理人員對(duì)患者住院過(guò)程中治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)觀察記錄，具有法律意義[4]。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)，需要所有護(hù)理人員增強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)重要性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理文件書(shū)寫的規(guī)范性及準(zhǔn)確性[5]。在本研究中我院骨科N1級(jí)及以下護(hù)理人員占病房護(hù)理總數(shù)的67%，承擔(dān)著病房大部分的治療、護(hù)理及文件書(shū)寫工作。常出現(xiàn)的護(hù)理文書(shū)缺陷主要包括術(shù)后觀察記錄無(wú)連續(xù)性，護(hù)理記錄醫(yī)護(hù)不一致等。分析產(chǎn)生的原因主要有：①護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)參差不齊；②護(hù)理文件書(shū)寫準(zhǔn)確性、客觀性、真實(shí)性等認(rèn)識(shí)不足；③科室質(zhì)控小組職責(zé)不明確；④醫(yī)護(hù)之間溝通不到位。

實(shí)施護(hù)士分層管理后，科室通過(guò)集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，完善了考核及督查機(jī)制，通過(guò)“導(dǎo)師制”的模式進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，下級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；科室每月對(duì)出現(xiàn)頻次較高的前三項(xiàng)護(hù)理文書(shū)缺陷進(jìn)行討論分析，查找原因，制定改進(jìn)措施。同時(shí)分層管理后完善了績(jī)效考核機(jī)制，檢查結(jié)果與績(jī)效密切相關(guān)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使各層級(jí)護(hù)理人員保質(zhì)保量完成各項(xiàng)任務(wù)。結(jié)果顯示：實(shí)施分層管理后，各層級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真履行職責(zé)，基本掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范及護(hù)理記錄要點(diǎn)，提高了對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫的法律意義及重要性的認(rèn)識(shí)，降低了護(hù)理文書(shū)缺陷發(fā)生率。

護(hù)士分層管理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士自身價(jià)值，提高了護(hù)理人員的工作滿意度[6]。實(shí)施護(hù)士分層管理，依據(jù)護(hù)士的?？乒ぷ髂芰?、學(xué)歷、職稱等進(jìn)行分層管理。通過(guò)對(duì)護(hù)理人力資源的合理分配，做到能級(jí)與職責(zé)統(tǒng)一，增強(qiáng)了每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[7]。同時(shí)護(hù)士分層管理可以促使各層級(jí)護(hù)理人員之間相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，高層級(jí)的護(hù)理人員更加充滿信心，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，低層級(jí)的護(hù)理人員在工作中能積極進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，充分發(fā)揮了個(gè)人與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理工作滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士分層管理后護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量有了顯著改善，護(hù)理記錄?？苾?nèi)涵明顯提高，骨科甲級(jí)護(hù)理病歷顯著提高，達(dá)到92%，乙級(jí)及丙級(jí)護(hù)理病歷明顯下降，護(hù)理記錄中常見(jiàn)的護(hù)理缺陷發(fā)生率也明顯下降，達(dá)到了護(hù)士分層管理的目的。

綜上所述，護(hù)士分層管理，合理有效地使用護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮護(hù)理人員潛力，使護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值得到了很好的發(fā)揮，真正做到人盡其才[8]，體現(xiàn)了人性化管理的理念。護(hù)士層級(jí)管理和分層使用在提高護(hù)理文書(shū)質(zhì)量中發(fā)揮了重要作用，是有效的管理方法，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 吳欣娟,謝瑤潔.基礎(chǔ)護(hù)理在“醫(yī)院管理年”督查中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(10):23-25.

[2] 郝麗霞,馬麗敏.分層分組管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,(21):87-88.

[3] 王祖萍,杜回靈,張 婕,等.護(hù)士分層管理對(duì)感染科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士心理、行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(19):2712—2714.

[4] 張英梅,楊 駿.骨科護(hù)理文書(shū)質(zhì)量缺陷分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,(33):64-65.

[5] 黃潔平,鐘綺玉.PDCA循環(huán)再護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(5):447-449.

[6] 朱 蓓,任 艷.護(hù)士分層管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,12:899-900.

[7] 李星梅,田 萍,郭建新.能級(jí)進(jìn)階的護(hù)士分層管理效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,(3):56-58.

[8] 怡 萍.護(hù)士層級(jí)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,8(16):32-33.

本文編輯：吳宏艷

the effect of the hierarchical management of nurses on the quality management of nursing documents

gao Hong,lu Min
(The nursing department of Xuyi County People's Hospital,Jiangsu Huai'an 211700,China)

Objective To explore the effect of the hierarchical management of nurses on the quality management of nursing documents.Methods Three - month nursing documents were divided into stratifed group and stratifed group before and after stratifed management. The comparison of the score of nursing documents and the defects of nursing documents in two groups were observed.Results The quality of nursing documents was improved obviously and the incidence of major defects in nursing documents was obviously reduced after the implementation of nurses' hierarchical management.Conclusion Nurse stratifcation management can signifcantly improve the quality of nursing writing and improve the work enthusiasm of nurses, which is an effective nursing quality management method.

Nursing documents;Hierarchical management Nursing staff;The effect

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.19.158.02