造口護(hù)理?？崎T診延續(xù)護(hù)理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

龐施蓮，葛東方

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院造口門診，江蘇 淮安 223200）

造口護(hù)理專科門診延續(xù)護(hù)理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

龐施蓮，葛東方

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院造口門診，江蘇 淮安 223200）

目的 探討造口護(hù)理?？崎T診延續(xù)護(hù)理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年1月～2016年12月在我院造口護(hù)理門診實(shí)施延續(xù)護(hù)理的25例腸造口患者作為研究組，回顧性分析2011年1月～2013年12月實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)的25例腸造口患者作為對(duì)照組，比較兩組患者出院時(shí)與出院后3月生活質(zhì)量的改變以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于出院時(shí)與對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組出院時(shí)與術(shù)后3月生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 造口?？谱o(hù)理門診實(shí)施延續(xù)護(hù)理可以改善腸造口患者生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

造口治療師；延續(xù)護(hù)理；腸造口；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

我國(guó)成人結(jié)直腸癌罹患約為（24～32）人/10萬(wàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)條件的發(fā)展，接受保肛手術(shù)的患者越來(lái)越多，但仍有20%～30%患者需行人工造口治療，由于手術(shù)造口改變了正常排便途徑與方式，對(duì)患者的心理與生理均造成重大負(fù)面影響，如護(hù)理不當(dāng)，還可造成造口周圍皮膚黏膜分離、刺激性皮炎、造口脫垂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。造口治療師（enterostomal therapist, ET）指經(jīng)過(guò)世界造口師協(xié)會(huì)規(guī)定的相關(guān)造口知識(shí)培訓(xùn)、考核合格的具有護(hù)理基本技術(shù)和專業(yè)造口治療技術(shù)的高級(jí)造口?？谱o(hù)理人員，我院自2014年由ET設(shè)立造口?？崎T診對(duì)腸造口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，造口患者生活質(zhì)量明顯改善，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月在我院造口護(hù)理門診接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)的25例腸造口患者作為研究組，回顧性分析2011年1月～2013年12月常規(guī)出院指導(dǎo)的25例腸造口患者作為對(duì)照組，排除生活無(wú)法自理、精神障礙無(wú)法正常溝通、醫(yī)囑依從性差以及資料不全患者。觀察組25例患者中，男13人，女12人，年齡41～75歲，平均（55.6±10.4）歲；對(duì)照組22例患者中，男12人，女10人，年齡40～78歲，平均（56.7±10.8）歲。兩組患者在年齡、性別比、病情嚴(yán)重程度、教育水平、職業(yè)背景等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間與出院醫(yī)囑中給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，患者根據(jù)自身情況就診，無(wú)ET門診專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上設(shè)立造口?？谱o(hù)理門診實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體如下：（1）成立造口?？谱o(hù)理門診，由取得ET資格的護(hù)理人員在門診接受造口患者的咨詢，指導(dǎo)、解決患者存在的問(wèn)題，對(duì)存在負(fù)面情緒的患者予以心理護(hù)理。（2）門診時(shí)間為每周一周五全天，并開(kāi)通24 h護(hù)理咨詢熱線與居家造口護(hù)理微信平臺(tái)，隨時(shí)予以患者專業(yè)指導(dǎo)[1]。（3）咨詢、指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)患者造口袋的更換、粘貼操作，使其操作規(guī)范；檢查造口袋的完整性、牢固性，根據(jù)使用情況及時(shí)更換造口袋，避免發(fā)生滲漏；評(píng)估造口情況，觀察有無(wú)周圍性皮炎、造口狹窄、造口脫垂等征象，及時(shí)予以處理，并給以專業(yè)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，避免食用刺激性、油膩性食物、生的瓜果蔬菜、產(chǎn)氣性食物，以減少腹瀉、便秘的發(fā)生；對(duì)悲觀、抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，如耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，使其負(fù)面情緒得到宣泄；介紹造口患者的現(xiàn)狀與人數(shù)，減少患者孤立感；鼓勵(lì)患者樹(shù)立健康、樂(lè)觀的生活態(tài)度，提高患者生活的信心；處理并發(fā)癥：如對(duì)造口周圍皮炎的治療與護(hù)理、對(duì)狹窄造口進(jìn)行擴(kuò)張等，并制定患者下次復(fù)診的時(shí)間。（4）組建患者微信群，組織患者聯(lián)誼會(huì)，創(chuàng)造患者接觸社會(huì)、相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，樹(shù)立生活質(zhì)量較好的患者為榜樣，提高患者生活的信心與希望[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院時(shí)與出院后3月生活質(zhì)量的改變以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)定生活質(zhì)量；并發(fā)癥包括造口周圍皮膚炎、造口狹窄、造口出血、造口脫垂、造口壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同護(hù)理模式生活質(zhì)量差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者不同模式干預(yù)生活質(zhì)量差異（±s）

表1 兩組患者不同模式干預(yù)生活質(zhì)量差異（±s）

干預(yù)后3月心理功能 自護(hù)技能 生活質(zhì)量總分 心理功能 自護(hù)技能 生活質(zhì)量總分觀察組 26.23±3.54 10.43±1.28 3.68±0.14 62.39±6.27 58.62±4.01 65.83±6.35對(duì)照組 26.89±2.97 10.57±1.59 3.53±0.27 27.25±7.23 12.47±3.62 5.54±2.42 t 0.154 0.135 0.247 6.348 8.157 10.246 P 0.145 0.254 0.097 0.014 0.009 0.005組別 出院時(shí)

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)照組25例患者中，發(fā)生周圍皮膚炎6人、造口狹窄3人、造口出血1人、造口脫垂1人、造口壞死0人；觀察組25例患者中，發(fā)生周圍皮膚炎2人、造口狹窄1人，無(wú)造口出血、造口脫垂、造口壞死，兩組患者周圍皮膚炎發(fā)生率、造口狹窄發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.514，P=0.014；x2=6.514，P=0.026；x2=10.143，P=0.007）。

3 討 論

腸造口雖然挽救了患者生命，延長(zhǎng)了患者生存周期，但由于改變了生理情況下的排便途徑與習(xí)慣，患者承受著巨大的精神痛苦，同時(shí)腸造口的并發(fā)癥高達(dá)50%以上，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)療、護(hù)理模式下，患者只在住院期間接受造口護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，而住院期間由于擔(dān)心手術(shù)成功率等因素，往往無(wú)法集中精力，且對(duì)造口知識(shí)與造口袋使用的概念比較抽象，出院又無(wú)法得到后續(xù)的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，導(dǎo)致造口患者自我護(hù)理能力較差[3]。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示：患者術(shù)后1月造口自我護(hù)理能力較高者不足20%，80%以上患者處于中等偏下水平[4]，隨著經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療水平的提高，探索新的護(hù)理模式，提高造口患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量勢(shì)在必行。

延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸到院外，以確?；颊咴诩膊〉恼麄€(gè)周期得到全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過(guò)延續(xù)護(hù)理，可以縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)，更好的體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[5-6]。腸造口患者通過(guò)延續(xù)護(hù)理，可以提高患者滿意度、降低造口并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量、提高護(hù)士?？谱o(hù)理水平[7]。在本組患者中，腸造口患者通過(guò)延續(xù)護(hù)理后，患者的心理狀態(tài)、自護(hù)能力與生活質(zhì)量總分明顯較出院時(shí)與對(duì)照組提高，前后差異以及與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且造口周圍性皮炎、造口狹窄、并發(fā)癥總發(fā)生率差異均低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示造口護(hù)理門診實(shí)施延續(xù)護(hù)理可以提高腸造口患者生活質(zhì)量，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，與胡流芳[8]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，造口師在造口護(hù)理門診實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可以提高造口患者生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士專業(yè)技能，值得臨床推廣。

[1] 張 馨,黃琳涵,那文艷,等.現(xiàn)代信息技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用概況[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2017,10(2):189-192.

[2] 王慶喜,李云峰,孫曉敏.造口治療師連續(xù)護(hù)理干預(yù)在永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(2):188-191.

[3] 廖寒.腸造口延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,13(36):3656-3659.

[4] 李海霞,董彩梅.腸造口病人延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2017,15(8):922-924.

[5] 李 霞,王陳玲.延續(xù)護(hù)理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(4):124-126.

[6] 王愛(ài)萍,張 凌,周志英,等.延續(xù)護(hù)理在胃腸外科腸造口患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):73-75.

[7] 陸鳳清,王小鳳,陳亞紅,等.門診健康教育對(duì)腸造口患者生存質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(9):2427-2429.

[8] 胡流芳.造口?？谱o(hù)士門診干預(yù)對(duì)永久性腸造口患者早期自我護(hù)理能力的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(6):29-31.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.19.97.02

龐施蓮，女，本科，主管護(hù)師，國(guó)際造口治療師