同伴教育對(duì)乳腺癌患者自我效能感的影響研究

鐘美濃，羅 倩，潘靜霞，李 歡，黃群愛*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

同伴教育對(duì)乳腺癌患者自我效能感的影響研究

鐘美濃，羅 倩，潘靜霞，李 歡，黃群愛*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討同伴教育的健康教育模式對(duì)乳腺癌患者自我效能的影響，尋找更有效的方法提高患者自我效能，從而改善其生活質(zhì)量。方法 按照手術(shù)先后順序?qū)?0名乳腺癌患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，干預(yù)組實(shí)施同伴教育，分別對(duì)干預(yù)前后乳腺癌患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較。結(jié)果 干預(yù)組的自我效能水平高于對(duì)照組的，同組干預(yù)前后以及組間干預(yù)后比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 同伴教育的健康教育模式可以提高乳腺癌患者的自我效能感，提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量。

同伴教育；乳腺癌；自我效能感

《2015年中國腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，我國登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的17.10%，發(fā)病率的增長(zhǎng)速度是世界平均水平的2倍，乳腺癌逐漸成為中國女性的頭號(hào)殺手。精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來，大大減輕了乳腺癌患者身體上的痛苦，但依然存在心理上的困擾。自我效能感作為心理健康的一個(gè)評(píng)估角度，已成為評(píng)價(jià)乳腺癌患者心理健康的指標(biāo)之一，國內(nèi)外研究已證實(shí)自我效能與生活質(zhì)量之間相互影響、相互制約，可以通過提高患者的自我效能，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式來改善其生活質(zhì)量[1,2]。目前已有研究主要通過中醫(yī)情志護(hù)理[3]、健康教育、言語鼓勵(lì)、情緒疏導(dǎo)等方式來提高乳腺癌患者的自我效能[4]，方法比較抽象且傳統(tǒng)。本研究通過對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行充分評(píng)估，認(rèn)為“同伴教育”[5]的健康教育模式可以提高患者的自我效能水平，現(xiàn)報(bào)告如下：

Schwarzer[6]定義自我效能為個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心，它能影響人的行為。也就是對(duì)于自身處理各種不同情況的能力的自信和信念。Bandura[7]認(rèn)為人們的自我效能感主要是通過親歷的成功經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語鼓勵(lì)、生理和情緒狀態(tài)而建立的，而其中來自個(gè)人的親身經(jīng)歷對(duì)自我效能感的影響力度最大，成功的經(jīng)驗(yàn)有利于提高自我效能感［8］?；谶@個(gè)理論基礎(chǔ)，本研究試圖從增加患者成功經(jīng)歷的角度開拓提高患者自我效能感的方法。

本研究的干預(yù)模式：主要通過把干預(yù)組的乳腺癌患者培養(yǎng)成有成功經(jīng)驗(yàn)的同伴教育者，再讓這批“教育者”為新的一批患者作乳腺癌相關(guān)健康教育，進(jìn)一步增加干預(yù)組患者的成功體驗(yàn)，從而提高其自我效能水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年10月在我科接受治療的乳腺癌患者80例，按照手術(shù)前后順序分成干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組平均年齡（39.23±4.12）歲；對(duì)照組平均年（40.15±4.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲的女性患者；(2)確診為乳腺癌，本人了解病情且術(shù)后病情穩(wěn)定；(3)無精神疾??；(4)患者知情同意，自愿參與研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，對(duì)患者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，患者完成問卷后，當(dāng)場(chǎng)回收問卷并檢查其完整性。調(diào)查問卷包括一般資料和一般自我效能感量表（GSES)[9]。一般資料包括：年齡、文化程度、費(fèi)用支付方式等。一般自我效能感量表共10個(gè)項(xiàng)目，問卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目均為1分～4分，得分越高說明一般自我效能感越好。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)心理護(hù)理措施：①深入評(píng)估，增進(jìn)醫(yī)患感情，幫助疏導(dǎo)患者不良情緒②全面普及疾病知識(shí)，降低患者疾病不確定感③對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)其給予 患者更多社會(huì)支持④矯正患者自我認(rèn)知，引導(dǎo)患者多與樂觀患者交流，放下形象負(fù)擔(dān)，積極回歸社會(huì)。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以下干預(yù)護(hù)理措施：

①管床護(hù)士幫助患者設(shè)立恢復(fù)健康的階段性目標(biāo)。如功能鍛煉可分為以下4個(gè)目標(biāo)：術(shù)后1-3d：握球運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手腕、上下屈伸前臂；術(shù)后4～7天：肘部運(yùn)動(dòng)：肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對(duì)側(cè)胸前、同側(cè)耳朵，可用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食;術(shù)后第8～10天：往前、往后旋轉(zhuǎn)肩部；上臂抬高能與地面平行; 術(shù)后第11～14天：手指爬墻運(yùn)動(dòng),直至患側(cè)手指能高舉過頭；健側(cè)手握患側(cè)手腕至腹前，可抬高至胸前平屈，盡力前伸。每個(gè)階段先由責(zé)任護(hù)士向患者講解和演示，達(dá)標(biāo)后給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。②由個(gè)案管理師檢查其是否達(dá)標(biāo)，并指導(dǎo)其為其他患者作相關(guān)乳腺癌健康教育的方法和技巧，培養(yǎng)其成為同伴教育者。③由個(gè)案管理師安排每周兩次的健康教育活動(dòng)，活動(dòng)包括小講課和功能鍛煉。小講課由干預(yù)組的“教育者”輪流負(fù)責(zé)講解與分享疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、疏通不良情緒的方法、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)及淋巴水腫預(yù)防措施。功能鍛煉則由干預(yù)組的同伴教育者一對(duì)一給對(duì)照組患者講解和演示，直到他們掌握。④由個(gè)案管理師總結(jié)每次活動(dòng)，補(bǔ)充當(dāng)天同伴教育者遺漏的知識(shí)點(diǎn)，評(píng)估對(duì)照組的“學(xué)生”患者掌握的情況和表揚(yáng)干預(yù)組“教育者”患者的成果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P干預(yù)組 40 21.75±6.07 30.45±6.74 ＜0.05對(duì)照組 40 21.65±6.51 25.18±6.68 ＜0.05 P＞ 0.05 ＜0.05

干預(yù)前患者的自我效能感水平較低，實(shí)施干預(yù)后，患者的自我效能有所提高，并且同組干預(yù)前后以及組間干預(yù)后比較均具有顯著性差異（P ＜ 0.05）。

3 討 論

目前國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者及其家屬存在嚴(yán)重的心理障礙，手術(shù)與放化療等治療給身體帶來的不適、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、自我形象的紊亂、社會(huì)角色的缺如等都給患者心理帶來很大的沖擊，甚至不能正確面對(duì)疾病和接受治療[10]。自我效能理論是一種心理行為的思想和方法[11]， 提高患者自我效能感能激發(fā)患者治療的信心和決心，遇到困難可以采取正確的應(yīng)對(duì)方式，主動(dòng)參與、積極配合各種治療與護(hù)理，改善生活質(zhì)量[12]。

同伴教育（peer education）是指具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經(jīng)驗(yàn)、相似生理狀況或由于某種原因使其有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[13]。已有研究證明同伴教育可以提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量[4]。由以上研究結(jié)果可見，此模式下的護(hù)理結(jié)果有利于教育者與被教育者。在“教育者”方面加深了患者對(duì)疾病的了解，增加了他們成功的經(jīng)驗(yàn)和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了他們的自我效能感；在“被教育者”方面，他們更容易接受并掌握來自于有同種疾病經(jīng)歷的伙伴的教育，提高了教育效果。另外，這種護(hù)理模式還可以減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理效率。因此，培養(yǎng)病患主動(dòng)參與健康教育，成為同伴教育者的護(hù)理模式值得深入研究及拓展。

[1] 劉 軍,李幼輝.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙腦影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):311-313．

[2] Taylor G j,Bagby M,Parker j D.The alexithymia construct:a po tentialparadigm for psychosomatic medicine[J].Psychosomati cs,1991,32(2):153-164．

[3] 陶文華,李 燕.情志護(hù)理對(duì)乳腺癌患者自我效能感的影響[J].中外女性健康研究,2015,08(37):129.

[4] 趙美燕.增強(qiáng)自我效能對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志[J].2011,17(17):2046-2048.

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本文編輯：李 豆

Peer education affects the self-effcacy of breast cancer patients

ZHong Mei-nong,luo Qian,PanJing-xia,liHuan,HuangQun-ai＊
(Sun yat-sen university hospital,Guangdong Guangzhou 510630,China)

Objective To explore the effect of peer education on the self-effcacy of breast cancer patients,and fnd a more effective method to improve the self-effcacy of patients, so as to improve their quality of life. Methods 80 patients with breast cancer were divided into intervention group and control group (40 cases) according to the order of operation.routine health education in control group and peer education in intervention group were carried out.selfeffcacy of breast cancer patients before and after intervention was evaluated and compared.Results The self-effcacy level of the intervention group was higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The health education model of peer education can improve the self-effcacy of breast cancer patients,improve the nursing effect and improve the quality of life.

Companion education;Breast cancer;self-effcacy

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.19.8.02

黃群愛