創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對(duì)改善ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理效果

李 昭

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對(duì)改善ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理效果

李 昭

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察創(chuàng)新性護(hù)理流程模式對(duì)改善ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 現(xiàn)選取我院2014年1月～2016年1月ICU中接收行機(jī)械通氣治療的76例患者進(jìn)行研究，為其提供創(chuàng)新性護(hù)理流程管理模式，納入觀察組；同期選取2012年1月至2013年12月中接收的76例患者進(jìn)行對(duì)照研究，僅提供臨床常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率僅有3.95%，明顯低于對(duì)照組的18.42%；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及出科（出院）時(shí)間均短于對(duì)照組，上述差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采取創(chuàng)新性護(hù)理流程模式，不僅能夠降低ICU機(jī)械通氣患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得應(yīng)用。

創(chuàng)新性；護(hù)理流程；ICU；機(jī)械通氣；護(hù)理質(zhì)量

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為集中收治危重患者的重要病房，由于ICU環(huán)境相對(duì)特殊，護(hù)理工作繁雜、嚴(yán)格且風(fēng)險(xiǎn)高，因此為降低護(hù)理不良事件，提高ICU護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理流程管理已成為迫在眉睫的首要任務(wù)[1]。我院于2014年1月至2016年1月對(duì)ICU中接收的76例患者實(shí)施創(chuàng)新性護(hù)理流程，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組調(diào)查資料均來源于2012年1月至2016年1月我院接收并符合入住ICU條件的患者，均接受機(jī)械通氣治療等侵入性操作。其中2012.1～2013.12中共接收76名患者，為其提供臨床常規(guī)護(hù)理，納入對(duì)照組，包括男性41例，女性35例，年齡24～63歲，中位年齡44.5歲；選取2014.1～2016.1月中接收的76名患者提供創(chuàng)新性護(hù)理流程管理，納入觀察組，包括男性39例，女性37例，年齡25～64歲，中位年齡45.0歲。本研究開展前已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者及其家屬的知情同意。收集兩組患者的一般資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受ICU常規(guī)護(hù)理流程。而為觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施創(chuàng)新性護(hù)理流程模式，主要內(nèi)容有：①按照臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表實(shí)施護(hù)理操作[2]，護(hù)理人員嚴(yán)格表格內(nèi)容進(jìn)行操作，并對(duì)每日的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)分析，查找護(hù)理工作中存在的不足之處及存在的問題，并提出整改建議，將討論結(jié)果上報(bào)給質(zhì)量監(jiān)控小組；②實(shí)施再造流程，合理分配當(dāng)班護(hù)士，以達(dá)到教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)踐、改進(jìn)的效果；同時(shí)根據(jù)疾病種類，最大限度的安置患者，合理安置搶救藥物、搶救車，以便在突發(fā)情況中提高工作效率，降低ICU患者治療期間并發(fā)癥。③成立質(zhì)量監(jiān)督小組，由ICU護(hù)士長擔(dān)任組長，另選取兩名主管護(hù)士擔(dān)任小組成員，根據(jù)臨床實(shí)際情況借鑒臨床路徑及流程再造，制定ICU科室護(hù)理管理流程，要求每班次護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，并詳細(xì)記錄工作內(nèi)容。每班護(hù)理人員在交接班時(shí)向監(jiān)督小組匯報(bào)小結(jié)，并及時(shí)收集患者、家屬提出的反饋意見上報(bào)，進(jìn)行評(píng)估，提出實(shí)施建議。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療期間機(jī)械通氣并發(fā)癥情況，具體有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣管壞死、聲帶受損、潰瘍等疾病；比較兩組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分；記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及出科時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率僅有3.95%，對(duì)照組高達(dá)18.42%，組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者恢復(fù)情況

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及住院恢復(fù)情況（±s）

表2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及住院恢復(fù)情況（±s）

組別 n 護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分（分） 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 出科/出院時(shí)間（d）觀察組 76 99.86±17.65 12.65±2.49 15.16±2.84對(duì)照組 76 75.42±15.38 16.73±2.61 19.85±3.76 t -9.101 9.860 8.677 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU患者病情普遍危重，進(jìn)展快，加上ICU科室環(huán)境特殊，與外界隔離。使得臨床護(hù)理工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，也是醫(yī)院中出現(xiàn)護(hù)理不良事件與護(hù)患糾紛事件最多的科室之一[3]。雖通過護(hù)理流程管理的實(shí)施能將醫(yī)院業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，但I(xiàn)CU科室中護(hù)理流程管理相對(duì)落后，在解決實(shí)際問題上時(shí)間較長，護(hù)理質(zhì)量難以落實(shí)到位，對(duì)機(jī)械通氣患者預(yù)后影響甚大[4]。本研究實(shí)施創(chuàng)新性護(hù)理流程模式，主要將臨床護(hù)理路徑、流程再造以及質(zhì)量監(jiān)督管理三種管理方法相結(jié)合，形成一個(gè)可控性強(qiáng)、效率高且規(guī)范性的新型護(hù)理流程模式[5]。

觀察組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率僅有3.95%明顯低于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組更高；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間以及出科時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），多項(xiàng)結(jié)果表明創(chuàng)新性護(hù)理流程模式可提高臨床工作效率及護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間。

總結(jié)得出，創(chuàng)新性護(hù)理流程模式可顯著提高臨床ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防并減少患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的目的，縮短患者機(jī)械通氣治療時(shí)間，降低創(chuàng)傷，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的臨床意義。

[1] 李洪靜,等.創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在綜合ICU中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(10):1216-1218.

[2] 沈小楓,等.創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對(duì)ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜,2015,(16):1479.

[3] 劉清宏,周春蘭.ICU機(jī)械通氣患者下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,(6):42-45．

[4] 劉桂蘭,等.循證護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者APACHEⅡ評(píng)分及并發(fā)癥的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(5):717．

[5] 任麗麗.專業(yè)護(hù)理小組在機(jī)械性通氣患者中的應(yīng)用研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(8):1022.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.09.158.02