不同中心靜脈長(zhǎng)期置管封管對(duì)預(yù)防透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及對(duì)導(dǎo)管栓塞的影響分析

紀(jì)伯玲，侯 晶

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224200）

不同中心靜脈長(zhǎng)期置管封管對(duì)預(yù)防透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及對(duì)導(dǎo)管栓塞的影響分析

紀(jì)伯玲，侯 晶

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224200）

目的 分析不同中心靜脈長(zhǎng)期置管封管對(duì)預(yù)防透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及對(duì)導(dǎo)管栓塞的影響。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的長(zhǎng)期置管維持性血透尿毒癥患者62例，分為兩組，A組采用慶大霉素和肝素封管液進(jìn)行封管，B組采用肝素封管液進(jìn)行封管，比較觀察兩組的感染率和不良反應(yīng)。結(jié)果 應(yīng)用慶大霉素和肝素封管液的A組，其在無導(dǎo)管感染的情況下，16周和24周時(shí)的生存率明顯高于B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 長(zhǎng)期置管封管應(yīng)用慶大霉素和肝素封管液能夠有效預(yù)防透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

中心靜脈；長(zhǎng)期置管；血流感染；導(dǎo)管栓塞

CRBSI即導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，是一種較為常見且較為嚴(yán)重的長(zhǎng)期導(dǎo)管并發(fā)癥，很多患者長(zhǎng)期導(dǎo)管的拔除往往都是因此原因，患者病情嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)發(fā)生膿毒癥及膿毒癥休克等癥狀[1]。本文主要分析不同中心靜脈長(zhǎng)期置管封管對(duì)預(yù)防透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及對(duì)導(dǎo)管栓塞的影響，并作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的長(zhǎng)期置管維持性血透尿毒癥患者62例，分為A、B兩組。其中，A組患者的年齡為20～79歲，平均年齡為（62.19±3.46）歲；透析時(shí)間為（9.47±6.47）月。B組患者的年齡為19～80歲，平均年齡為（61.88±3.49）歲；透析時(shí)間為（9.39±6.51）月。所有患者的預(yù)期存活時(shí)間均在一個(gè)月以上。A組采用慶大霉素和肝素封管液進(jìn)行封管，B組采用肝素封管液進(jìn)行封管。兩組臨床資料比較差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在置管當(dāng)天及完成透析時(shí)封管，A組采用慶大霉素和肝素封管液進(jìn)行封管，封管液為4 mg/mL的慶大霉素及5000 U/mL的肝素；B組采用肝素封管液進(jìn)行封管，封管液為5000 U/mL的肝素。封管的用液量分別為：36 cm導(dǎo)管的動(dòng)端為1.3 mL，靜端為1.4 mL；40 cm導(dǎo)管的動(dòng)端為1.4 mL，靜端為1.5 mL。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，如果患者發(fā)生導(dǎo)管感染，則隨訪終止，觀察患者感染發(fā)生率情況及導(dǎo)管功能不良情況，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的導(dǎo)管使用情況對(duì)比

所有6 2例患者中，有5 3例患者觀察至最后，其中，A組2 9例，B組2 4例，A組導(dǎo)管平均使用時(shí)間為（228.19±176.33）d，B組導(dǎo)管平均使用時(shí)間為（233.28±164.42）d，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 無導(dǎo)管感染時(shí)兩組的生存率對(duì)比

在無導(dǎo)管感染的情況下，A組患者在16周和24周時(shí)，生存率高于B組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 無導(dǎo)管感染時(shí)兩組的生存率對(duì)比（%）

2.3 兩組血栓發(fā)生率對(duì)比

所有患者中，A組有9例出現(xiàn)血流不暢的情況，血栓的發(fā)生率為29.03%；B組有10例出現(xiàn)血流不暢的情況，血栓的發(fā)生率為32.26%，組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。出現(xiàn)血栓的患者均經(jīng)過溶栓治療恢復(fù)了導(dǎo)管通暢。

表2 兩組血栓發(fā)生率對(duì)比（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%。

3 討 論

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主要是因?qū)Ч軆?nèi)形成生物被膜以及繁衍出微生物而導(dǎo)致。本次研究中，采用了混合了抗凝劑及抗微生物制劑的封管液，即慶大霉素和肝素封管液，使導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率得到了有效的減少。而含有抗菌藥物的封管液能夠保持導(dǎo)管內(nèi)部分抗菌藥物的較高濃度和較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，且能使定植菌和生物被膜得到有效的殺滅和消除，以預(yù)防或治療導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。研究結(jié)果顯示用抗菌藥物進(jìn)行封管，既能起到預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用，還能使導(dǎo)管的壽命有效的延長(zhǎng)[2]。

慶大霉素具有一定的腎毒性，會(huì)損害腎小管的上皮細(xì)胞而導(dǎo)致急性腎功能衰竭，雖然采用慶大霉素作為封管液的患者其血清中檢測(cè)出了慶大霉素，但濃度沒有達(dá)到中毒的程度，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的使用也沒有明顯的蓄積，因而不會(huì)影響到患者的腎功能。在本次研究中，所有患者都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，由此可知采用慶大霉素和肝素封管液具有較高的安全性，也不存在其他抗菌類藥物的耐藥性和毒性。同時(shí)，采用慶大霉素和肝素封管液也能夠有效降低導(dǎo)管感染率[3]。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用慶大霉素和肝素封管液的A組，其在無導(dǎo)管感染的情況下，16周和24周時(shí)的生存率明顯高于B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)。由此可見，長(zhǎng)期置管封管應(yīng)用慶大霉素和肝素封管液能夠有效預(yù)防透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 易家才.哌拉西林他唑巴坦治療血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的價(jià)值研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50(12):1448.

[2] 成水芹,許書添,郭錦洲,等.腎臟科重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床特征與危險(xiǎn)因素[J].腎臟病與透析移植雜志,2016,25(5):434-435.

[3] 張秀芹.血液透析患者頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染的分析與對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,11(12):148.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.171.02