觀察分析循證護(hù)理在ICU患者中的臨床護(hù)理效果

劉 苗

（武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院ICU，湖北 武漢 430030）

觀察分析循證護(hù)理在ICU患者中的臨床護(hù)理效果

劉 苗

（武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院ICU，湖北 武漢 430030）

目的分析循證護(hù)理在ICU患者中的臨床護(hù)理效果。方法 選取2015年6月～2016年9月在我院住院治療的68例ICU患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，對(duì)照組留置導(dǎo)管及壓瘡發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)ICU患者的護(hù)理效果更好，不僅有效提高護(hù)理效果，而且大大降低疾病的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率。

循證護(hù)理；ICU患者；護(hù)理效果

ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，收治于ICU都是“急、危、重”癥的患者[1]。對(duì)于護(hù)理工作的要求很高，ICU患者的護(hù)理比起對(duì)普通患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，要求更嚴(yán)苛，而且一般ICU患者的病情比較復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)知的情況，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)更大，所以找到一個(gè)更全面有效的護(hù)理方法特別重要[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，20世紀(jì)末產(chǎn)生新的護(hù)理學(xué)理念-循證護(hù)理。循證護(hù)理也被稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指護(hù)理人員將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求等實(shí)證加入護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中。根據(jù)患者病情等實(shí)證為患者制定最為合適的護(hù)理方案，以達(dá)到最為理想的護(hù)理效果。本文通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理對(duì)ICU患者的護(hù)理效果與應(yīng)用分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年9月在我院住院治療的68例ICU患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男15例，女19例；年齡25～71歲，平均年齡（36.98±3.15）歲；全身多處復(fù)合傷9例，腦血管意外損傷6例，心肌梗死7例，嚴(yán)重心律失常6例，其他6例。觀察組男16例，女18例；年齡25～72歲，平均年齡（37.36±3.58）歲；全身多處復(fù)合傷8例，腦血管意外損傷7例，心肌梗死6例，嚴(yán)重心律失常7例，其他6例。比較兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：定期進(jìn)行常規(guī)檢查，多與患者進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)其心聲，保持較好的病房環(huán)境，并告知家屬注意患者的飲食，主要以易消化、清淡與營(yíng)養(yǎng)均衡的食物為主，還要幫助患者進(jìn)行吸氧和吸痰的護(hù)理。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）留置導(dǎo)管護(hù)理：若留置導(dǎo)管的型號(hào)選擇不當(dāng)、導(dǎo)尿技術(shù)不熟練、無(wú)菌觀念不強(qiáng)、準(zhǔn)備不充分或者患者抵抗力太差等原因都會(huì)造成尿道感染。詢(xún)證護(hù)理中留置尿管的護(hù)理可以從選擇尿管開(kāi)始，首先根據(jù)患者的性別、年齡、病情等一般資料選擇合適的尿管，可以選擇硅膠氣囊材質(zhì)的尿管，這種材質(zhì)的尿管跟組織的相容性較好。選擇尿管時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，為初次使用留置導(dǎo)管的患者選擇較細(xì)的尿管，避免過(guò)粗的尿管對(duì)尿道的刺激。（一般成年男性用F12～14的尿管，成年女性用F16～18的尿管）在插導(dǎo)尿管前應(yīng)對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗（用清水清洗即可），再對(duì)尿道口進(jìn)行2次消毒（0.5%碘伏），插導(dǎo)尿管的過(guò)程中一定要保證無(wú)菌操作，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。如果患者不是非插管不可的話要盡量避免留置尿管。每天要對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行會(huì)陰沖洗以及陰道口消毒。保證導(dǎo)尿管及集尿袋保持完全封閉的狀態(tài)，尿袋可懸掛與床旁，低于恥骨聯(lián)合處，為了減少污染，避免尿道感染，尿袋不可接觸地面。護(hù)理人員要時(shí)刻注意尿管的通暢，防止尿管扭曲、受壓或者脫落，還要注意患者尿液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)記錄下來(lái)，若出現(xiàn)不正常的情況要及時(shí)反饋給主治醫(yī)師。（2）壓瘡護(hù)理：引起壓瘡的主要原因是力學(xué)因素、潮濕或者排泄物刺激、老化使皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變、全身營(yíng)養(yǎng)不良等。壓瘡身體局部組織如果長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)就會(huì)出現(xiàn)障礙，皮膚組織破損和壞死。護(hù)理人員每2～3小時(shí)要為患者翻身1次，保證骨隆突處和支持身體孔隙，然后再身體空氣處墊上海綿墊或者軟墊，甚至可以用護(hù)架抬高被毯，或者使用充氣式床墊、翻身床等。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情，為患者每日進(jìn)行全身性的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，以此保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和張力。若患者大、小便失禁要及時(shí)清理，保持床鋪清潔，避免局部潮濕、摩擦刺激。要及時(shí)為患者傷口更換敷料，避免傷口出現(xiàn)分泌物。定期為患者進(jìn)行局部按摩以及熱水擦浴。若病情允許可以給患者補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素膳食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者留置導(dǎo)管及壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組留置導(dǎo)管感染及壓瘡發(fā)生率均高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者留置導(dǎo)管感染及壓瘡發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

ICU患者常因疾病困擾造成心理與生理上發(fā)生嚴(yán)重的改變。部分患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，代償以及防御功能下降，導(dǎo)致新的平衡無(wú)法建立。循證護(hù)理是在循證實(shí)踐下不斷發(fā)展衍生的新的護(hù)理理念，主要是利用有價(jià)值的實(shí)證當(dāng)做證據(jù)，將理論與實(shí)踐結(jié)合，根據(jù)患者的病情等資料結(jié)合科學(xué)研究，達(dá)到一種滿(mǎn)足患者需求的護(hù)理方法，還可推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。循證護(hù)理實(shí)踐的主要步驟是找出護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題并找出有效的方法解決問(wèn)題；可以通過(guò)查閱相關(guān)的資料與文獻(xiàn)尋找可靠的證據(jù)；對(duì)搜集到的研究證據(jù)進(jìn)行評(píng)估篩選，從而找出最科學(xué)有價(jià)值的護(hù)理相關(guān)研究證據(jù)；將篩選出的證據(jù)結(jié)合患者意愿以及護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，制作最有效的護(hù)理方案并實(shí)施；最后還要對(duì)循證護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，若護(hù)理效果不夠理想，便要重新尋找的證據(jù)支持并且改善護(hù)理措施。ICU患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，所以患者應(yīng)及時(shí)幫助其緩解情緒，如果患者不良情緒未能及時(shí)得到緩解與控制，便會(huì)造成病情加重甚至阻礙護(hù)理工作的進(jìn)行，護(hù)理人員平時(shí)要對(duì)患者表現(xiàn)出無(wú)微不至的關(guān)心，獲取其信任，在患者出現(xiàn)不良情緒才可以更好的與其溝通。本次研究對(duì)照組留置導(dǎo)管感染及壓瘡發(fā)生率均高于研究組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在ICU患者中的護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]丁菊紅,杜鳳燕.循證護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用于效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(1):2977-2870.

[2]陳美雪.循證護(hù)理在ICU患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):44-45.

[3]邵麗楠.循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 201, 15(3):188-189.

[4]夏麗敏.循證護(hù)理在ICU老年患者術(shù)后譫妄的運(yùn)用[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2017, 37(1):98-99.

[5]雷娟.循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2017, 7(17)：120-122.

[6]王燕.循證護(hù)理在ICU顱腦損傷患者氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].母嬰世界,2017(4)：48-50.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.33.141.02