刷洗加沖洗法運用于經口氣管插管口腔護理中的意義分析

閆韋波，白 冰，龔琳鴻，羅智榮，黃 敏，廖 娟

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

刷洗加沖洗法運用于經口氣管插管口腔護理中的意義分析

閆韋波，白 冰，龔琳鴻，羅智榮，黃 敏，廖 娟

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

目的分析刷洗加沖洗法運用于經口氣管插管口腔護理中的意義。方法 選取2015年4月～2017年3月入住的患者100例作為研究對象，隨機分組，A組采用常規(guī)護理方法，B組采用刷洗加沖洗法，比較兩組的護理效果。結果 B組口腔異味分數(shù)及潰瘍數(shù)量明顯低于A組，B組發(fā)生VAP幾率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 刷洗加沖洗法可有效保證患者口腔清潔，降低VAP等并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了護理質量，值得推廣。

凈菌口腔液；氣管插管；口腔護理

在臨床搶救中多使用經口氣管插管，其操作簡單耗時短，損傷小，排痰方便且不良反應少，但此法口腔護理難度比經鼻插管復雜，目前尚無標準護理方法。VAP常并發(fā)于機械通氣過程中，由于患者多數(shù)體弱，導致其致死率較高，約33%～71%，ICU死亡患者中約30%和VAP有關。目前對VAP研究認為患者口咽部細菌定植及誤吸是引起其發(fā)生的主要因素[1]，所以危重患者的口腔護理效果對VAP防治非常重要[5]。為分析刷洗加沖洗法運用于經口氣管插管口腔護理中的效果進行本次研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月入住的患者100例作為研究對象。選入患者均經口氣管插管行機械通氣3 d以上，在24 h內開始口腔護理，住院時間大于7 d，其中CPR后機械通氣12例，嚴重創(chuàng)傷致呼衰9例，COPD并發(fā)呼衰18例；顱腦疾病11例，排除口腔疾病者。將其隨機分組，A組50例，男24例，女26例，年齡34～66歲，平均（51±6.2）歲，病程4～12 d，平均（5.6±1.2）d；B組50例，男30例，女20例，年齡39～72歲，平均（56±6.8）歲，病程3～16 d，平均（8.7±2.7）d。此方面資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組均采用凈菌靈口腔液加生理鹽水1：1配置洗液。

A組：傳統(tǒng)棉球擦洗法，查看插管氣囊充氣度，吸凈分泌物并送痰培養(yǎng)，檢查舌苔和口腔黏膜狀況，去除固定膠布，1名護士以手固定插管，記錄門齒刻度，清醒患者指導其張口，移動牙墊至一側，另一護士以止血鉗夾棉球清潔對側，包括牙齒及舌面。再用同法清潔對側，清潔時注意觀察口腔，檢查有無充血，水腫、糜爛、潰瘍，判斷分泌物性質并送細菌培養(yǎng)；無意識患者和鎮(zhèn)靜狀態(tài)者以開口器輔助，同樣方法擦洗。清潔完畢，將插管和牙墊復位，確認插管位置，固定插管。2次/d。

B組：刷洗加沖洗法。查看插管氣囊充氣度，吸凈分泌物并送痰培養(yǎng)，檢查舌苔和口腔黏膜狀況，去除固定膠布，1名護士以手固定插管，記錄門齒刻度，將患者頭偏向一側，取出牙墊，升高床頭20°左右，另一護士取洗液50 mL從兩側嘴角仔細沖洗口腔，從不同角度對牙、口腔、舌面、腭部等沖洗，沖洗同時在低位口角吸引，當吸引出液體不渾濁時停止沖洗。清潔完畢，將插管和牙墊復位，確認插管位置，固定插管。每天兩次。

以上的操作均按正規(guī)培訓，工作2年以上的護士進行操作。

1.3 護理效果判定標準

（1）口腔異味，采用感官分析法[2]，在未護理前以鼻辨析，以0～4分進行評分，0=無氣味；1=微小氣味；Ⅱ：輕度氣味；Ⅲ：中度氣味；Ⅳ：氣味刺鼻。

（2）口腔潰瘍，每日觀察口腔，發(fā)現(xiàn)深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍，觀察局部紅腫減退，潰瘍面積、數(shù)量。

（3）VAP，根據(jù)中華醫(yī)學會相關標準診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組口腔異味及口腔潰瘍數(shù)量對比，B組口腔異味分數(shù)及潰瘍數(shù)量明顯低于A組，B組發(fā)生VAP幾率低于A組。見表1。

表1 兩組口腔異味情況對比（±s）

表1 兩組口腔異味情況對比（±s）

注：相關指標組間對比，差異顯著，P＜0.05。

組別 n 異味評分（分） 口潰數(shù)量（個） VAP發(fā)生率A組 50 3.14±1.12 2.75±0.84 28.0（14/50）B組 50 1.44±0.78 0.95±0.21 8.0（5/50）

3 討 論

對口腔進行護理是保證口腔衛(wèi)生，防止相關疾病的重要方法，為ICU中的常規(guī)護理措施。經口氣管插管行機械通氣的患者，狀態(tài)較差，臥床時間長，免疫功能較差[3]，且無法正常進食，導致唾液分泌減少，引起細菌大量繁殖，同時口腔分泌物無法下咽，積存于口腔中，為細菌繁殖提供良好的環(huán)境[4-5]，極易誘發(fā)口腔潰瘍、糜爛，口腔異味等癥狀，同時部分患者因為使用大量抗感染藥物，引起細菌耐藥性增加，口腔菌群失調。

以往的口腔清潔多為擦洗法，口腔護理液生理鹽水僅對口腔有清潔作用，卻不能有效抑制細菌生長，無法有效防止口臭，減少口腔炎癥出現(xiàn)。并且在工作中護士多采用快速擦洗法，未重視口腔護理的重要性。沖洗法一方面可深度清潔口腔，另一方面可讓細菌不易粘附于口腔黏膜及插管壁，大量的沖洗可將已經粘附的細菌不斷沖下排除，有效的防止口腔炎癥及肺部感染的出現(xiàn)。

本次研究中，B組應用刷洗加沖洗法對患者進行口腔護理，B組口腔異味分數(shù)及潰瘍數(shù)量明顯低于A組，B組發(fā)生VAP幾率低于A組，與其他學者[5]研究一致?？梢娝⑾醇記_洗法可有效保證患者口腔清潔，降低VAP等并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了護理質量，值得推廣。

[1]冉茂娟.呼吸系統(tǒng)細菌定植與感染[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):319-320.

[2]陳 莉,王冬梅.不同口腔護理方法在經口氣管插管患者中的對比研究[J].護士進修雜志,2012,27(2):101-103.

[3]乜廣珍,朱 麗,張冬梅.淺談氣管插管患者的口腔護理體會[J].口腔頜面修復學雜志,2014(6):341-342.

[4]李立青,羅丹華,林莉珍.棉球擦拭加雙氧水沖洗刮吸的口腔護理在經口氣管插管患者中的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2013(2):385-386.

[5]郭靜芳,蔡妙娜,李文香.沖洗法在經口氣管插管患者口腔護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2005,11(21):1554-1554.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.89.02