舒適護(hù)理對(duì)房顫合并腦梗死患者治療依從性的影響

朱銀花

（如皋市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226500）

舒適護(hù)理對(duì)房顫合并腦梗死患者治療依從性的影響

朱銀花

（如皋市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226500）

目的 研究探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫合并腦梗死患者治療依從性的臨床影響。方法 選取我院內(nèi)科2012年7月～2015年12月入院確診為房顫合并腦梗死的患者42例，按入院時(shí)間順序分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各21例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在控制心率藥物、抗凝藥物、其他藥物依從性及監(jiān)測(cè)凝血功能依從性方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本研究采取舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫合并腦梗死患者的效果顯著，值得臨床推廣。

房顫；腦梗死；護(hù)理；依從性

臨床上慢性房顫非常容易形成血栓，而血栓脫落就會(huì)堵塞腦部血管導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中約有20%是來自心源性栓塞，其中又以心房顫動(dòng)最多見[1]。舒適護(hù)理是以個(gè)體化、人性化為護(hù)理指導(dǎo)思想，制定出因人而宜的全面、有效護(hù)理模式。本研究旨在探討對(duì)房顫合并腦梗死患者采用舒適護(hù)理對(duì)其治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2012年7月～2015年12月入院確診為房顫合并腦梗死的患者42例，均行頭顱CT或MRI檢查，符合房顫、腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男25例，女17例，年齡33～79歲，平均年齡55.6歲。按入院診治時(shí)間順序，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各21例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者入院后均遵醫(yī)囑給予相同的治療方案。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)全面的舒適護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 觀察護(hù)理

①密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)度；②及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察記錄患者的生命體征，注意尿量與四肢末端溫度顏色預(yù)防休克的發(fā)生，觀察心電監(jiān)護(hù)的波形變化預(yù)防心梗與惡性心律失常的發(fā)生；③患者突發(fā)意識(shí)障得或者血壓急劇下降等情況，要立即復(fù)查頭顱CT或MRI，一旦出現(xiàn)梗塞面積增大要及時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；④注意觀察補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度預(yù)防心衰的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理

為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。針對(duì)患者疾病過程中存在的恐懼、害怕等心理，以及后期患者面對(duì)肢體功能與語言障礙出現(xiàn)的沮喪與抑郁絕望的心理，護(hù)理人員要精通心理學(xué)與溝通技巧，多與患者進(jìn)行溝通交流，通過耐心的傾聽、細(xì)致的講解來鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者護(hù)理的依從性，積極配合治療。注意引導(dǎo)患者情緒，讓患者充分表達(dá)自己的感受，一方面可以消解不良情緒，一方面也更利于舒適護(hù)理的個(gè)體化方案制定。通過具體細(xì)致的成功病例講訴，發(fā)動(dòng)病友現(xiàn)身說法等方法從側(cè)面提升患者對(duì)治療成功信心。對(duì)于個(gè)別特別煩躁的患者可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，并依據(jù)患者的年齡和病情選擇合適易消化的食物，多吃蔬菜、水果和優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，多進(jìn)食纖維的蔬菜和水果，保持大小便通暢。避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生?；颊唢嬎蜻M(jìn)食時(shí)盡量端坐，搖高床頭。

1.2.4 用藥護(hù)理

房顫患者使用穩(wěn)定心律藥物要格外注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是西地蘭的使用，務(wù)必使用前監(jiān)測(cè)患者心率，如出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥[3]。腦梗死患者常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝等藥物，補(bǔ)液過程中特別要觀察皮膚黏膜、消化道出血情況。使用利尿劑要監(jiān)測(cè)24 h出入量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

1.2.5 預(yù)防護(hù)理

預(yù)防栓塞：注意患者患側(cè)肢體的皮溫、脈搏、顏色、有無腫脹等情況發(fā)生，如有異常應(yīng)第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)師，采取有效檢查與治療措施。預(yù)防出血：腦梗死患者使用抗凝、溶栓藥物特別要留言患者皮膚黏膜有無出血，定期檢測(cè)凝血功能。預(yù)防心衰：房顫患者老年人多，多伴有心功能不全，除注意補(bǔ)液速度、總體補(bǔ)液量以預(yù)防心衰的發(fā)生外，護(hù)士須時(shí)刻要注意患者有無煩躁、心率較前增快、血氧飽和度下降、血壓異常波動(dòng)，咳粉紅色泡沫樣痰等心衰癥狀與體征。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

心房顫動(dòng)合并腦栓塞急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，而且心腦卒中并存預(yù)后較差，致殘率、致死率較高。通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的舒適護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)治療的依從性，從而能夠有效降低致殘率、致死率，提高治療效果[4]。研究結(jié)果表明，采取系統(tǒng)全面的舒適護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在控制心率藥物、抗凝藥物、其他藥物依從性及監(jiān)測(cè)凝血功能等依從性方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1] 胡平浪,林秀麗,洪顯釵,等.華法令治療心源性腦卒中的觀察與護(hù)理[J].心腦血管病防治,2007,7(5):361-362.

[2] 張學(xué)義,張 薇,鄭兆通,等.非瓣膜性心房顫動(dòng)并發(fā)缺血性腦卒中中華心血管病雜的防治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(9):592-594.

[3] 趙曦虹,王 敏.老年人腦梗塞與心房顫動(dòng)的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):478.

[4] 范廷俊.老年性腦梗死與心房纖顫的探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(13):3106-3107.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.48.02