個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方式對(duì)喉癌切除出院患者生活質(zhì)量的影響

張 丹 張惠榮*

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方式對(duì)喉癌切除出院患者生活質(zhì)量的影響

張 丹 張惠榮*

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

目的探討個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌切除患者生存質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析60例我院2013-2016年行喉癌切除患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組在出院時(shí)行健康指導(dǎo)，電話干預(yù)，出院后定期隨訪，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上記錄患者手術(shù)方式、呼吸、語言、吞咽程度的個(gè)性特征，增加不同手術(shù)部位、不同個(gè)體的不同干預(yù)手段，采用QLQ-C30調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 個(gè)性化干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)全喉切除患者在出院后增加個(gè)性化干預(yù)的延續(xù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。

全喉切除患者；個(gè)性化；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步發(fā)展形成的新型護(hù)理模式，它主要從整體的角度著手，及時(shí)與患者溝通交流，并記錄患者的感受與問題，然后把收到的信息就行分類、匯總、分析，最終選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者行細(xì)致指導(dǎo)。喉癌是耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤5.8%-7.4%[1]。當(dāng)喉癌侵犯喉咽及頸段食管時(shí)須行喉全切術(shù)，全喉切除術(shù)后除了終生留有造瘺口或帶氣管套管導(dǎo)致患者個(gè)人形象紊亂，同時(shí)呼吸、溝通、吞咽方式改變，睡眠障礙等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于患者出院后對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，疾病康復(fù)依從性下降，導(dǎo)致預(yù)后延期，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。為此喉癌病人的出院并不意味著醫(yī)療服務(wù)的結(jié)束[3]。本文主要研究這種個(gè)性化干預(yù)方式的延續(xù)護(hù)理對(duì)提高喉全切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量和提高患者護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013-2016年收治的60例行全喉切除術(shù)的患者的臨床資料，年齡在48-67歲，平均年齡56.5歲。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者的一般資料均衡分布，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組在患者出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，并定期電話隨訪，持續(xù)6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加：①在患者出院時(shí)詳細(xì)記錄患者手術(shù)方式、語言功能障礙、吞咽障礙的程度、呼吸管理能力即建立患者檔案，檔案內(nèi)容包括患者姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、出院記錄、吞咽困難程度、語言溝通方式、氣管套管及造瘺口情況等對(duì)患者進(jìn)行差異化健康教育，使其全面了解疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)和相關(guān)自我護(hù)理措施。如評(píng)估患者手術(shù)范圍不同，訓(xùn)練食管發(fā)音生理、心理接受度、難易度，和患者一起進(jìn)度控制；氣管套管清洗消毒方法及氣管造瘺口的自我照護(hù)方法、有效咳嗽、家庭氣道濕化方法差異性等②對(duì)每個(gè)患者差異性重點(diǎn)問題發(fā)放家庭護(hù)理手冊(cè)，并劃出需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，補(bǔ)齊因家庭自我照護(hù)中的遺漏問題③告知患者及家屬加入本病房建立的喉癌延續(xù)護(hù)理QQ群，隨時(shí)解答和解決患者及家屬的不同個(gè)性化疑惑，根據(jù)不同疑慮問題，給予觀看自我照護(hù)視頻④居家護(hù)理：對(duì)居家解決困難的個(gè)別問題，前往患者家中觀察患者氣管套管及造瘺口自我護(hù)理情況；指導(dǎo)患者食道發(fā)音或者電子喉發(fā)音；造瘺口的修飾等⑤告知喉癌專病醫(yī)生坐診時(shí)間，督導(dǎo)患者定期復(fù)查⑥定期組織護(hù)患或患者交流會(huì)，有目的請(qǐng)不同術(shù)式，同一疾病恢復(fù)快速的患者談居家護(hù)理體會(huì)，使患者在互相交流中克服心理上的、生活上的困難，取長補(bǔ)短，重拾自信，增加歸屬感，提高自身生活質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量問卷量表(QLQ-C30)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表主要包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能等五個(gè)維度通過極差變化法將得分轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越好。護(hù)理總體滿意度采用我院專家共識(shí)后設(shè)計(jì)的患者術(shù)后滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，50分為非常滿意，45-49分為滿意，＜45分為一般。其中滿意率為（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/調(diào)查總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用sPss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“`X±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月問卷調(diào)查表，在出院6個(gè)月經(jīng)個(gè)性化延續(xù)護(hù)理后，觀察組病人其各方面指標(biāo)較出院時(shí)有顯著改善，且較對(duì)照組有顯著改善（P＜0.05 ）。

表1 觀察組和對(duì)照組QLQ-C30評(píng)分比較（n=30）

2.2 兩組患者護(hù)理總體滿意度比較

比較兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，觀察組病人的滿意度明顯高于對(duì)照組

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是護(hù)士對(duì)患者在疾病康復(fù)過程中提供家庭隨訪服務(wù)和詳盡的出院實(shí)施計(jì)劃。臨床上喉癌術(shù)后生活質(zhì)量逐漸成為人們?cè)絹碓疥P(guān)注的問題。本文對(duì)我院60例全喉患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組行個(gè)性化延續(xù)護(hù)理后，其軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的護(hù)理總體滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此可以看出個(gè)性化延續(xù)護(hù)理是行喉全切除術(shù)患者出院后，把醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系延伸到醫(yī)院以外，由此可以解決患者出院后護(hù)理不周等問題。同時(shí)給予患者全方面的關(guān)心和理解，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與治療方案的制定和調(diào)整，提高患者接受護(hù)理、治療的主動(dòng)性，加快喉癌患者健康恢復(fù)速度，提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，規(guī)范了護(hù)理的操作流程，全生命周期護(hù)理質(zhì)量得以提升，贏得了患者及其家屬的認(rèn)可，表2顯示護(hù)理滿意度大大提升。

個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的實(shí)效性，在研究上存在一定的局限性，抽樣范圍有限，樣本的代表性和隨機(jī)性有待考量或需進(jìn)行更大范圍的樣本驗(yàn)證。另探討個(gè)性化延續(xù)護(hù)理需要護(hù)理人員進(jìn)行工作各時(shí)間段整合和安排，來逐步建立健全延續(xù)護(hù)理規(guī)范的整合模式，為醫(yī)護(hù)人員提供延續(xù)護(hù)理方式的借鑒。

表2 觀察組合對(duì)照組護(hù)理總體滿意度比較（n，10*-2）

[1]田勇泉，孫愛華。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:2016

[2]劉澤琴，李燕，覃剛等。延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（12）:1103-1104.

[3]World Health Organization(WHO) .Patient safety solution[R/OL]. (2007-01-03)：[2015-08-05].

本文編輯：張 鈺

ISSN.2096-2479.2017.21.147.02

張惠榮 主任護(hù)師