全員參與質(zhì)控模式在ICU護理質(zhì)量管理中的應用效果

馬 娟，趙俊伯，盧敏英

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

全員參與質(zhì)控模式在ICU護理質(zhì)量管理中的應用效果

馬 娟，趙俊伯，盧敏英

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討全員參與質(zhì)控模式在ICU護理質(zhì)量管理中的應用效果。方法 選取2015年2月～12月護理一級質(zhì)控記錄單作為對照組，選取2016年2～12月護理一級質(zhì)控記錄單作為觀察組。對照組：自行設計一級質(zhì)控記錄單，安排高年資護理人員任組長，每月抽查重點項目，其他護理人員要求主動參與。觀察組：按照護理部每項質(zhì)量檢查評分標準進行修改后，作為該項目的一級質(zhì)控記錄單，每個護理人員都安排1～2項，組長負責督查，同時進行績效考核。比較兩組護理人員完成的一級質(zhì)控次數(shù)和護理質(zhì)量不良條目。結(jié)果 觀察組護理人員參與質(zhì)控次數(shù)明顯高于對照組（t=55.07，P=0.000000），存在護理質(zhì)量不良條目顯著減少。結(jié)論 全員參與質(zhì)控模式培養(yǎng)了護士解決問題的能力，提高了主動質(zhì)控、互控意識，提高護理工作質(zhì)量。

質(zhì)控模式；ICU護理質(zhì)量管理；全員參與

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心?，F(xiàn)代質(zhì)量管理的特點是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)[1]。傳統(tǒng)的質(zhì)控一般固定人員，定期檢查，并口頭要求全員參與質(zhì)控，存在護理人員應付檢查，只管終末質(zhì)量、忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量。落實全員參與病房一級質(zhì)控工作對提高護理質(zhì)量管理起到關鍵的作用，通過互控和自控可以避免自己犯同樣的錯誤，使科室質(zhì)量管理處于高度自律的最佳狀態(tài)[2]。我科從2016年開始，將全員參與質(zhì)控的模式運用到ICU護理管理工作中，把終末質(zhì)量控制逐步向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，重點抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做好持續(xù)護理質(zhì)量改進，取得滿意效果，現(xiàn)將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科為神經(jīng)內(nèi)科ICU，8張床位，23名護理人員，主管護師4人，護師15人，護士4人。選取2015年2～12月護理人員參與一級質(zhì)控記錄單作為對照組；選取2016年2～12月護理人員參與一級質(zhì)控記錄單作為觀察組。對照組住院患者人數(shù)246人，觀察組住院人數(shù)245人，兩組住院患者人數(shù)、護理人員數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：自行設計一級質(zhì)控記錄單，安排高年資護理人員任組長，每月固定重點項目質(zhì)控檢查兩次，護士長每周質(zhì)控兩次，其他護理人員要求主動參與。觀察組：按照護理部每項質(zhì)量檢查評分標準進行修改后作為該項目的一級質(zhì)控記錄單，安排高年資護理人員任組長，按照檢查分類設小組長，每個護理人員都安排1～2項，小組長和組長同時負責督查，另外將一級質(zhì)控參與結(jié)果進行績效考核。具體做法如下：質(zhì)控項目包括單元管理、分級護理、護理安全、護理文書、夜班管理、五大類，共30個檢查項目。護理人員按照質(zhì)控檢查標準逐項檢查，發(fā)現(xiàn)問題就記錄在表單上，同時面描述清楚存在的問題，將問題當面告訴當事人并改正，同時由小組長或組長在護士例會反饋，由大家討論問題存在的原因及改進措施。記錄一次存在問題即視為一條不良項目，記錄單上記錄簽名一次，無論有無問題都視為完成質(zhì)控一次。每人每月按照要求至少完成2次的質(zhì)控任務，如果當月存在問題，需要在下一周進行再次質(zhì)控。我們的獎金實施二次分配，按照要求完成質(zhì)控任務的人給予獎勵，組長及小組長系數(shù)增加0.02，其他護理人員增加0.01。未完成質(zhì)控任務者無獎勵。

1.3 評價指標

①比較兩組護理人員所完成的質(zhì)控次數(shù)。②比較兩組護理質(zhì)量不良條目。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集兩組一級質(zhì)控記錄單的次數(shù)和護理質(zhì)量不良條目，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，運用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理人員參與質(zhì)控次數(shù)比較

對照組23名護理人員每月完成質(zhì)控（8.91±2.07）次，明顯少于觀察組（58.36±2.66）次（t=55.07，P=0.000000），有顯著性差異。

2.2 兩組組護理質(zhì)量比較

觀察組在單元管理、分級護理、護理安全、護理文書、夜班管理不良項目均顯著少于對照組。見表1。

表1 兩組質(zhì)控護理質(zhì)量不良條目比較

3 討 論

以往一級質(zhì)控都是由高年資護士和護士長負責做重點項目檢查，尤其ICU護理文書，內(nèi)容多，問題也較多。一般組長檢查后記錄在問題本，等當事人發(fā)現(xiàn)后才更改，缺乏跟進，指導和持續(xù)改進，導致部分存在問題的工作未能被及時發(fā)現(xiàn)，存在的問題反復出現(xiàn)，得不到根本的解決。以往雖然也要求全員參與質(zhì)控，但由于沒有責任落實到人，大部分護理人員不愿意主動提出存在的問題，使全員參與質(zhì)控沒有完全實現(xiàn)。全員參與質(zhì)控模式，要求責任到人后，并且與個人的績效考評掛鉤，按照要求完成質(zhì)控，才可以得到相應的績效得分，提高了護士主動完成一級質(zhì)控的積極性和責任心。護士在做質(zhì)控的同時發(fā)現(xiàn)問題也會及時反饋給護士長，例如在分級護理檢查中，發(fā)現(xiàn)大部分患者有足下垂并發(fā)癥，一直反復出現(xiàn)，解決困難，護士長鼓勵護士集思廣益，主動尋找解決問題的辦法。經(jīng)過兩個多月，護士就自行設計制作了足托，解決了這一護理難題，做好了環(huán)節(jié)質(zhì)量，從而降低了患者的并發(fā)癥，提高了護理工作質(zhì)量。同時，在工作中要求護理人員在工作中自控與互控相結(jié)合，自控和互控就是交完班后、下班前對自己本班的工作內(nèi)容進行自查、組內(nèi)成員交叉檢查。反饋也是做好護理質(zhì)量持續(xù)改進必不可少的一部分，科室每月護士例會，由組長總結(jié)本月存在問題，大家討論分析原因，共同制定改進措施。下個月將對上月出現(xiàn)問題重點質(zhì)控。通過對一級質(zhì)控模式的進一步完善，形成了自控、互控相結(jié)合、相互制約、相互促進的一級護理質(zhì)量體系。

全員參與護理質(zhì)控，使質(zhì)控工作連續(xù)、持久、全面，同時質(zhì)控與績效和個人考評掛鉤，使護理人員在各項工作中注意自我管理，避免自己犯同樣的錯誤，極大地提高了護理人員參與質(zhì)控的意識，提高了護理人員的工作能力，減少了工作中存在的問題，更好地提高了護理質(zhì)量。

[1] 郭燕紅.適應形勢銳意進取促進護理工作可持續(xù)發(fā)展[J].護理管理雜志,2010,10(5):305-307.

[2] 張明榮,陳彩云,譚 麗.全員參與全程護理質(zhì)量控制的實踐.護理學雜志,2011,26(14):19-20.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.161.02