小兒再生障礙性貧血的護理研究

劉 倩

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

小兒再生障礙性貧血的護理研究

劉 倩

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

目的 回顧性分析研究小兒再生障礙性貧血的護理方法，以提高護理滿意度，為臨床小兒再生障礙性貧血的護理研究提供理論參考價值。方法 本次研究主要回顧性分析2011年1月～2015年12月我院40例再生障礙性貧血患兒的護理干預(yù)情況，進行患兒的護理滿意度調(diào)查研究，分析護理效果。結(jié)果 40例患兒及家屬對于本次護理的滿意度在95.0%，與以往數(shù)據(jù)滿意度75%具有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對小兒再生障礙性貧血進行綜合護理干預(yù)可以提高患兒的生存質(zhì)量和護理滿意度，具有臨床推廣使用研究價值。

再生障礙性貧血；小兒；護理；研究

骨髓造血功能異常為再生障礙性貧血（AA）患兒最主要的表現(xiàn)方式，患兒主要的臨床癥狀為全血紅細胞減少、貧血等癥狀，在我國每10萬人有7人以上發(fā)生再生障礙性貧血，其中兒童階段的發(fā)病率普遍偏高，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多重治療方法例如聯(lián)合免疫治好方法等能夠有效提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。但是由于藥物和患兒本身特殊的生理狀況限制了治療效果，治療的不明顯，所以對于再生障礙性貧血患兒的護理提出了更高的要求，現(xiàn)于2011年1月～2015年12月回顧性分析我院再生障礙性貧血患兒40例，研究護理干預(yù)方法對于患兒生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年1月～2015年12月回顧性分析我院隨機選擇的40例再生障礙性貧血患兒，其中女23例，男17例，年齡在3～15歲，平均年齡（8.6±3.6）歲，其中無無脾腫大征患兒19例，難治性貧血伴原始細胞增多7例，急性淋巴細胞白血病前期（pre-ALL）5例，慢性再生障礙性貧血9例。所有患兒的家庭基本信息無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 環(huán)境要求

對于患兒病房的清潔度要求嚴格，保持病房的通風(fēng)，紫外線消毒2次/天，避免患兒再次感染。

1.2.2 健康宣教

患兒入院之前需要和患兒家長做好足夠的溝通，告知家長相關(guān)的健康注意事項。飲食：患兒的飲食主要以清淡、新鮮為主，避免帶有刺激性的食物，同時合理飲食，防止?fàn)I養(yǎng)過盛或者不足。環(huán)境：因為再生障礙性貧血的發(fā)病原因中主要為感染，所以限制探視的人員，避免病原菌的散播，同時改變患兒的不良習(xí)慣，避免患兒騷抓皮膚，如果出現(xiàn)便秘的情況及時通知醫(yī)護人員。清潔：漱口2次/天，同時早晚進行肛門坐浴，適量活動，避免激烈活動造成外傷。

1.2.3 癥狀監(jiān)測和護理

主要觀察和監(jiān)測患兒是否有出現(xiàn)出血、感染、貧血等方面的癥狀和護理，體溫測量4次/天，同時觀察患兒感染的部位和癥狀，進行靜脈穿刺時要延長按壓時間，如果存在出血例如流鼻血或者黏膜出血等及時報告護理人員和主治醫(yī)生，輸入濃縮紅細胞糾正患兒的貧血。

1.2.4 輸血護理

再生障礙性貧血患兒需要輸入各種成分的血液制品，護理人員需要嚴格按照輸血管理規(guī)章制度以及操作規(guī)范流程，根據(jù)輸血醫(yī)囑進行輸血護理，輸血時護理人員嚴格監(jiān)護輸血的滴數(shù)，期間嚴密觀察患兒的生理狀況，及時處理輸血反應(yīng)等。

1.2.5 藥物護理和監(jiān)控

再生障礙性貧血患兒藥物治療主要有ATG、ALG、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等。應(yīng)用ATG（兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白）和ALG（抗淋巴細胞球蛋白）時需要進行藥敏測試，靜脈輸液的時候需要緩慢，觀察血小板減少等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，使用環(huán)孢素時需要檢查患兒的肝腎功能、口腔、消化道等相關(guān)反應(yīng)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時間不能過長，嚴格監(jiān)測患兒的腎上腺皮質(zhì)功能和免疫力等狀況。

1.2.6 心理護理

再生障礙性貧血患兒的治療費用和時間都比較長，對于患兒和家長都有很強的精神沖擊，在治療過程中容易產(chǎn)生消極、悲觀以及緊張的情緒，所以護理人員需要對家長進行有效地溝通，樹立治療康復(fù)的信心，同時鼓勵患兒積極接受治療，盡量減少患兒的恐懼和抵抗情緒。同時可見建立科室友好座談會，營造融合的醫(yī)療氛圍。

1.2.7 出院健康指導(dǎo)

向患兒家屬說明疾病本身的健康知識，不能在沒有經(jīng)過主治醫(yī)生咨詢便隨意使用藥物，注意減少患兒感冒的次數(shù)，介紹簡單的防治基礎(chǔ)知識，避免外傷。向家屬介紹再生障礙性貧血的規(guī)范性用藥的重要性和必要性，定期進行隨訪和復(fù)查，提高患兒家屬的自我保護知識水平，加強患兒的營養(yǎng)，介紹均衡飲食和合理運動對于患兒的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次護理滿意度的調(diào)查主要采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，包括護理服務(wù)滿意度，溝通情況，技術(shù)水平等方面進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例患兒及家屬對于本次護理的滿意度在95.0%，與以往數(shù)據(jù)滿意度75%具有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 40例患兒及家屬護理滿意度統(tǒng)計表

3 討 論

小兒再生障礙性貧血和造血干細胞的數(shù)量減少以及功能異常有著密切的關(guān)系，在進行放化療期間患兒自身的生理特征和一般成人不同，因為身體的改變以及不斷治療造成的疼痛會讓患兒懼怕治療甚至產(chǎn)生抵抗的情緒，同時高昂的治療費用以及長時間的治療不僅僅給患兒帶來痛苦同時給患兒家長也會帶來精神和情緒上的影響，很多治療效果不佳，甚至死亡惡化的案例與家庭情緒有著重要的原因。本次研究主要采用綜合護理的方法，利用心理和生活各個方面的綜合護理，患兒及家屬對護理的滿意度達到95%，滿意的患兒及家屬達到14例，所以這種為人為本，針對性的護理方法對于小兒再生障礙性貧血有著重要的作用，具有臨床推廣實用的的價值。

[1] 饒月麗,董 敖,沈紅強,江米足,王友赤.小兒再生障礙性貧血伴骨髓細胞病態(tài)造血現(xiàn)象臨床研究[J].中國實用兒科雜志,2008,(11):861-862.

[2] 李京菁,隗合霞.小兒重型再生障礙性貧血應(yīng)用抗人胸腺細胞球蛋白治療的護理體會[J].中國醫(yī)刊,2013,(08):97-98.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.123.02