經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后不同臥床時間對患者術(shù)后并發(fā)癥及舒適度的影響分析

郭啊玲

(宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后不同臥床時間對患者術(shù)后并發(fā)癥及舒適度的影響分析

郭啊玲

(宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

目的 研究探討經(jīng)股動脈穿刺介入治療后兩種不同臥床時間對術(shù)后并發(fā)癥及舒適度的影響。方法 選取我院收治的接受經(jīng)股動脈穿刺介入治療的117例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法進行分組，對照組58例介入治療后術(shù)肢制動8 h，臥床24 h；觀察組59例介入治療后術(shù)肢制動8 h，臥床12 h；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、舒適度及住院時間。結(jié)果 對照組術(shù)后發(fā)生1例（1.72%）穿刺部位血腫，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組之間無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間比對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后，早期下床活動，能有效改善患者的舒適度，縮短住院時間，而并不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

股動脈穿刺；介入治療；臥床時間

股動脈因其位置表淺，管徑粗，是血管內(nèi)介入治療最常用的穿刺部位[1]。而經(jīng)股動脈穿刺介入治療后，患者術(shù)肢制動及沙袋壓迫，絕對臥床限制活動時間過長，患者會出現(xiàn)腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、排尿困難、失眠、腹脹等不適[2]。這不僅會延長患者的住院時間，同時也大大增加了護理的工作量。為了減輕患者的不適，增加舒適感，我們對經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后，不同臥床時間對患者術(shù)后并發(fā)癥、舒適度和住院時間進行了研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年11月～2017年4月經(jīng)股動脈穿刺介入治療患者117例進行本次研究，按照隨機數(shù)字分組法分為對照組58例，觀察組59例。其中，對照組男41例，女17例，年齡22～82歲，平均年齡（58.97±11.94）歲，疾病類型：良惡性腫瘤介入治療50例，器官滅能介入治療4例，血管成形術(shù)3例，出血性疾病1例；觀察組男47例，女12例，年齡38～79歲，平均年齡（58.97±10.90）歲，疾病類型：良惡性腫瘤介入治療 55例，器官滅能介入治療2例，血管成形術(shù)1例，血管造影術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、病情、凝血功能方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者在術(shù)前講解介入術(shù)后術(shù)肢體位制動時間及要求，使患者對術(shù)后產(chǎn)生的不適有心理準(zhǔn)備。術(shù)者局麻下以Seldinger術(shù)穿刺患者股動脈，成功后置入5-6F鞘管，經(jīng)鞘引入導(dǎo)管。術(shù)畢拔出導(dǎo)管，術(shù)者在穿刺點的上方沿著動脈走向按壓10～15 min，待穿刺點不出血后，加蓋6～8層的無菌紗布，8字形彈力繃帶加壓包扎穿刺點[3],沙袋壓迫4～6 h，加壓包扎時力度適當(dāng)，以能觸到足背動脈搏動為宜。護士要及時安慰患者，并努力減輕患者的不適，增加舒適度。

對照組患者按照介入術(shù)后護理常規(guī)，術(shù)肢制動8 h，觀察穿刺點有無出血、血腫形成，如無，協(xié)助患者取舒適體位，臥床24 h后下床活動。

觀察組患者術(shù)肢制動8 h后，患者生命體征平穩(wěn)，觀察股動脈穿刺點無出血、血腫形成，護士指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適體位，如穿刺點無變化，可臥床12 h后下床活動。下床活動時遵循預(yù)防跌倒下床三部曲：床上坐起1 min，雙腿下垂坐床沿1 min,扶床站立1 min，無不適緩慢行走，將身體的重心放在健側(cè)肢體，術(shù)肢勿過用力，時間2～5 min；入廁時坐于坐便器上，避免下蹲，防止穿刺點出血。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴術(shù)后并發(fā)癥：穿刺點出血、血腫：股動脈穿刺部位出現(xiàn)瘀斑（穿刺口周圍皮膚發(fā)青，但是無硬結(jié)，皮下淤血直徑≥2 mm）、局部血腫（穿刺口周圍皮膚局部可觸及硬結(jié)，直徑＞5 cm），拔除鞘管后，每1h觀察一次穿刺部位敷料滲血、血腫形成、足背動脈搏動，連續(xù)觀察8 h[3]。

⑵患者主觀舒適度[4]：①排尿困難：術(shù)后排尿情況采用0～2計分法，0分為正常排尿，1分為誘導(dǎo)后排尿，3分為留置導(dǎo)尿；②腰背酸痛、術(shù)肢腫脹麻木：嚴(yán)重：患者臥床時感覺持續(xù)性腰背部酸痛，術(shù)肢腫脹麻木，在術(shù)后24小時下床活動癥狀未緩解；輕度：下床活動后不適癥狀基本消失且全身感覺比較輕松；③失眠：夜間覺醒次數(shù)≧2次或凌晨早醒，或睡眠質(zhì)量下降；睡眠淺、多夢，或總睡眠時間＜6 h）；④腹脹：臥床期間患者主訴腹部脹痛，叩診可聞及鼓音。

（3）統(tǒng)計兩組患者的住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對照組術(shù)后發(fā)生1例（1.72%）穿刺部位血腫，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較（n）

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組患者發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者的住院時間比較

對照組平均住院時間（15.45±8.66）天，觀察組平均住院時間（10.10±3.92）天，觀察組住院時間比對照組顯著縮短（t=13.045，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后，常規(guī)要求患者術(shù)肢伸直制動12h，并絕對臥床24h，以防止穿刺部位出血或血腫形成。相關(guān)研究指出，術(shù)后6小時患者凝血系統(tǒng)便恢復(fù)正常，并且術(shù)后活動與局部血腫無關(guān)[4]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后臥床24小時后下床的對照組術(shù)后發(fā)生1例穿刺部位血腫，而術(shù)后臥床12小時的觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（p＞0.05），而對照組該例發(fā)生穿刺部位血腫的患者，是發(fā)生在介入術(shù)后回病室前，因此分析造成出血或血腫形成的重要因素與拔出鞘管后的動脈止血方法和部位有關(guān)。

因股動脈穿刺介入術(shù)后術(shù)肢制動，并需24h臥床，長時間保持同一體位，患者不敢或無力更換體位，影響局部肌細胞氧供，肌細胞內(nèi)肝糖原減少，體內(nèi)丙酮酸及乳酸增加，易引起肌痛、疲勞，加上精神緊張、擔(dān)心出血等全身不適而導(dǎo)致失眠[5]。臥床期間大多數(shù)患者由于不習(xí)慣床上排尿而造成排尿困難，同時術(shù)后需要大量飲水，加重了創(chuàng)傷排尿的心理壓力，因此術(shù)后多發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹等問題，影響舒適度。錢多等[6]指出經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后采取早期下床活動的護理措施有利于患者的舒適度而不會增加并發(fā)癥的風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例均顯著低于對照組（P＜0.05），并且大大縮短了住院時間，由此可經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后早期下床活動能明顯增加患者的舒適度，是安全可靠的。

綜上所述，在不影響臨床療效和增加并發(fā)癥的前提下，經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后術(shù)肢制動8 h，臥床12 h后下床活動，是可以實施的。對股動脈穿刺介入術(shù)后的患者減少臥床時間，提前下床活動，可減少失眠，減輕腰酸背痛、肢體酸脹麻木，減少腹脹，改善患者的排尿困難，提高患者的舒適度，縮短住院時間，同時不增加并發(fā)癥的風(fēng)險。不僅體現(xiàn)了“以患者為中心的服務(wù)理念”，更符合當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)護理”的總體要求。

[1] 羅 雅,胡曉春,施昌勝,等.股動脈穿刺后血腫形成的影響因素及護理策略[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2017,29(2):274-275.

[2] 陳靈雅,祝海香,馮 燕,等.經(jīng)股動脈穿刺介入后局部壓迫時間的循證實踐[J].大家健康,2016,10(11):80.

[3] 陳巧雅,鄭春霞,謝雅瑩.經(jīng)股動脈穿刺介入治療術(shù)后穿刺點的專項護理效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(1):116-117.

[4] 李艷紅,朱瑋瑋,劉紅云,等.不同壓迫時間對經(jīng)皮股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(s1):84-85.

[5] 陳進蓮,陳郁芬,葉國燕,等.經(jīng)股動脈全腦血管介入術(shù)后術(shù)肢解除制動時機的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(10):1211-1212.

[6] 錢 多,沈靜慧,周靜芬,等.早期下床對股動脈穿刺介入治療術(shù)后患者舒適度及并發(fā)癥影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(10):28-29.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.65.02