心血管病人別做“廢人”

文/衣曉峰 吳丹 施暢

心血管病人別做“廢人”

文/衣曉峰 吳丹 施暢

心血管病人如長期臥床易引起感染、免疫系統(tǒng)紊亂、血栓等問題，且患者長期臥床后基本成了“廢人”。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人們開始體會到運動療法大有裨益，但前提是要有專業(yè)的指導(dǎo)。時下，各國均已認(rèn)識到心臟康復(fù)對心血管病人預(yù)后的重要價值，并將其納入醫(yī)保范疇，構(gòu)筑成了“三級醫(yī)院—社區(qū)—家庭的康復(fù)體系”。

預(yù)防和康復(fù)心臟疾病兩大“節(jié)點”

在我國，上述康復(fù)模式研究項目已獲得了國家“十二五”科技支撐計劃課題資助，并且已經(jīng)有200余家醫(yī)院陸續(xù)開展了心臟康復(fù)工作。與此同時，由哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院大血管外科主任劉宏宇教授牽頭，在黑龍江省成立了首家“心肺疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會”，旨在將心血管病的預(yù)防、診治、康復(fù)與科研相結(jié)合，編織全省心血管慢病管理體系，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩心血管病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量的目的。

“對于慢性疾病的管理，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等心血管疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過程，應(yīng)該當(dāng)作一項系統(tǒng)工程，切不可‘頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳’，要讓單純的臨床治療階段邁入全方位的疾病管理階段?！眲⒑暧罱淌谥赋?，當(dāng)前我國心血管診療水平已進(jìn)入國際先進(jìn)行列，但仍有四分之三的人心血管健康狀況不佳，且國人心臟病的發(fā)病率、死亡率不降反升，這就要求我們必須高度關(guān)注心臟疾病診治前后兩個重要的“節(jié)點”，即預(yù)防和康復(fù)。

心血管疾病最致命的健康殺手

有報告顯示，在我國最致命的3種疾病是腦卒中、冠心病和慢性阻塞性肺病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，心血管病是心臟和血管疾患引起的，包括冠心病、腦卒中、高血壓、心哀等。換言之，我國最致命的3大健康殺手，心血管病占了兩項。

與全國現(xiàn)狀相比，地處高緯度地區(qū)的黑龍江，腦卒中和冠心病等兩種慢病更是分列居民死因的第一、二位。劉宏宇教授指出，受氣候及飲食影響，黑龍江省百姓普遍“管不住嘴、邁不開腿”，高鹽、多油、高熱量等飲食習(xí)慣造成了全省慢性病發(fā)病率和死亡率居高不下的狀況。據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)顯示，全省死亡人群中，心腦血管疾病占52．7%、惡性腫瘤占27．7%、呼吸系統(tǒng)占6．56%。

心臟康復(fù)運動最理想的醫(yī)學(xué)干預(yù)

生命在于運動。在心血管領(lǐng)域，運動同樣有助于減少心腦疾病的發(fā)生率。劉宏宇教授強(qiáng)調(diào)說，以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病病死率下降8～37%，心源性病死率下降7～38%，猝死降低37%。心臟康復(fù)包括運動、藥物、營養(yǎng)、心理和戒煙等綜合措施，是效果最理想的全程醫(yī)學(xué)干預(yù)，其中運動的效果尤為突出。

以冠心病為例，劉教授解釋說，冠心病病人面臨的是心血管、呼吸、代謝功能障礙、全身運動耐力減退及心理障礙等問題，其康復(fù)手段主要適用于病情穩(wěn)定的心肌梗死患者、冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者、穩(wěn)定性心絞痛患者、心律失?；颊呒靶呐K移植術(shù)后病人等。

劉宏宇教授介紹，對最心?、衿冢ㄗ≡浩?～7天）病人，應(yīng)打破絕對臥床傳統(tǒng)，適當(dāng)活動，以減少或消除絕對臥床帶來的不利影響。如在正常節(jié)奏下可連續(xù)行走一兩百米或上下1～2層樓，而不出現(xiàn)心血管癥狀；對Ⅱ期（出院早期5—6周）病人，在確保安全的前提下，按運動處方從低水平訓(xùn)練做起，使體力逐步恢復(fù)到患病前狀態(tài)，康復(fù)項目可選擇散步、醫(yī)療體操、太極拳、家務(wù)、園藝活動等；對Ⅲ期（穩(wěn)定期）病人，需要進(jìn)一步鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖等危險因素，運動方式可采取有氧運動，如步行、游泳、健身跑、騎自行車、劃船、跳繩、拳術(shù)等。

“對需要心臟康復(fù)的患者來說，運動療法自然好處多多，前提是必須要有風(fēng)險評估和運動方案?！眲⒑暧罱淌谥赋觯L(fēng)險評估包括患者的血管危險因素、平素的運動狀況、心功能在運動后何時達(dá)到極限等，通過這些評估，醫(yī)生就能準(zhǔn)確地了解病人有效的運動強(qiáng)度，給出科學(xué)的運動方式、運動時間和強(qiáng)度建議，從而確保康復(fù)質(zhì)量。