嗜鉻細(xì)胞瘤致Takotsubo型心肌病超聲表現(xiàn)1例

李 西，劉燕娜，章春泉，郭良云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

嗜鉻細(xì)胞瘤致Takotsubo型心肌病超聲表現(xiàn)1例

李 西，劉燕娜，章春泉，郭良云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

嗜鉻細(xì)胞瘤；Takotsubo型心肌?。怀暀z查

圖1 Takotsubo型心肌病合并心尖部血栓聲像圖 A.左心室心尖部圓隆，見混合回聲團(tuán)塊(箭)，團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血流信號 (M：腫塊；LV：左心室)； B.左心室超聲造影示左心室基底段動(dòng)度增強(qiáng)，心尖部圓隆樣改變，心尖部混合回聲團(tuán)塊內(nèi)未見造影劑灌注 圖2 患者治療3個(gè)月后復(fù)查聲像圖 左心室超聲造影示左心室舒張期(A)和收縮期(B)均顯示左心室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，動(dòng)度恢復(fù)正常，心尖部血栓消失

患者女，46歲，因“胸悶3月余，惡心、嘔吐1天”入院，既往有陣發(fā)性心悸和高血壓病史。查體：心率114次/分，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心前區(qū)無異常搏動(dòng)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：肌酸激酶同工酶79.00 ng/ml，肌鈣蛋白15.1 ng/ml。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，ST段弓背向上抬高，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，初步診斷為急性下壁、廣泛前壁心肌梗死。入院急行冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈血流正常。超聲心動(dòng)圖示(圖1A)左心室心尖部擴(kuò)大、氣球樣變，心尖部心肌運(yùn)動(dòng)幅度明顯減弱，左心室基底段動(dòng)度增強(qiáng)。心尖部前側(cè)壁附著 23 mm×20 mm的混合回聲團(tuán)塊。左心室超聲造影(圖1B)：心尖部團(tuán)塊內(nèi)未見造影劑灌注。超聲診斷：Takotsubo型心肌病合并心尖部血栓。雙腎上腺增強(qiáng)CT提示：右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。兒茶酚胺全套檢查：多巴胺0.98 nmol/L，腎上腺素 39.75 nmol/L，去甲腎上腺素 125.59 nmol/L。臨床最后診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤所致急性心肌病合并血栓，經(jīng)α受體拮抗劑及抗凝等對癥支持治療后，1個(gè)月內(nèi)復(fù)查心電圖恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)圖復(fù)查：左心室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、心尖部心肌運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)正常，心尖部血栓縮小至3個(gè)月后完全消失(圖2)。4個(gè)月后行右側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，病理確診為右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

討論嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其可通過分泌兒茶酚胺激動(dòng)腎上腺素能受體對心臟產(chǎn)生毒性作用。當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤釋放大量的兒茶酚胺時(shí)，可導(dǎo)致短暫可逆性的心功能不全，表現(xiàn)為以左心室基底段運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)和心尖部心肌運(yùn)動(dòng)幅度減弱、心尖膨出呈氣球樣變?yōu)樘卣鞅憩F(xiàn)的Takotsubo型心肌病，或與Takotsubo型心肌病表現(xiàn)相反的以心室基底段和中間段運(yùn)動(dòng)減弱，而心尖部心肌運(yùn)動(dòng)幅度代償性增強(qiáng)為特點(diǎn)的心肌病。臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，心肌酶升高，心電圖異常(ST段抬高或壓低，異常Q波，提示急性心肌梗死)，冠狀動(dòng)脈造影血流正常，超聲心動(dòng)圖示左心室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)異常，可合并血栓。

Takotsubo型心肌病多發(fā)生于經(jīng)歷身體或心理壓力事件的絕經(jīng)后女性，病因不明。當(dāng)超聲醫(yī)師懷疑Takotsubo型心肌病時(shí)，應(yīng)常規(guī)掃查雙側(cè)腎上腺區(qū)域，詢問病史，并結(jié)合其他影像學(xué)檢查。應(yīng)用左心室超聲造影可提高心尖部血栓的檢出率，對臨床及時(shí)抗凝治療、避免血栓栓塞具有重要作用。

Ultrasonic manifestation of Takotsubo cardiomyopathy caused by pheochromocytoma： Case report

Pheochromocytoma; Takotsubo cardiomyopathy; Ultrasonography

李西(1992—)，女，江西高安人，在讀碩士。

E-mail：1181879765@qq.com

2017-01-15 [

] 2017-02-27

10.13929/j.1003-3289.201701092

R542.2; R445.1

B

1003-3289(2017)09-1443-01