孤立性腹腔干夾層合并脾動脈及肝總動脈閉塞1例

施輝友，鄧洪波，謝光友，王榮品

(貴州省人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550002)

孤立性腹腔干夾層合并脾動脈及肝總動脈閉塞1例

施輝友，鄧洪波，謝光友，王榮品

(貴州省人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550002)

腹腔干；動脈夾層；動脈閉塞性疾病

圖1 孤立性腹腔干夾層合并脾動脈及肝總動脈近端閉塞 A.軸位MPR可清晰顯示腹腔干夾層，箭示內(nèi)膜破口處； B.VR圖像示腹腔干于胃左動脈開口以遠閉塞，胃左動脈代償性增粗(紅箭)，胃右動脈(黃箭)供應(yīng)肝固有動脈和胃十二指腸動脈，同時來自腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈(白箭)為胃十二指腸的主動脈供血支，脾動脈(藍箭)近端閉塞； C.DSA示透亮線處為腹腔干夾層(箭)，所見側(cè)支情況與VR圖像相似

患者男，52歲，因“抬重物后出現(xiàn)間斷腹部隱痛伴腰痛1周”入院，疼痛與體位、進食無明顯關(guān)系，對癥治療無好轉(zhuǎn)入院。查體：血壓166 mmHg/115 mmHg，腹軟，無壓痛；四肢血管搏動良好。主動脈CTA：腹腔干起始段管腔稍擴張，呈“雙腔征”改變，內(nèi)膜破裂口位于近端，長約3 mm(圖1A)。VR示腹腔干于胃左動脈開口10 mm以遠閉塞，肝總動脈、脾動脈近端閉塞，可見2條側(cè)支血管供應(yīng)胃十二指腸動脈及肝固有動脈，1支源于胃右動脈，另1支源于腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈分支脾動脈起始段閉塞，其中遠段主要血流源于胃左動脈的側(cè)支血管(圖1B)；診斷為局限性腹腔干夾層并脾動脈及肝動脈近端閉塞。DSA：腹腔干選擇性造影見腹腔干雙腔征，并見條形透亮內(nèi)膜片，肝總動脈起始段閉塞，肝固有動脈血供來自胃右動脈及腸系膜上動脈側(cè)支，脾動脈近端未顯示(圖1C)。臨床綜合診斷：①孤立性腹腔干夾層合并脾動脈及肝總動脈近端閉塞；②原發(fā)性高血壓3級(很高危)。

討論自發(fā)性腹腔干夾層罕見，內(nèi)臟動脈夾層病因尚不明確，多與高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、妊娠、醫(yī)源性損傷相關(guān)，少數(shù)為特發(fā)性。本例脾動脈開口處以遠至肝總動脈閉塞，腹腔干的血流只經(jīng)胃左動脈循環(huán)，胃左動脈代償性增粗，經(jīng)其分支回流至胃右動脈，再供應(yīng)肝固有動脈和胃十二指腸動脈。脾動脈起始段閉塞，中遠段顯影的原因為胃短動脈及胃網(wǎng)膜左動脈倒灌入脾動脈使未閉塞的中遠段脾動脈顯影。同時，來自腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈供應(yīng)胃十二指腸動脈。因此，脾動脈起始段及肝總動脈閉塞后，胃十二指腸動脈和肝固有動脈由胃右動脈和起自腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈供血，脾臟由胃短動脈及胃左動脈倒灌供血，故所支配的主要臟器不會造成顯著缺血。由于本例夾層僅局限于腹腔干，未累及主動脈及其他分支，因此無劇烈胸腹痛而僅有腰痛?；颊咭蛱е匚锖蟪霈F(xiàn)腹部伴腰部疼痛，考慮抬重物可能為腹腔干夾層形成的誘因。脾動脈及肝總動脈近端閉塞原因，可能與先天發(fā)育因素有關(guān)。當患者有動脈夾層的高危因素，臨床有不明原因的腹部疼痛且除外消化系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)及泌尿系疾病外，應(yīng)考慮到血管病變可能。CTA檢查是發(fā)現(xiàn)血管病變快捷、準確的方法，其多種后處理技術(shù)可準確顯示血管夾層、動脈瘤及血管閉塞等病變。

Isolated spontaneous celiac trunk dissection complicated with spleen and hapatic aerial occlusione: Case report

Celiac trunk; Dissection; Arterial occlusion diseases

施輝友(1984—)，男，貴州六盤水人，大專，技師。

E-mail： 369811301@qq.com

2017-01-30 [

] 2017-06-17

10.13929/j.1003-3289.201701141

R543.5; R814.42

B

1003-3289(2017)09-1441-02