膽囊肝樣腺癌1例

司友嬌，趙凱凱，黃九寧，王培源

(1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院影像科，2.腫瘤放療科，山東 煙臺(tái) 264100)

膽囊肝樣腺癌1例

司友嬌1，趙凱凱2，黃九寧2，王培源1

(1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院影像科，2.腫瘤放療科，山東 煙臺(tái) 264100)

膽囊；肝樣腺癌；診斷影像

圖1 膽囊肝樣腺癌 A.CT示膽囊壁不均勻增厚，增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化； B.MR T2WI示膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀充盈缺損(箭)； C.MR增強(qiáng)示膽囊壁、腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈延遲強(qiáng)化(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者男，56歲，因“左側(cè)腹部無(wú)明顯誘因持續(xù)性隱痛、不適，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、惡心1月余”就診，既往無(wú)肝炎、肝硬化病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白60.6 mg/L，甲胎蛋白(alpha fetoprotein， AFP)46 630.9 μg/L。CT檢查：膽囊壁不均勻增厚，呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)凸起；增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化(圖1A)。肺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清。脾前方可見(jiàn)一不規(guī)則、密度不均軟組織腫塊，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)鈣化。MR檢查：膽囊腔內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)樣充盈缺損(圖1B)，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化(圖1C)。脾前、左側(cè)膈肌上方可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，呈等T1、混雜T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，與周?chē)M織分界不清，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。右側(cè)腎上腺見(jiàn)不規(guī)則等T1、等T2信號(hào)影，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。影像學(xué)診斷：膽囊惡性腫瘤并腹腔、右腎上腺、肺轉(zhuǎn)移?；颊咝衅⑶胺侥[塊穿刺活檢術(shù)。病理：鏡下見(jiàn)較大瘤細(xì)胞呈多邊形或圓形，胞質(zhì)嗜酸性，血竇較豐富(圖1D)。免疫組化結(jié)果：AE1/AE3(+)、CAM5.2(+)、Hep(+)、PLAP(+)、Glypican-3(+)、Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約30%)。病理診斷：符合肝樣腺癌表現(xiàn)，提示來(lái)源于膽囊。

討論肝樣腺癌是一種具有肝細(xì)胞和腺體兩種分化的腫瘤，可發(fā)生于胃腸道、膽囊、肺等部位，臨床少見(jiàn)，惡性程度高、浸潤(rùn)性強(qiáng)，預(yù)后差；AFP升高是其重要臨床特點(diǎn)，但非必備特征。影像學(xué)無(wú)特征性表現(xiàn)，不同部位的表現(xiàn)不同。本例肝樣腺癌發(fā)生于膽囊，影像學(xué)表現(xiàn)為膽囊壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化；腹腔、右腎上腺、雙肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后亦呈延遲強(qiáng)化，提示病變同源性；腹腔內(nèi)病變侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，提示惡性程度極高。但由于病變罕見(jiàn)，缺乏特征性影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前診斷困難。本病需與以下疾病相鑒別：①膽囊癌，好發(fā)于膽囊底部、頸部，影像學(xué)分為3型，膽囊壁增厚型、結(jié)節(jié)型及腫塊型，分別表現(xiàn)為膽囊壁彌漫或局限性不均勻增厚，腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀、乳頭狀腫塊形成及膽囊正常形態(tài)消失，膽囊窩不規(guī)則腫塊形成，增強(qiáng)后均呈延遲強(qiáng)化；其中結(jié)節(jié)型與本病鑒別困難，但膽囊癌易直接侵犯鄰近組織，向周?chē)M織擴(kuò)散，且AFP一般不升高；②膽囊腺瘤，好發(fā)于膽囊體部、常單發(fā)，表面光滑；③膽囊息肉，好發(fā)于膽囊底部、可單發(fā)或多發(fā)，或帶蒂。膽囊腺瘤與息肉均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、乳頭狀腫塊向腔內(nèi)凸起，但膽囊壁無(wú)浸潤(rùn)性增厚；④膽囊腺肌癥，膽囊壁增厚，黏膜下肌層內(nèi)可見(jiàn)低密度小囊，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，易與本病鑒別。

Hepatoid adenocarcinoma of gallbladder: Case report

Gallbladder; Hepatoid adenocarcinoma; Diagnostic imaging

司友嬌(1988—)，女，山東臨沂人，碩士，醫(yī)師。

E-mail: abcdsiyoujiao@163.com

2017-02-10 [

] 2017-04-11

10.13929/j.1003-3289.201702036

R735.8； R445

B

1003-3289(2017)09-1440-01