頜骨外巨細胞修復性肉芽腫影像特征

王 乾，任翠萍，王 姍， 李 飛，孫 囡，程敬亮

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

頜骨外巨細胞修復性肉芽腫影像特征

王 乾，任翠萍，王 姍， 李 飛，孫 囡，程敬亮

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

巨細胞修復性肉芽腫；磁共振成像；體層攝影術，X線計算機

巨細胞修復性肉芽腫(giant-cell reparative granuloma, GCRG)是一種修復性反應，具有局部侵襲性，屬罕見的非腫瘤性良性病變，僅占骨良性病變的7%[1]。GCRG最常發(fā)生于頜骨，頜骨外侵犯少見。本研究回顧性分析9例頜骨外GCRG的MRI或CT表現(xiàn)，以提高對本病的診斷能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年12月—2017年2月經(jīng)病理證實為GCRG的9例患者的臨床及影像學資料，男4例，女5例，年齡11～46歲，中位年齡27.5歲。其中2例分別于1周前和1年前有外傷史，2例分別于1年前行腦膜瘤切除術和鼻竇腫物切除術，余5例無外傷或手術病史。術前8例接受MR檢查，其中5例接受DWI，5例接受增強掃描；5例接受CT檢查，其中1例接受增強掃描。

1.2儀器與方法

1.2.1MR檢查 采用Siemens Verio或Skyra 3.0T MR掃描儀。掃描序列及參數(shù)：矢狀位、冠狀位、軸位SE序列T1WI，TR 320～740 ms，TE 9～32 ms；矢狀位、冠狀位、軸位SE序列T2WI，TR 3 200～4 500 ms，TE 90～120 ms；矢狀位、冠狀位、軸位脂肪抑制T2WI，TR 4 000～5 400 ms，TE 48～53 ms；冠狀位脂肪抑制質子密度加權像，TR 2 200～3，600 ms，TE 11～29 ms。DWI掃描采用SE-EPI序列，TR 3 900～4 200 ms，TE 84～96 ms，b=0、1 000 s/mm2。動態(tài)增強掃描以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，劑量 0.2 ml/kg體質量，行軸位、矢狀位、冠狀位TSE序列T1WI掃描。

1.2.2CT檢查 采用Siemens Somatom Definition AS 128排CT掃描儀。掃描范圍：顳部病變自乳突尖至巖錐上緣；鼻竇病變自硬腭至額竇頂部；髂骨病變自髖臼上緣至小粗隆下緣；第1掌骨病變包括整個手掌。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mA，層厚 5 mm，層間距10 mm，螺距1.2。增強掃描所用對比劑為碘海醇(300 mgI/ml)，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，劑量90 ml，流率3.0 ml/s。

2 結果

9例均為單發(fā)，病灶位于顳骨4例，顳窩及顳下區(qū)1例，髁突1例，鼻竇(篩竇、蝶竇)1例，掌骨1例，髂骨1例。5例臨床表現(xiàn)為病變處腫物，3例表現(xiàn)為病變部位腫脹，1例無明顯癥狀；2例伴疼痛，4例伴不同程度的感覺障礙。

2.1MR表現(xiàn) 8例接受MR檢查患者，平掃T1WI均以低信號為主(圖1A)，其中3例病灶內可見點片狀稍高信號。6例T2WI以低信號為主，其中5例病灶內可見點片狀高信號(圖1B、2A)；2例T2WI以等或稍高信號為主，其中1例可見數(shù)個液液平面。脂肪抑制T2WI及質子加權像顯示8例均為混雜信號。5例接受DWI的患者中，3例DWI圖像以低信號為主，2例以高信號為主。5例接受增強掃描的患者中，除1例表現(xiàn)為較均勻強化外，其余4例均表現(xiàn)為不均勻強化(圖1C)。

圖1 患者女，36歲，腦膜瘤術后發(fā)現(xiàn)顳部腫塊1年余 A.T1WI呈長T1信號； B.T2WI呈混雜短T2信號，左側乳突內見長T2信號； C.MR增強掃描病灶呈不均勻輕度強化； D.CT平掃(骨窗)可見骨質破壞，未見明顯硬化邊 圖2 患兒男，11歲，左側顳窩不規(guī)則巨大團塊狀腫物 A.T2WI呈短T2信號，內見片狀長T2信號； B.CT平掃示左側顳骨膨脹性溶骨性破壞，未見明顯硬化，病變內見散在點狀致密影(箭)

2.2CT表現(xiàn) 5例接受CT檢查的患者，均表現(xiàn)為膨脹性溶骨性改變，伴大范圍骨質破壞(圖1D)。其中2例表現(xiàn)為周邊部分或少許硬化，3例未見明顯硬化。3例腫瘤內部見點線狀的骨化或殘余骨(圖2B)，2例未見明顯致密影。3例腫瘤邊界光整，2例邊界欠光整。1例增強掃描表現(xiàn)為輕微點線狀不均勻強化。

3 討論

3.1臨床特點 GCRG可發(fā)生于任何年齡，多見于20～30歲女性[1-2]。該病發(fā)病機制不明，有學者[1]認為是外傷引起骨內出血而繼發(fā)的修復性反應，另有學者[3]認為是骨內出血形成炎癥從而誘發(fā)巨細胞增生。本組9例中，除2例有外傷史、2例有手術史外，其他5例均無相應病史。GCRG最常發(fā)生于頜骨(約36%)，其次手足短管狀骨(約24%)、顱面骨(約9%)[1]，較少侵犯其余部位骨骼。本組中最常見發(fā)病部位為顳骨(4/9，44.44%)，提示顳骨為頜骨外GCRG的高發(fā)部位。

3.2影像學表現(xiàn)

3.2.1MRI 因GCRG內含大量梭形成纖維細胞和膠原纖維，并常伴含鐵血黃素沉積，典型GCRG表現(xiàn)為T2WI以低信號為主[3-4]，合并囊變、壞死時，T2WI可見點片狀較亮的高信號，本組6例(6/8，75.00%)病灶內可見點片狀高信號。本組T1WI顯示8例(8/8，100%)均以低信號為主。當合并新鮮出血時，T1WI可見點片狀稍高信號[2-4]，本組3例(3/8，37.50%)病灶內可見點片狀稍高信號。由于GCRG富含纖維細胞，DWI多表現(xiàn)為明顯低信號，含有炎性單核細胞的部位則表現(xiàn)為稍高信號[3-4]。本組3例(3/5，60.00%)以低信號為主，2例(2/5，40.00%)以高信號為主。因GCRG常合并出血、囊變及壞死，增強掃描多呈不均勻強化。

3.2.2CT GCRG以膨脹性溶骨性骨質破壞為特征，可見軟組織密度。病灶內可見囊變、壞死形成的低密度影，也可見出血或含成熟膠原纖維組織所致的稍高密度影[3]。腫瘤呈膨脹性生長，導致骨皮質變薄，變薄的骨皮質不完整且有硬化邊形成。但本組僅2例(2/5，40.00%)可見病變周圍硬化，可能與腫瘤大小及病程長短有關。GCRG病灶內常見點片狀致密密度，普遍認為是殘留骨，且發(fā)病時間越長骨質破壞越明顯，殘留骨影越清晰[1,3]。本組中3例(3/5,60.00%)病灶內可見高密度殘留骨，且發(fā)病時間均在1年以上。

3.3鑒別診斷 GCRG主要需與以下疾病鑒別：①骨巨細胞瘤，約45%～62%發(fā)生于長骨干骺端，無性別差異[5]，MR檢查可見特征性“皂泡樣”改變；不同于GCRG，骨巨細胞瘤新鮮出血少見，且病灶內通常無局灶性殘留骨。②動脈瘤樣骨囊腫，發(fā)病年齡較小，但與GCRG病理改變相似，有研究[6]報道GCRG是動脈瘤樣骨囊腫的終末期表現(xiàn)，但動脈瘤樣骨囊腫病灶主要由大小不等的血腔組成，表現(xiàn)為多個可見液液平面的含液囊腔，且多見囊狀膨脹性骨破壞。

綜上所述，頜骨外GCRG影像表現(xiàn)有一定的特征性，常發(fā)生于顳骨；MRI信號表現(xiàn)多樣,以T2WI低信號為主，增強掃描病灶呈斑片狀強化；CT多表現(xiàn)為軟組織腫塊，膨脹性溶骨性破壞可有硬化邊，病灶內可見殘留骨。GCRG雖為良性病變，但具有侵襲性，加強對GCRG影像表現(xiàn)的認識有利于對其進行早期診斷和治療。

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Imaging features of giant-cell reparative granuloma outside maxilla and mandible

Giant-cell reparative granuloma; Magnetic resonance imaging; Tomography, X-ray computed

王乾(1992—)，女，河南安陽人，在讀碩士，醫(yī)師。研究方向：骨骼肌肉系統(tǒng)MRI。E-mail: mmqian119@163.com

2017-03-30 [

] 2017-06-01

10.13929/j.1003-3289.201703167

R739.8； R445

B

1003-3289(2017)09-1431-03