卵巢纖維瘤的CT和MRI影像特征

方金忠，陳本寶，張文奇，宋慧玲，李 奎

(1.舟山市婦幼保健院放射科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中醫(yī)院放射科，浙江 舟山 316000；3.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310006)

卵巢纖維瘤的CT和MRI影像特征

方金忠1，陳本寶2*，張文奇1，宋慧玲1，李 奎3

(1.舟山市婦幼保健院放射科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中醫(yī)院放射科，浙江 舟山 316000；3.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310006)

目的探討卵巢纖維瘤的CT及MRI特征。方法回顧性分析經(jīng)手術病理證實的42例卵巢纖維瘤的CT及MRI資料，21例患者接受CT檢查，26例接受MR檢查，5例同時接受CT和MR檢查，分析其CT和MR特征。結果42例卵巢纖維瘤中單純型29例，變性型11例，特殊型2例。腫瘤均單發(fā)，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊界清晰40例，部分邊界模糊2例，伴鈣化3例，出血1例。腫瘤最大徑1.4～26.7 cm，中位值5.5 cm。單純型CT平掃呈等密度，MRI上T1WI及T2WI均呈低信號；變性型CT呈斑片狀、裂隙狀低密度區(qū)，T2WI呈高信號，增強掃描腫瘤實質幾乎無強化或僅輕微強化；特殊型1例內見大量出血，1例明顯強化，均誤診為惡性腫瘤。結論卵巢纖維瘤的CT及MRI表現(xiàn)具有一定的特征，但確診仍需依靠病理。

卵巢；纖維瘤；體層攝影術,X線計算機；磁共振成像

卵巢纖維瘤是一種少見的良性性索間質腫瘤，預后良好。好發(fā)于中老年女性，表現(xiàn)為盆腔內實性或實性為主的腫塊，少部分特殊類型伴大量胸腹腔積液，術前易誤診為惡性腫瘤。本文回顧性分析經(jīng)手術病理證實的42例卵巢纖維瘤患者的CT及MRI資料，旨在提高該腫瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年5月—2016年12月我院經(jīng)手術病理證實為卵巢纖維瘤的患者42例，年齡20～81歲，平均(51.1±13.5)歲，其中絕經(jīng)患者24例。腫瘤均為單發(fā)。臨床表現(xiàn)為盆腔包塊20例，下腹痛5例，下腹墜脹伴尿頻3例，腰骶部酸脹痛1例，余13例以宮頸癌等其他疾病來診。腫瘤標志物CA125升高5例，但均小于200 U/ml，其余正常。42例患者中，21例接受CT檢查，26例接受MR檢查，5例同時接受CT和MR檢查，所有患者均進行平掃和增強掃描。

1.2儀器與方法 CT檢查：采用GE LightSpeed 16和Toshiba Aquilion 16層螺旋CT機，掃描前囑患者飲水1 000 ml充盈腸道，掃描范圍自膈上至恥骨聯(lián)合下緣，增強掃描采用非離子對比劑碘海醇(350 mgI/ml)， 總量1.5 ml/kg體質量，動脈期延遲30 s.靜脈期延遲60 s。掃描參數(shù): 管電壓120 kV，管電流為自動毫安，層厚及間距均為5 mm，矩陣512×512。掃描后將原始數(shù)據(jù)傳至ADW 4.2或Vitrea6.5工作站，進行MPR、MIP、VR等后處理。

MR檢查：采用GE Signa Excite 1.5T MR掃描儀，體部相控陣線圈，行常規(guī)軸位、冠狀位和矢狀位掃描。T1WI采用肝臟容積加速快速成像(liver acquisition with volume acceleration, LAVA)序列(TR 6.1 ms，TE 3.1 ms)，T2WI采用快速恢復快速自旋回波序列(TR 3 000 ms，TE 69.8 ms)；增強時以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA，0.1 mmol/kg體質量，注射速率2 ml/s，采用LAVA序列掃描(TR 3.9 ms，TE 1.6 ms)。

1.3圖像分析 由2名高年資放射科醫(yī)師對圖像進行分析和測量，意見不同時經(jīng)協(xié)商達成一致。密度或信號的變化以子宮肌層作為參照，分析及測量內容包括：腫塊部位、形態(tài)、大小、密度或信號、增強后強化幅度、是否合并胸腹腔積液；并根據(jù)文獻[1-4]及CT和MRI表現(xiàn)將腫瘤分為單純型、變性型及特殊型。

2 結果

2.1腫瘤基本特征 42例卵巢纖維瘤，位于右側附件區(qū)20例、左側附件區(qū)22例；腫瘤呈圓形、類圓形34例、分葉狀8例，腫瘤最大徑1.4～26.7 cm，中位值5.5 cm；邊界清晰40例、邊界不清2例。單純型29例(29/42，69.05%)，其中最大徑<5.5 cm 27例(27/29，93.10%)；變性型11例(11/42，26.19%)，最大徑>5.5 cm 8例(8/11，72.73%)；特殊型2例(2/42，4.76%)。

2.2CT表現(xiàn) 21例接受CT掃描的患者中，單純型14例，平掃表現(xiàn)為密度均勻的實性腫塊，邊界清晰，增強后無強化4例(圖1A、1B)，輕度強化10例，強化幅度≤10 HU。變性型6例，平掃表現(xiàn)為密度不均勻的囊實性腫塊，邊界清晰4例、邊界模糊2例，腫瘤內見斑片狀、裂隙狀低密度囊變區(qū)，平掃密度約20～70 HU(不計鈣化區(qū))；實性部分增強后無強化3例、輕度強化3例，強化幅度≤8 HU；1例病灶內見纖細血管影(圖2)，1例邊緣見點狀鈣化。特殊型1例，平掃表現(xiàn)為腹盆腔巨大等低密度囊實性腫塊，囊性為主，邊界尚清晰，最大徑26.7 cm，增強后無強化。

2.3MRI表現(xiàn) 26例患者中，單純型19例，表現(xiàn)為T1WI及T2WI均勻低信號實性腫塊(圖1C)，增強后無強化10例(圖1D)，輕度強化9例，其中2例為延遲輕度強化。變性型5例，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI低信號為主夾雜點片狀高信號的囊實性腫塊，增強后無強化1例、輕度強化4例。特殊型2例，1例為腹盆腔巨大囊性為主的囊實性腫塊，T1WI及T2WI上囊性區(qū)均呈高信號，實性區(qū)呈等信號，增強后無強化；1例為實性為主囊實性腫塊，T1WI呈等低信號，T2WI呈高低混雜信號，增強后明顯強化，內見增粗、扭曲血管影，并伴大量胸腹腔積液(圖3)。

2.4手術病理結果 42例患者均接受經(jīng)腹腫瘤及患側卵巢切除術，術中發(fā)現(xiàn)腫瘤伴囊性變、膠原變性、梗死等11例，鈣化3例，出血1例。1例CT示邊界模糊者術中發(fā)現(xiàn)腫瘤合并蒂扭轉360°。術中共發(fā)現(xiàn)合并生殖系統(tǒng)其他病變11例，其中子宮肌瘤6例、宮頸癌1例、子宮內膜癌1例、雙側卵巢黏液性囊腺瘤1例、同側卵巢內膜異位囊腫1例、對側輸卵管系膜囊腫1例；腹腔積液12例，其中盆腔少量積液11例，大量胸腹腔積液1例。

術前影像診斷為卵巢纖維瘤或性索間質腫瘤33例、子宮肌瘤或闊韌帶肌瘤4例、卵巢惡性腫瘤2例、卵巢其他良性腫瘤3例，診斷符合率78.57%(33/42)。

3 討論

3.1臨床與病理特點 卵巢纖維瘤是卵巢性索間質腫瘤中較常見類型，約占卵巢腫瘤的2%～5%，常見于40歲以上的中老年女性，多為單側發(fā)病，偶可發(fā)生于雙側卵巢。本組患者均為單側單發(fā)，最小年齡為20歲，平均(51.1±13.5)歲，與既往研究[1，5]報道相符。卵巢纖維瘤一般無臨床表現(xiàn)，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，當腫塊體積較大時可發(fā)生下腹墜脹、下腹痛及盆腔包塊等癥狀和體征[6]。高慧等[7]認為卵巢纖維瘤患者發(fā)生腹痛可能由于腫瘤活動度大，對周圍組織牽拉所致，如發(fā)生蒂扭轉，可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。本組1例合并蒂扭轉患者表現(xiàn)為腰骶部酸脹痛。腫塊壓迫膀胱時可導致尿頻、尿急，少部分還可出現(xiàn)CA125升高。

圖1 患者26歲，右側卵巢纖維瘤(單純型) A.CT平掃示子宮后方類圓形狀腫塊(箭)，邊界清晰，密度均勻; B.增強后腫塊幾乎無強化; C.T2WI示腫塊呈等低信號; D.增強動脈期示腫塊無強化 圖2 患者69歲，左側卵巢纖維瘤(變性型) A.CT平掃示子宮左后方等低密度腫塊，與子宮緊貼分界不清，中央見片狀低密度囊變壞死區(qū)(箭); B.CT增強動脈期示腫塊輕度強化，內見纖細血管影(箭); C.CT增強靜脈期示腫塊輕度強化，合并少量盆腔積液; D.病理圖(HE，×40)，腫瘤由分化好的梭形細胞交錯排列 圖3 患者20歲，左側卵巢纖維瘤(特殊型) A.脂肪抑制T1WI示腹盆腔巨大類圓形稍高信號腫塊，邊界清晰; B.脂肪抑制T2WI示腫塊呈混雜信號，內見高信號水腫囊變區(qū)(箭)，合并大量腹腔積液； C.增強動脈期示腫塊內明顯增粗、紊亂血管影(箭); D.增強延遲期矢狀位示腫塊明顯不均勻強化，內見片狀低信號囊變無強化區(qū)

卵巢纖維瘤大體呈圓形、類圓形或分葉狀，質硬，邊緣光滑，包膜完整，切面呈灰白色，可發(fā)生囊變及鈣化。光學顯微鏡下腫瘤由梭形纖維母細胞及纖維細胞構成，細胞核呈橢圓或梭形，血管較稀少，囊變后見透明樣變性[1,8]。

3.2卵巢纖維瘤的影像特點 卵巢纖維瘤的CT及MRI表現(xiàn)多樣，不同學者對其也有多種分型，俞琳玲等[2]將其分為單純型、變性型、血管擴張型、合并腹腔積液型，并認為血管擴張型為卵巢纖維瘤的特殊類型；盧曉玲等[3]則將其分為均質型、變性型、出血型，并認為出血型是其特殊類型；武迎軍等[1]則將卵巢纖維瘤分為單純腫物型、變性型、Meigs綜合征等。有學者[4]認為Meigs綜合征也是卵巢纖維瘤的一種特殊類型。本組根據(jù)影像學特點將卵巢纖維瘤分為：①單純型，最常見，腫塊多數(shù)較小，相對于子宮肌層，卵巢纖維瘤的CT平掃呈均勻等密度，在T1WI、T2WI上均呈低信號，增強后幾乎無強化或輕度強化，偶有延遲強化，其中T2WI低信號具有一定特征性。②變性型，腫塊常較大，腫瘤內易出現(xiàn)水腫、囊變及缺血壞死等，CT表現(xiàn)為裂隙狀或大片狀呈低密度區(qū)、MRI上呈T2WI高信號，與實性部分分界清或不清，增強后實性部分幾乎不強化或輕度強化。發(fā)生變性的原因可能與瘤體較大，血供較差導致腫瘤缺血壞死、囊變或腫瘤發(fā)生扭轉導致瘤體出血、梗死等有關[4]。本組1例卵巢纖維瘤出現(xiàn)彌漫性水腫，CT表現(xiàn)為近似囊性的無強化腫塊，與卵巢囊性腫瘤難以鑒別。MRI對腫瘤內部水腫、囊變及壞死較CT敏感，本組5例同時接受CT和MR檢查，其中3例CT表現(xiàn)為密度均勻實性腫塊，而MRI均表現(xiàn)為小片狀或裂隙狀T2WI高信號變性區(qū)。卵巢纖維瘤可發(fā)生鈣化，可能與腫瘤缺血、壞死有關。陳勝利等[9]報道整個卵巢纖維瘤均可鈣化。本組3例腫瘤內含有鈣化，發(fā)生率約7.14%(3/42)，MRI對鈣化不敏感，本組1例病理證實瘤體廣泛鈣化，但未行CT檢查。③特殊型，罕見，包括大量出血的出血型、明顯強化的血管擴張型及合并有大量胸腹腔積液的Meigs綜合征等不典型表現(xiàn)類型，極易誤診。盧曉玲等[3]認為卵巢纖維瘤患者發(fā)生大出血多因腫瘤及患側卵巢發(fā)生不完全性蒂扭轉所致。本組1例巨大卵巢纖維瘤合并大量出血，呈囊實性，術前誤診為交界性或惡性腫瘤。一般纖維瘤乏血供，內部血管稀少，本組1例20歲女性患者，腫塊明顯強化、內見明顯增粗、扭曲血管影，且腫瘤廣泛鈣化，符合俞琳玲等[2]報道的血管擴張型，其形成機制尚不清楚，此例伴大量胸腹腔積液，符合Meigs綜合征，術前誤診為惡性生殖細胞腫瘤。

Meigs綜合征是一種少見的婦科合并癥，表現(xiàn)為卵巢良性實體腫瘤合并胸腹腔積液；當腫瘤被切除后，胸腹腔積液迅速消失不復發(fā)；腫瘤類型包括卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、Brenner瘤等。研究[10-12]報道，大約10%～15%的卵巢纖維瘤伴有腹腔積液，其發(fā)生機制可能是腫瘤本身的滲透超過腹腔吸收、腫瘤刺激腹膜、壓迫血管或淋巴管造成回流障礙及腹膜間質水腫等所致。腹腔積液經(jīng)淋巴道或橫膈可進入胸腔。本組12例合并腹腔積液，約占28.57%(12/42)，高于研究[10-12]報道，11例為盆腔少量積液，1例為大量胸腹腔積液。合并大量胸腹腔積液的卵巢纖維瘤病例術前易誤診為卵巢惡性腫瘤，因此，卵巢腫瘤合并胸腹腔積液時需全面觀察腹腔有無其他種植轉移等征象。

3.3鑒別診斷 卵巢纖維瘤需與以下腫瘤相鑒別：①子宮漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤，肌瘤由子宮動脈供血，通常強化明顯，而卵巢纖維瘤呈輕度強化或無強化[13-14]；②卵泡膜細胞瘤，兩者同屬性索間質腫瘤，影像表現(xiàn)相似，確診需依靠病理。纖維瘤的腫瘤細胞較卵泡膜細胞瘤排列更緊密，質地更硬，發(fā)生囊變相對較卵泡膜細胞瘤小且少[15]；③卵巢惡性腫瘤，變性型或特殊型卵巢纖維瘤合并胸腹腔積液時不易與之相鑒別，惡性腫瘤多表現(xiàn)為囊實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，增強后強化較明顯，當出現(xiàn)胸腹腔積液時，常伴有腹膜、腸系膜等種植轉移，及盆腔、后腹膜淋巴結腫大等惡性征象[16-17]；而卵巢纖維瘤包膜完整，邊界清楚，對周圍臟器有壓迫改變而無侵犯和上述轉移征象[8]。此外，卵巢上皮來源的惡性腫瘤多有CA125、CA199升高，生殖細胞來源腫瘤常伴甲胎蛋白及人絨毛膜促性腺激素水平升高，均有助于二者鑒別[5,18]。

總之，卵巢纖維瘤常為單發(fā)實性或實性為主腫塊，邊界清晰，體積較大者多有變性，CT及MRI表現(xiàn)多樣，其中實性部分T2WI呈低信號具有一定的特征性，增強后幾乎無強化或輕度強化。當表現(xiàn)不典型或合并胸腹腔積液時，應全面觀察并結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，術前盡可能做出正確診斷。

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CT and MRI features of ovarian fibroma

FANG Jinzhong1, CHEN Benbao2*, ZHANG Wenqi1, SONG Huiling1, LI Kui3

(1.Department of Radiology, Zhoushan Maternity and Child Health Hospital, Zhoushan 316000, China; 2.Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhoushan City, Zhoushan 316000, China; 3.Department of Radiology, Obstetrics Gynecology Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo investigate the CT and MRI features of ovarian fibroma.MethodsCT and MRI findings of 42 patients with ovarian fibroma confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively. Twenty-one patients were examined by CT, 26 cases was examined by MRI, and 5 cases were examined by CT and MRI.ResultsIn 42 cases of ovarian fibroma, there were simple type in 29 cases, degenerative type in 11 cases, and special type in 2 cases. All the cases had single lesion, morphology were round or elliptic or lobulated, clear boundary in 40 cases, partial fuzzy boundary in 2 cases, 3 cases with calcification, hemorrhage in 1 case. The maximum tumor diameter were 1.4—26.7 cm, median value was 5.5 cm. Simple type of ovarian fibroma were equal density on CT, low signal on T1WI and T2WI. Degeneration type was patchy, fissure, low density areas on CT or high signal on T2WI, and the tumor parenchyma was almost no enhancement or only slight enhancement. A large number of hemorrhages had been found in 1 special type patient, and significantly enhanced in the other special type patient. Special type were misdiagnosed as malignant tumor.ConclusionCT and MRI performance of ovarian fibroma has some characteristics, but diagnosis still need to rely on pathology.

Ovary; Fibroma; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

方金忠(1982—)，男，浙江定海人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：胸腹部影像診斷。E-mail: zsfjz_x@126.com。

陳本寶，舟山市中醫(yī)院放射科，316000。E-mail: chenbb625@126.com

2017-03-01 [

] 2017-06-15

10.13929/j.1003-3289.201703001

R737.31; R445

A

1003-3289(2017)09-1366-05